胸外科開胸術(shù)后心律失常的臨床分析

禹京勇

心律失常是胸外科最常見的并發(fā)癥之一，心律失常會加重患者的痛苦，還會延長胸外科病患的治療時間，甚至影響治療的效果[1]。因此，降低誘發(fā)患者發(fā)生心律失常的因素，預(yù)防和控制胸外科開胸手術(shù)術(shù)后心律失常的發(fā)生，在臨床上有著非常重要的意義。本研究回顧性分析534例開胸手術(shù)患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集丹東市中心醫(yī)院胸外科2009年6月～2014年6月收治的534例開胸手術(shù)患者，男302例，女232例，年齡18～70歲，平均（45.7±4.6）歲。其中118例患者發(fā)生術(shù)后心律失常作為觀察組，416例患者未發(fā)生術(shù)后心律失常作為對照組。

對照組416例患者中包括：（1）235例普胸病例患者，其中107例肺癌患者，92例肺部良性腫物切除患者，36例自發(fā)性氣胸患者；133例男性患者，102例女性患者。（2）181例心外科病例患者，其中90例經(jīng)右側(cè)開胸室缺修補(bǔ)患者，67例房缺修補(bǔ)手術(shù)患者，24例經(jīng)左側(cè)開胸動脈導(dǎo)管未閉結(jié)扎術(shù)患者；106例男性患者，75例女性患者。

觀察組118例患者中包括：（1）67例普胸病例患者，其中34例肺癌患者，24例肺部良性腫物切除患者，9例自發(fā)性氣胸患者；39例男性患者，28例女性患者。（2）51例心外科病例患者，其中經(jīng)27例右側(cè)開胸室缺修補(bǔ)患者，17例房缺修補(bǔ)手術(shù)患者，7例經(jīng)左側(cè)開胸動脈導(dǎo)管未閉結(jié)扎術(shù)患者；24例男性患者，27例女性患者。2組患者的手術(shù)類型、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 采用回顧性調(diào)查分析方法，收集534例開胸手術(shù)患者的病程記錄，調(diào)查并記錄患者術(shù)前并發(fā)癥、吸煙情況、年齡等，分析開胸手術(shù)患者發(fā)生心律失常的原因。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)量數(shù)據(jù)資料以“x±s”表示，組間比較采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)資料以率（%）來表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響胸外科開胸手術(shù)發(fā)生心律失常的因素 淋巴清掃、術(shù)前并發(fā)癥、肺部切除、術(shù)前低肺功能、吸煙、高齡是胸外科開胸手術(shù)發(fā)生心律失常的高危因素（P＜0.05)。見表1。

2.2 影響心外科手術(shù)發(fā)生心律失常的因素 動脈軌道建立時間長、病變部位大、年齡大是影響心外科手術(shù)患者發(fā)生心律失常的常見的高危因素（P＜0.05）。見表2。

表1 影響胸外科開胸手術(shù)發(fā)生心律失常的因素

表2 影響心外科手術(shù)發(fā)生心律失常的因素±s)

表2 影響心外科手術(shù)發(fā)生心律失常的因素±s)

組別 例數(shù) 動脈軌道建立時間（min）年齡（歲）對照組 416 51.41±7.36 7.27±0.53 35.05±8.52觀察組 118 76.28±8.53 11.74±0.56 53.76±11.02 t值 16.02 11.32 17.31 P值 0.01 0.03 0.01病變部位大?。╩m）

3 討論

心律失常是胸外科最常見的并發(fā)癥之一，心律失常會加重患者的痛苦，還會延長胸外科病患的治療時間，甚至影響治療的效果。因此，降低誘發(fā)患者發(fā)生心律失常的因素，預(yù)防和控制胸外科開胸手術(shù)術(shù)后心律失常的發(fā)生，在臨床上有著非常重要的意義。

本研究結(jié)果顯示，觀察組淋巴清掃、術(shù)前并發(fā)癥、肺部切除、術(shù)前低肺功能、吸煙、高齡患者所占的比例與對照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，表明淋巴清掃、術(shù)前并發(fā)癥、肺部切除、術(shù)前低肺功能、吸煙、高齡是胸外科開胸手術(shù)發(fā)生心律失常的高危因素；觀察組患者動脈軌道建立時間、病變部位大小、年齡等因素與對照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，表明動脈軌道建立時間長、病變部位大、年齡大是影響心外科手術(shù)患者發(fā)生心律失常的常見高危因素。

患者的年齡越高，發(fā)生心律失常的風(fēng)險(xiǎn)也越高。隨著病患年齡的增加，患者對手術(shù)的耐受力下降，患者血液的黏性就會變得粘稠，在開胸手術(shù)后，患者心臟的代償功能就會降低，心肌收縮力下降，因此更容易發(fā)生心律失常[2]。隨著患者年齡的增加，患者的各個器官與系統(tǒng)功能都會有一定的降低，同時高齡病患的心肺功能也會有一定的減弱，很容易有其他的并發(fā)癥，這些并發(fā)癥會增加患者發(fā)生心律失常的危險(xiǎn)。隨著患者年齡的增加，其代償能力也會降低，所以其對麻醉以及手術(shù)的創(chuàng)傷耐受性也會較差[3]?；颊叩氖中g(shù)方式也是影響患者發(fā)生心律失常的重要因素?；颊咝蟹尾壳谐g(shù)后，血管床就會跟著減少，導(dǎo)致心臟負(fù)荷的增加，血管床的減少以及心臟負(fù)荷的增加是肺部切除術(shù)引起患者心律失常的主要原因[4]。開胸手術(shù)的范圍也是影響心律失常的重要因素。開胸手術(shù)往往會損傷心臟神經(jīng)叢，開胸手術(shù)的范圍越大，損傷心臟神經(jīng)叢的程度就越大，并且開胸手術(shù)的范圍越大，開胸手術(shù)的時間就越長，手術(shù)操作對心包、肋間神經(jīng)等刺激就會越大，這些刺激會引起反應(yīng)性的循環(huán)功能障礙，同時會影響迷走神經(jīng)的功能，增高新交感神經(jīng)的興奮性，從而導(dǎo)致心律失常的發(fā)生[5]。因此，術(shù)者進(jìn)行開胸手術(shù)時，動作也要特別注意，減少因?yàn)槭中g(shù)操作對心臟的牽拉和擠壓，在手術(shù)結(jié)束后，注意確?；颊叩男厍灰鞯耐〞?，減輕由于胃膨脹后對心臟造成壓迫而出現(xiàn)心律失常。術(shù)后缺氧也是開胸手術(shù)患者發(fā)生心律失常的重要影響因素之一。患者開胸后，其肺部的功能就會相應(yīng)的減弱，特別是行全肺手術(shù)的患者，全肺手術(shù)使患者的換氣面積大大減小[6]。此外，行食管手術(shù)也有可能損傷患者的肺臟，這些原因都會導(dǎo)致患者出現(xiàn)缺氧的現(xiàn)象。患者缺氧會改變其胸腔內(nèi)壓力，胸腔內(nèi)的壓力是心律失常發(fā)生的直接原因，且缺氧會加快加深患者的呼吸，這樣會對肺部的牽張感受器形成刺激，進(jìn)而促進(jìn)心律失常的發(fā)生。吸煙史也是患者發(fā)生心律失常的重要因素，因?yàn)槲鼰熣叻尾坷w毛的運(yùn)動功能也會相應(yīng)減弱，其粘膜的分泌也會有一定的增加，且肺的凈化能力降低，因此具有吸煙史的開胸患者更容易并發(fā)心律失常[7]。手術(shù)時動脈軌道建立的時間越長，就會形成導(dǎo)管對心肌組織的反復(fù)刺激，這樣容易出現(xiàn)心肌邊緣組織的水腫，從而對傳導(dǎo)束形成壓迫，從而發(fā)生傳導(dǎo)阻滯，最終導(dǎo)致心律失常的發(fā)生[8]。

綜上所述，心律失常是胸外科開胸手術(shù)常見的并發(fā)癥，醫(yī)生在進(jìn)行胸外科開胸手術(shù)應(yīng)密切觀察患者的生命體征，降低誘發(fā)患者發(fā)生心律失常的因素，以預(yù)防和控制胸外科開胸手術(shù)術(shù)后心律失常的發(fā)生。

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[8] 杜容宇，靳永欣.胸外科開胸術(shù)后出現(xiàn)心律失常的臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，32（16）:77-78.