臂叢加頸淺叢神經阻滯麻醉在鎖骨骨折內固定手術中的效果評價

陳康福

鎖骨骨折是臨床常見的一種骨折類型，臨床常用內固定方式治療。由于該部位生理結構的特殊性，其麻醉方式的選擇對手術效果的影響較大。若應用高位硬膜外阻滯麻醉，麻醉風險較大，若采用全身麻醉，則麻醉費用較高，且對患者生理影響較大[1]。本研究選取88例鎖骨骨折內固定手術患者為研究對象。探討臂叢加頸淺叢神經阻滯麻醉在鎖骨骨折內固定手術中的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年12月～2014年6月于都人民醫院收治的鎖骨骨折內固定手術患者88例，將其隨機均分為觀察組與對照組（n=44）。觀察組男30例，女14例，平均（53.4±4.7）歲，交通傷24例，跌傷12例，重物砸傷8例。對照組男31例，女13例，平均（54.1±5.5）歲，交通傷23例，跌傷11例，重物砸傷10例。2組患者均無嚴重心肺功能障礙者，且無麻醉禁忌證。2組患者年齡、性別、致傷原因等方面比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組僅給予單純臂叢麻醉，患者去枕取平臥位，頭向對側偏移，將手臂與身體兩側緊貼，并保持下垂姿勢，顯露患側頸部，患者前、中斜角肌以及肩胛舌骨肌形成一個三角形間隙，麻醉穿刺點即為該間隙底邊。對穿刺點進行常規消毒，手術操作者右手持穿刺針在穿刺點皮膚處將其垂直刺入，患者發生異常感覺或觸到橫突即可，回抽無異?，F象可將20～25mL的0.375%羅哌卡因注入。觀察組給予臂叢加頸淺叢神經阻滯麻醉，在對照組基礎上聯合頸淺叢神經阻滯麻醉。臂叢阻滯麻醉10min后進行頸叢麻醉，將患者患側胸鎖乳突肌后緣中點與頸外靜脈交點下0.5cm作為穿刺點，進行常規消毒后，垂直刺入穿刺針，至C4橫突有酸脹感出現即可，回抽無異常現象發生后，將3～5mL的0.375%羅哌卡因注入；隨后退針至頸淺筋膜下，再次注入3～5mL的0.375%羅哌卡因。

1.3 觀察指標[2-3]麻醉效果判定：阻滯范圍及阻滯深度完全滿足手術需要，麻醉效果為優；阻滯范圍及阻滯深度不能完全滿足手術需求，需適量鎮痛藥物等輔助可繼續完成手術，麻醉效果為良；阻滯范圍及阻滯深度完全不符合手術要求，導致手術失敗，麻醉效果為差。麻醉效果優良率=（優+良）/每組例數×100%。并在麻醉期間觀察2組患者HR、MAP、SpO2以及患者麻醉維持時間等各項指標。

1.4 統計學方法 數據選用SPSS17.0統計軟件進行分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者麻醉效果比較 觀察組麻醉優良率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者麻醉效果比較[n(%)]

2.2 2組患者HR、MAP比較 觀察組HR、MAP均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者HR、MAP比較（±s）

表2 2組患者HR、MAP比較（±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05

組別 例數 HR（次/min) MAP（mmHg)觀察組 44 95±8a 89±19a對照組 44 102±9 97±18

2.3 2組患者手術時間及麻醉持續時間比較 觀察組手術時間為（64.1±11.1）min，麻醉持續時間（260.4±35.7）min；對照組手術時間為（65.2±12.3）min，麻醉持續時間（265.7±40.2）min。2組患者手術時間及麻醉持續時間比較差異無統計學意義。

3 討論

鎖骨骨折因其骨折部位生理結構較為特殊，其麻醉方式較為復雜，增加了麻醉風險。鎖骨及其皮膚周圍組織主要受頸叢及臂叢神經的雙重支配，即鎖骨皮膚表面皮膚痛感主要受C3-C4神經支配，鎖骨部位皮膚、軟組織痛覺主要受C3-C6鎖骨上神經支配[4-5]。鎖骨內側區域主要受頸叢神經支配，鎖骨外側主要受臂叢神經支配，而其中間部位則受交叉支配[6]。因此，在進行鎖骨骨折內固定術治療時，需要對C3-C6同時進行阻滯麻醉，包括臂神經叢與頸神經叢。此外，由于頸叢深支僅對頸前及頸側方深層組織進行支配，因此，為了避免在阻滯中對椎動脈造成損傷、引發血腫等不良反應，通常選擇頸淺叢神經阻滯麻醉，降低麻醉風險[7]。由于人體頸部血管較為豐富，進行局部麻醉時，麻醉藥物可迅速被吸收，因此要嚴格控制麻醉藥物劑量[8]。麻醉藥物進行注射前需進行反復回抽注射器芯，回抽無液體或血液時即可注射麻醉藥物。在麻醉期間需密切關注患者各項生命體征變化情況，若發現異?，F象需及時停止給藥，并給予對癥處理[9]。

本研究結果顯示，觀察組患者麻醉優良率為97.7%，對照組麻醉優良率為77.3%，觀察組麻醉優良率顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組 HR、MAP 均顯著優于對照組（P＜0.05）；且 2組患者手術時間及麻醉持續時間比較差異無統計學意義。因此，臂叢加頸淺叢神經阻滯麻醉在鎖骨骨折內固定手術中的應用效果顯著，且麻醉安全性高，值得在臨床上進一步推廣。

[1] 孟杰.98例鎖骨骨折內固定術麻醉效果觀察[J].當代醫學,2013,19(6):26.

[2] 彭衛平.頸臂叢聯合阻滯麻醉在鎖骨手術中的臨床觀察[J].中國實用醫藥,2013，8(2):47-48.

[3] 易亞金.臂叢頸淺叢神經聯合阻滯麻醉在鎖骨骨折內固定術的臨床應用[J].現代診斷與治療,2012,23(11):1900-1901.

[4] 陳實.鎖骨骨折手術治療的比較與分析[J].中國衛生產業,2011,8(Z1):84-85.

[5] 安波.臂叢頸淺叢神經聯合阻滯麻醉在鎖骨骨折內固定術的臨床應用探討[J].大家健康，2014,8（3）：110-111.

[6] 黃霞.鎖骨骨折手術采用臂叢加頸淺叢神經聯合阻滯的麻醉體會[J].中國當代醫藥,2010,17(30):65-66.

[7] 王超紅.臂叢加頸淺叢阻滯用于鎖骨骨折內固定術的麻醉效果[J].中國醫學創新,2011,8(13):167-168.

[8] 王慶明.臂叢加頸淺叢神經阻滯麻醉在鎖骨骨折內固定手術中的臨床應用分析[J].中外醫學研究,2011,9(20):15-16.

[9] 王愛梅.鎖骨骨折內固定術的麻醉選擇[J].河北醫藥,2010,6(12):1603-1604.