急診內科危重患者氣管插管時機與方法探討

張小雙

氣管插管術是急診內科呼吸道管理中最快捷、最有效、應用最廣泛的一種搶救手段，可使患者呼吸道保持通暢，為充分供氧提供有利條件[1]。氣管插管術在危重患者的復蘇、救治中發揮著至關重要的作用，所以，需要急診科醫護人員熟練掌握氣管插管術的操作步驟，嚴格把握插管最佳時機，及時插管，可使患者缺氧癥狀得到及時改善，爭取搶救時間，降低病死率及并發癥發生率[2]。本研究對急診內科危重患者氣管插管時機與方法進行探討，報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2011年3月～2014年12月在湖北省廣水市第一人民醫院急診內科接受氣管插管救治的危重患者74例，根據插管時間不同分為即刻插管組（急診內科醫護人員行緊急氣管插管，n=37）和延時插管組（等待麻醉科醫師到急診內科行氣管插管，n=37）。即刻插管組患者中男22例，女15例；年齡 18～79 歲，平均年齡(55．8±20．9)歲；病因：心腦血管 23 例，猝死6例，呼吸衰竭8例。延時插管組患者中男21例，女16例；年齡 19～78 歲，平均年齡(55．8±20．9)歲；病因：心腦血管 22例，猝死7例，呼吸衰竭8例。2組患者病因、年齡、性別等一般資料差異無統計學意義，具有可比性。

1．2 急診處理方法 2組患者入院后均給予及時的生命體征監測、吸氧、建立靜脈通路等常規處理，密切觀察患者的瞳孔、意識狀態變化。即刻插管組患者由急診科醫護人員在喉鏡下經口明視下行緊急氣管插管術，延時插管組患者等待麻醉科醫生來急診內科后行氣管插管術，成功插管后患者均行人工機械通氣。

1．3 統計學方法 應用SPSS16．0統計軟件包進行數據分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；計量資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2組從準備到開始插管時間、插管所需時間及患者氣管插管成功率、搶救成功率、1個月內存活率比較情況見表1。延時插管組插管所需時間、氣管插管成功率均顯著優于即刻插管組，但即刻插管組從準備到開始插管時間顯著短于延時插管組，這說明雖然麻醉科醫生插管速度較快，但到達現場需要一定的時間；即刻插管組搶救成功率、1個月內存活率均顯著高于延時插管組，2組以上指標差異均有統計學意義（P＜0．05）。

表1 2組患者插管效果比較

3 討論

急診內科搶救危重患者過程中，行及時有效的氣管插管術可使患者的存活率得到顯著提高。比如對心肺復蘇患者行及時的氣管插管，可吸除氣管內異物，防止胃內容物向氣管內返流，還可經氣管及時給藥，利于復蘇[3]。急診內科中生命垂危患者隨時有呼吸、心跳驟停的危險，氣管插管可有效保持患者呼吸道暢通，急診內科醫師在搶救危重患者時，一旦患者出現插管指征，需立即行氣管插管，不能待患者心跳、呼吸停止后才行氣管插管，以免大腦過久缺氧造成不可逆損害。特別是在呼吸功能不全的患者，早期行氣管插管要比呼吸衰竭時氣管插管搶救的成功率高[4]。

插管時機的選擇：插管越早、速度越快越好，但需要掌握插管基本要領，急診科醫護人員需具備把握氣管插管時機的基本能力。當患者出現垂危呼吸、呼吸衰竭時，意味著呼吸、心跳驟停即將出現，此時是行氣管插管的最佳時機[5]。本研究中，即刻插管組從準備到開始插管時間顯著短于延時插管組，即刻插管組搶救成功率、1個月內存活率均顯著高于延時插管組，證明了及時插管的重要性。

插管方法：插管成功與否不但與插管時機密切相關，還與插管方法、操作者熟練程度有關[6]。患者出現心跳、呼吸驟停時，不會有任何反射出現，肌肉會變得松弛，這時可在經口明視下行氣管插管，導管可選擇稍偏大的，無需麻醉藥物的輔助，在易于顯露聲門條件下，可順利插管。若患者可自主呼吸、氣道內未喪失咽喉反射，顯露聲門較難，聲帶已痙攣，患者缺氧較嚴重，這時需經鼻盲探氣管進行氣管插管[7]。臨床操作使還可借助患者呼吸音來判斷聲門是否開放，順勢插管，此種方法患者可接受較長時間插管，且穩定性較好[8]。

綜上所述，對急診內科危重患者在合適的時機行方法得當的氣管插管是提高搶救成功率及患者存活率的關鍵。

[1] 劉秀芹．淺談急診內科對30例氣管插管患者護理體會[J]．吉林醫學，2012,33（23）：5096-5097．

[2] 張麗麗，車向前，林育紅．氣管插管的時機以及創傷后機械通氣相關性肺炎[J]．中國醫藥指南，2012，9（31）：165-167．

[3] 王彥偉，寇芳黃，耀強，等．重型顱腦損傷患者氣管插管時機探討[J]．河南外科學雜志，2013，19(2)：56-57．

[4] 童花．急診氣管插管方法的研究進展[J]．當代護士，2012（11）：22-23．

[5] 張國賓，陳霄磷．經鼻氣管插管和經口氣管插管在急診危重患者急救中的預后效果比較[J]．當代醫學，2014，20(28)：21-22．

[6] 易建平．重癥哮喘患者35例經鼻氣管插管并機械通氣的搶救效果觀察[J]．當代醫學，2013，16(7)：31-32．

[7] 徐文忠，何麗春．急診實施緊急氣管插管對心肺復蘇效果觀察[J]．當代醫學，2012，18(16)：75-76．

[8] 文國安．氣管插管正壓通氣在搶救高齡患者急性左心衰的療效分析[J]．當代醫學，2011，17(15)：39-40．