老年肺結核患者的臨床特點分析

張海清

近年來，老年人群已成為結核病的高危人群[1]。2010年第5次全國結核病流行病學抽樣調查結果顯示，結核病在老年人中發病率最高。因此，加強老年人群的結核病的防治工作十分重要[2]。為了總結老年肺結核的臨床特點，提高臨床診斷水平，本研究對185例老年性結核患者進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2012年1月～2012年12月徐州市銅山區傳染病醫院確診為肺結核的老年患者185例（男135例，女 50 例），年齡 60～88 歲，平均年齡（75．38±6．78）歲；其中退休4例，農民178例，無固定職業3例。選取同期該院確診的219例青壯年患者（男154例，女65例），年齡18～59歲，平均年齡（34．89±9．73）歲；其中農民 198例，其它職業 21例。除研究因素年齡外，2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1．2 診斷標準 按照中華醫學會結核病學分會制定的《肺結核診斷和治療指南》[3]的標準進行肺結核診斷，按照中華醫學會結核病學分會1998年指定的《中國結核病分類法》[4]進行肺結核類型。

1．3 統計學方法 所有數據采用SPSS13．0統計軟件進行處理，計量資料采用“x±s”表示；組間比較采用t檢驗。計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 2組患者臨床癥狀比較 老年組患者咯血、胸痛、體質量減輕癥狀明顯發生率低于青壯年組，而無癥狀患者比率明顯高于青壯年組，差異有統計學意義（P＜0．05）；其余臨床表現比較，差異無統計學意義。見表1。

2．2 2組患者的影像學表現比較 雙側肺受累明顯高于青壯年組，2組差異有統計學意義（P＜0．05）；2組患者累及多肺野及累及雙肺，差異無統計學意義。但老年組患者病灶更為廣泛。見表2。

2．3 2組患者排菌情況比較 老年組患者痰菌陽性患者占36．8%，青壯年組痰菌陽性患者占26．0%，差異有統計學意義（χ2=6．251，P＜0．05）。見表 3。

表1 肺結核患者的臨床癥狀比較[n（%）]

表2 肺結核患者的影像學表現比較[n（%）]

表3 2組患者微生學診斷情況比較[n（%）]

2.4 2組患者轉歸情況比較 HREZ/HR方案化療6～9個月，化療后老年肺結核患者中181例（97.85%）病情緩解，青壯年肺結核病患者中217例（99.09%）病情緩解。2組患者病情緩解率比較，差異無統計學意義。見表4。

表4 2組肺結核患者的轉歸比較（n）

3 討論

隨著我國逐步進入老齡化社會，我國結核病發病率和患病率高峰逐漸向老年人推移。在1979、1990、2000、2010年進行的結核病流行病學抽樣調查結果顯示，結核病人的發病年齡高峰分別是65、70、75、80歲，逐步向高年齡段推移。和許多老年疾病一樣，老年肺結核病人同樣具有癥狀體征不明顯，起病隱匿、病程長、病情重的特點，其胸部X片表現也可不典型[5-6]。

本研究發現，無論是老年患者還是青壯年患者都以咳嗽、咳痰為主，說明肺結核患者出現最多和最早的癥狀是咳嗽、咳痰，凡是咳嗽持續2周以上者，均應通過胸片痰檢及時排除肺結核的可能。老年組患者發生咯血、胸痛、體質量減輕的概率明顯低于青壯年組，而由體檢發現的無任何臨床癥狀的患者數明顯高于青壯年組，這說明老年結核病患者癥狀更隱匿。老年結核的診斷常被延誤，甚至漏診，主要是因為老年肺結核患者無臨床癥狀的患者較多，再加上有癥狀者也不典型，且對診斷無特異性，如慢性咳嗽、咳痰、發熱這些結核的典型癥狀常被誤診為慢性支氣管炎和老年性改變，各家報告老年肺結核誤診率可達6.7%～49.6%[7-8]。因此，醫生及患者都應該加強對結核病的了解及警惕，做到及時發現，及時治療。

本研究發現，與青壯年患者相比，老年患者雙肺病變范圍更廣，多累及2～4個肺野，且雙肺發病比例更高，并常合并空洞，空洞的存在既增加了患者治愈的難度，也老年患者更易排出結核桿菌，老年患者痰菌陽性患者比例明顯高于青壯年組，致使老年患者具有更高的傳染性，由于老年患者常易誤診或漏診，得不到及時隔離和治療,因此早期診斷老年性結核病對控制傳染源及治愈老年結核患者顯得尤為重要。

綜上所述，老年肺結核的治療要遵循早期、聯合、規律、全程、適量的原則，在抗結核標準方案的基礎上，合理的應用個體化抗結核方案。在治療過程中密切注意患者不良反應，及時調整化療方案。同時還要積極治療合并癥及加強免疫調節功能的治療。盡可能的精簡用藥和床頭督導治療是保證療效的必要條件。本研究老年肺結核患者病情好轉率達97.85%，說明絕大多數老年結核患者只要規范化治療，都能取得良好的效果。

[1] 俞森洋.努力提高老年結核病的診斷水平[J].中華保健醫學雜志，2009，11(5)：331-333.

[2] 全國第五次結核病流行病學抽樣調查技術指導.2010年全國第五次結核病流行病學抽樣調查報告[J].中國防癆雜志，2012，34（8）：485-508.

[3] 中華醫學會結核病學分會.中國結核病分類法[J].中華結核和呼吸雜志，1998，21（12）：716-717.

[4] 中華醫學會結核病學分會.肺結核診斷和治療指南[J].中華結核和呼吸雜志，2001，24（2）：70-74.

[5] 崔金花，蔡曉靜.220例老年肺結核臨床分析[J].中國醫學創新，2013，10（23）：101-102.

[6] 張淑平.老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結核160例臨床分析[J].中國實用醫刊,2015，42（7）：89-90.

[7] 塔吉姑麗·阿不拉,麥麥提努爾·吾熱儀木.再談老年肺結核的治療[J].中外健康文摘,2011，8（23）：295-296.

[8] 高衛星.老年患者肺結核臨床分析[J].當代醫學，2011，17（10）：65.