高齡患者腰-硬聯合麻醉中麻醉趨勢指數指導下小劑量右美托咪定的臨床應用

陳信玉 張艷青 易志鋒 尹琳

右美托咪定屬于一種新型高選擇性α2-腎上腺素能受體激動藥劑，具有顯著鎮痛、鎮靜、抑制交感神經系統和抗焦慮等作用，且對患者呼吸帶來的影響較小[1-2]。尤其是對老年椎管內麻醉患者術中鎮靜，臨床研究顯示右美托咪定被廣泛應用到老齡患者腰硬聯合麻醉中，提高患者麻醉效果，并提高患者手術治療效果，改善患者預后。本研究探討高齡患者腰-硬聯合麻醉中麻醉趨勢指數指導下小劑量右美托咪定的臨床應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省宜春市人民醫院2011年3月～2013年1月收治的64例高齡患者，將其隨機均分為治療組和對照組（n=32）。治療組32例，男19例，女13例；患者年齡60～89歲，平均年齡（74.54±1.16）歲。對照組32例，男20例，女12例；患者年齡61～88歲，平均年齡（73.06±1.27）歲。對本次研究選取患者的基本資料展開對比分析，差異無統計學意義，可對比。

1.2 方法 本次研究選取患者術前均禁食6～8h，進入手術室后成功建立上肢靜脈通路，輸注3～5mL/kg的復方氯化鈉注射液。通過去脂紗布沾酒精對患者額部近發際皮膚實施清潔，并用磨砂膏進行3～5次打磨，清潔后以導電糊涂Narcotrend電極中心，之后將電極放置在推薦位置，并同Narcotrend麻醉深度檢測儀相連接。Narcotrend使用的為單通道監測，電極阻抗低于6kΩ，a、b和R電極之間的阻抗差值低于3.5kΩ。對患者ECG、HR、NIBA、RR、SpO2和 NI進行密切觀察。成功開放右頸內靜脈輸注羥乙基淀粉，對患者中心靜脈壓和橈動脈穿刺監測動脈壓進行仔細觀察?；颊呙糠昼姳菍Ч芪趿繛?～3L?；颊呔鶎嵤┭?硬聯合麻醉，選取L3～4為穿刺點。調節平面為T10感覺平面左右，對于麻醉平面不足的患者，應給予3～5mL2%利多卡因（北京紫竹藥業有限公司、20100512）。麻醉效果確定后通過靜脈持續輸注的方法對患者輸注4μg/mL右美托咪定（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司、20091205），負荷量為0.4μg/kg，在10min內輸注完，之后每小時泵入0.4μg/kg直至手術結束。在此基礎上，對照組患者用黑布遮蓋Narcotrend檢測儀顯示屏幕，通過OAA/S3～4級為目標值對泵速進行調節；治療組患者以NI值75-85為目標對泵速進行調節。

1.3 觀察指標[3]對2組患者給予右美托咪定即時、給藥10min后、30min后和手術完成時的NI（麻醉趨勢指數）、OAA/S（警覺/鎮靜評分）、HR（心率）、RR（呼吸頻率）和 SpO2（脈搏血氧飽和度）進行觀察。

1.4 統計學方法 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統計學軟件進行處理，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2組患者給予右美托咪定即時鎮靜深度、呼吸參數和循環對比，差異無統計學意義；2組患者HR、RR和SpO2在不同時間點差異均無統計學意義；給藥10min后、30min后和手術完成時MAP差異無統計學意義；治療組患者給藥30min后和手術完成時NI顯著高于對照組患者（P＜0.05）；與給予右美托咪定即時相比，2組患者給藥10min后、30min后和手術完成時OAA/S顯著下降（P＜0.05）；組間對比，2組患者OAA/S差異無統計學意義。見表1。

表1 2組患者不同時間點鎮靜深度、呼吸參數和循環對比（±s）

表1 2組患者不同時間點鎮靜深度、呼吸參數和循環對比（±s）

組別 時間 NI OAA/S MAP(mmHg)HR（次/min）RR（次/min）SpO2（%）給予右美托咪定即時 95±4 4.7±0.4 92±11 86±14 18±4 98±2治療組給藥10min 后 80±64.3±0.5 82±12 84±14 18±4 98±2給藥30min 后 77±73.3±0.4 80±12 81±15 18±3 99±1手術完成 80±7 4.2±0.6 81±12 82±14 17±4 99±2給予右美托咪定即時 95±5 4.6±0.5 91±12 84±13 18±3 99±2對照組給藥10min 后 81±6 4.2±0.4 82±13 81±14 17±3 99±1給藥30min 后 68±7 3.5±0.5 78±13 78±15 18±4 100±1手術完成 71±7 4.0±0.5 78±12 79±15 18±3 100±2

3 討論

隨著社會老齡化的到來，外科中高齡患者逐漸上升，腰-硬聯合麻醉措施較為常見，具有良好的效果，但患者術中清醒狀態及強迫體位均會導致患者出現焦慮、不適和恐懼等不良情緒，需通過相應鎮靜藥物緩解其情緒，提高患者舒適度[4]。右美托咪定具有良好的鎮靜作用，對患者心率影響較輕，雖血壓有所下降，但在正常范圍中[5-6]。臨床上，主要通過OAA/S評分或Ramsay評分對右美托咪定鎮靜程度進行評價，極易受人為因素和個體差異影響。術中頻繁喚醒患者對鎮靜程度進行判斷，會導致患者出現不安，不利于患者平穩度過手術期。Narcotrend可有效反映右美托咪定鎮靜深度。本次研究中，通過Narcotrend實時監測時，患者順利到達并平穩于預期鎮靜深度時，NI值為75～85[7]。通過OAA/S評分對患者實施監測時也能達到預期目標值，但與Narcotrend實時監測患者的NI值在給藥后30min和手術完成后相比具有一定差異，其鎮靜程度更深[8-9]。因此，NI可作為評價和指導腰-硬聯合麻醉期間高齡患者右美托咪定鎮靜水平的客觀指標。

綜上所述，在對高齡患者實施腰-硬聯合麻醉中，小劑量右美托咪定臨床效果較為理想，且鎮靜深度適宜。

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