正念減壓對青少年抑郁癥患者干預效果的臨床研究

黃冬華 謝建芳 袁水蓮

抑郁癥是一種持久的心境低落狀態，多伴有焦慮、軀體不適感和睡眠障礙，屬情感性障礙的一個方面，通常具有較強的隱蔽性，且具有病程長、易復發等特點，給患者造成很大的心理壓力[1]。研究發現，單純的藥物治療青少年抑郁癥，效果欠佳[2]。本研究針對青少年抑郁癥患者情緒、不良心理因素入手，在藥物治療的基礎上采取正念減壓法進行研究，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 經贛州市第三人民醫院倫理委員會批準，回顧性分析2012年6月～2014年6月入住本院的青少年抑郁癥患者120例，男64例，女56例，由2名精神科高年資副主任醫師確定診斷，按照隨機數字表法均分為治療組與對照組（n=60），對照組患者予以氟伏沙明口服治療，而治療組則在對照組治療的基礎上實施正念減壓干預措施。納入標準[3]：（1）提供書面知情同意，如果研究者判斷患者自知力不全，由法定監護人簽字；（2）年齡 13～18 歲；（3）HAMD≥17 分；（4）HAMA≥14 分；（5）均符合ICD-10抑郁癥診斷標準。排除標準：（1）無器質性疾病；（2）無嚴重精神疾病及激素治療史；（3）根據研究者的觀點，患者存在明顯的自殺、自傷或傷害他人的風險。2組患者發病年齡、男女性別比、抑郁癥病情等一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 治療方法 對照組采用氟伏沙明（生產企業：麗珠集團麗珠制藥廠，批準文號：國藥準字號H82020591，規格：50mg/片）治療，開始劑量50mg qd，以后根據病情調整劑量為250mg qd，且入組患者治療期間禁用其他抗抑郁藥及抗精神病藥，失眠患者根據情況服用奧沙西泮（生產企業：北京益民藥業有限公司，批準文號：國藥準字H11020894，規格15mg/片）15mg qd睡前服用。治療組則在對照組治療的基礎上實施正念減壓干預措施。正念減壓訓練方法[4]：（1）受試者選定1個注意對象，如自己的身體某個部位的感覺；（2）舒服地坐下，將眼睛閉上，在醫護人員的指導下，進行腹部放松訓練（持續時間在1min內）；（3）逐步調整呼吸，引導患者將自己的注意力轉移到自己的注意對象上；（4）以放松的心態面對頭腦中可能出現的一些想法，只需要調整好自己的呼吸，將注意力再次轉移到注意對象上去。療程：治療組于住院后第3周進行正念減壓訓練，每周1、周4各1次，每次訓練60min，共進行8周訓練。

1．2．2 研究工具及療效標準 （1）社會人口學統計資料表。根據本地區實際情況，自行編制社會人口學資料表，進行統計，內容包括入組青少年的性別、年齡、學習成績、家庭基本情況等，并對入組患者的自我接納情況進行分析。（2）漢密爾頓焦慮量表(HAMA)與漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分。將住院治療前、住院治療第3周末與住院治療第5、8周末的2組患者HAMA與HAMD評分進行比較，臨床療效判定的標準為最后1次的HAMA與HAMD評分減分率。

療效評價標準：痊愈：減分率在75%以上（含）；顯效：減分率大于等于50%，小于75%；進步：減分率大于等于25%，小于50%；無效：減分率在25%以下。總有效率=（痊愈+顯效+進步）/單組總例數。

1．3 統計學方法 所有數據采用SPSS19．0進行統計學分析，計數資料予以百分率（%）表示，組間比較行χ2檢驗；計量資料用“x±s”表示，符合正態分布，組間比較行t檢驗，符合偏態分布，組間比較行秩和檢驗，以α=0．05為檢驗水準，以P＜0．05為差異具有統計學意義。

2 結果

2．1 2組患者住院治療第3周自我評價與接納情況分析治療組與對照組患者住院治療第3周在自我評價與接納評分方面分別為（19．23±3．56）、（18．11±3．24）與（19．12±3．34）、（18．09±3．21），2 組比較差異無統計學意義。見表 1。

表1 2組患者自我評價與接納情況分析（±s）

表1 2組患者自我評價與接納情況分析（±s）

組別 例數 自我評價 自我接納治療組 60 19．23±3．56 18．11±3．24對照組 60 19．12±3．34 18．09±3．21

2．2 2組患者治療前后HAMD總分評分比較 2組患者治療前，HAMD總分評分比較差異無統計學意義；住院治療第3周末HAMD總分評分比較差異無統計學意義；而治療第5、8周末的2組患者HAMD評分比較，差異均具有統計學意義（P＜0．05）。見表 2。

表2 2組患者治療前后HAMD總分評分比較（s）

表2 2組患者治療前后HAMD總分評分比較（s）

組別 例數 治療前 治療第3周末 治療第5周末 治療第8周末治療組 60 29．12±4．67 29．01±4．23 19．53±4．22 9．04±4．13對照組 60 28．13±4．58 28．33±4．54 26．67±4．16 15．16±4．18 t值 0．876 0．923 -5．245 -6．237 P值 ＞0．05 ＞0．05 ＜0．05 ＜0．05

2．3 2組患者治療前后HAMA總分評分比較 2組患者治療前，HAMA總分評分比較差異無統計學意義；住院治療第3周末HAMA總分評分比較差異無統計學意義；而治療第5、8周末的2組患者HAMA評分比較，差異均具有統計學意義（P＜0．05）。見表 3。

表3 2組患者治療前后HAMA總分評分比較（±s）

表3 2組患者治療前后HAMA總分評分比較（±s）

組別 例數 治療前 治療第3周末 治療第5周末 治療第8周末治療組 60 30．33±2．12 27．56±2．65 18．36±2．36 6．87±2．32對照組 60 31．45±2．67 28．78±2．74 27．16±2．51 16．56±2．59 t值 0．997 0．736 -6．345 -10．156 P值 ＞0．05 ＞0．05 ＜0．05 ＜0．05

2．4 2組患者臨床療效比較 治療組的臨床有效率為96．67%（58/60），顯著優于對照組的 76．67%（46/60），經比較，差異具有統計學意義（P＜0．05）。見表 4。

表4 2組患者臨床療效比較（n）

3 討論

近年來，隨著社會生活節奏的加快，青少年抑郁患者越來越多，社區的調查結果表明，其發病率大約為1．8%～7．8%，并且抑郁癥已成為當今青少年最普遍的心理疾病之一[5]。同時，抑郁癥導致的青少年自殺率也越來越高，是13～18歲青少年的第二大死亡原因[6]。抑郁癥是一種慢性病，具有病程長、易復發的特點，給患者造成很大的心理壓力，患者會產生種種復雜的心理狀態。對于抑郁癥患者的治療，不僅需要良好的醫學治療，還需要患者的密切配合，才能取得良好的治療效果。如果能給患者一個良好的生活環境和更多的心理支持，就會有利于病情緩解，減少復發，提高患者的生活質量。

本研究的目的在于以正念減壓訓練幫助患者以一個觀察者的身份觀察自己的內在，學會客觀地評價自己、接納自己，建立真實的身心連接，活在當下，并將心理能量從消極思維中抽離出來，緩解情緒。結果顯示，2組患者治療3周后，不但在自我評價、接納評分方面表現出相同的特征，而且2組患者住院治療第

3周末HAMA與HAMD總分評分比較差異不具有統計學意義，這是因為兩組患者在此期間均采用藥物治療，而正念減壓訓練的干預時間較短有關。龐嬌艷等[7]發現，正念訓練可以激活負責注意和情緒調控的腦區，說明正念減壓訓練中冥想不但能調控情緒與注意力，還能促進患者的身心健康，從而克服抑郁這一病態心理狀態。在本研究中，經過治療干預后，治療第5、8周末的2組患者HAMA與HAMD評分比較，差異均具有統計學意義（P＜0．05）；且治療組的臨床有效率為 96．67%（58/60），顯著優于對照組的76．67%（46/60），經比較，差異具有統計學意義（P＜0．05）。表明相對于單純的藥物治療，結合正念減壓訓練能顯著提高患者的臨床療效，與朱水華等[8]采用家庭功能及家庭治療與干預研究療效相似。

綜上所述，針對青少年抑郁癥，相比于單純的藥物治療，在藥物治療的基礎上采取正念減壓法進行干預的療效更好，不但有利于病情的緩解，減少復發，還能提高患者的生活質量，值得推廣。

[1] 宋樂鷗,羅新堅,杜亞松,等.心理干預在青少年抑郁癥中的對比研究[J].全科醫學臨床與教育,2012,10(1):25-27.

[2] 岳云玲,周曉琴,史丹,等.青少年抑郁癥患者依戀模式與父母依戀模式教養方式關系的研究[J].中華行為醫學與腦科學雜志,2012,21(11):1010-1013.

[3] 李麗,鄭郭嫄,黃曉琴,等.家庭教養方式與中晚期青少年抑郁癥發病的關系[J].安徽醫科大學學報,2013,48(7):800-803.

[4] 熊韋銳,于璐.正念療法——一種新的心理治療方法[J].醫學與社會,2011,24(1):89-91.

[5] 張桂峰.西酞普蘭治療青少年抑郁癥70例臨床觀察[J].山西醫藥雜志,2012,41(5):480-482.

[6] 岳云玲,周曉琴,史丹,等.青少年抑郁癥患者依戀模式及家庭環境分析[J].中國學校衛生,2013,34(5):602-603.

[7] 龐嬌艷,柏涌海,唐曉晨,等.正念減壓療法在護士職業倦怠干預中的應用[J].心理科學進展,2010,18(10):1529-1536.

[8] 朱水華,孔令軍,彭晶,等.青少年抑郁癥患者家庭功能及家庭治療與干預研究[J].中國醫學創新,2014,11(27):118-121.