經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)治療前列腺增生的臨床分析

陳璟

前列腺增生是泌尿外科常見(jiàn)的一種臨床疾病，多發(fā)于老年人群，是尿潴留發(fā)生的主要因素，嚴(yán)重影響老年患者的生活質(zhì)量，該疾病主要以手術(shù)治療方式為主[1]。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)由于具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少及預(yù)后效果好等優(yōu)點(diǎn)廣泛應(yīng)用于臨床治療中[2]。本研究選取收治的前列腺增生患者86例，分別給予經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)與經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年12月～2014年4月寧都縣人民醫(yī)院收治的前列腺增生患者86例，隨機(jī)均分為2組（n=43）。觀察組患者年齡58～71歲，平均年齡（67.4±3.2）歲，平均病程（5.3±2.4）年；對(duì)照組患者年齡57～73歲，平均年齡（68.1±2.8）歲，平均病程（5.1±2.7）年。患者均有明顯前列腺增生癥狀，經(jīng)B超檢查與直腸指檢結(jié)果顯示，前列腺體積具有不同程度的增生現(xiàn)象。2組患者年齡、病程及病情等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法[3-4]2組患者入院后均給予基礎(chǔ)病與常規(guī)治療，生命體征平穩(wěn)后進(jìn)行手術(shù)治療，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，術(shù)區(qū)進(jìn)行嚴(yán)格消毒，均取截石位，給予腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉。在此基礎(chǔ)上，觀察組給予經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)治療，選擇等離子體雙極汽化電切設(shè)備（國(guó)產(chǎn)ScanMed），電切功率120～160W，電凝功率60～100W，使用生理鹽水作為介質(zhì)沖洗液。電切鏡安裝完成后，直視下將電切鏡經(jīng)尿道置入，并詳細(xì)觀察患者尿道球部、膜部、膀胱頸等情況，電切鏡進(jìn)入后了解患者膀胱內(nèi)部結(jié)構(gòu)。遠(yuǎn)端標(biāo)志為精阜，明確前列腺增生解剖間隙，在其6點(diǎn)、12點(diǎn)處進(jìn)行分離，沿包膜和腺體間切一縱溝至6點(diǎn)，將前列腺體使用鏡鞘頭逆推至膀胱頸水平，隨后切除前列腺體，并對(duì)前列腺尖部進(jìn)行修整，徹底止血后手術(shù)結(jié)束，并將等離子電切鏡退出，將前列腺體組織吸出后反復(fù)沖洗膀胱，最后將三腔尿管留置進(jìn)行持續(xù)沖洗。

對(duì)照組給予經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療，電切鏡置入與觀察同觀察組一致，在5點(diǎn)、7點(diǎn)部位建立標(biāo)志溝，并進(jìn)行環(huán)繞前列腺體，隨后切除前列腺組織，與12點(diǎn)處會(huì)合，前列腺尖部進(jìn)行修整后徹底止血，將前列腺組織吸出后留置一根三腔導(dǎo)尿管與膀胱造瘺管，術(shù)后持續(xù)沖洗膀胱48～72h，術(shù)后5～7d內(nèi)將導(dǎo)尿管拔出。

1.3 觀察指標(biāo) 詳細(xì)觀察并記錄2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腺體切除量以及住院時(shí)間，并對(duì)所有患者進(jìn)行隨訪6個(gè)月，統(tǒng)計(jì)其并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)情況及住院時(shí)間比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腺體切除量以及住院時(shí)間等方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者手術(shù)情況及住院時(shí)間比較（±s）

表1 2組患者手術(shù)情況及住院時(shí)間比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

腺體切除量（g）組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）住院時(shí)間（d）觀察組 43 55.4±7.5a 129.6±19.8a 52.5±8.7a 4.9±0.7a對(duì)照組 43 69.8±11.2 189.7±24.2 34.3±7.2 7.5±1.5

2.2 2組患者并發(fā)癥情況比較 所有患者隨訪6個(gè)月，觀察組出現(xiàn)術(shù)后繼發(fā)性出血1例，尿道損傷1例，尿道狹窄1例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.0%；對(duì)照組患者出現(xiàn)術(shù)后繼發(fā)性出血2例，腺體殘留4例，水中毒2例，尿道狹窄2例，電切綜合征2例，并發(fā)癥發(fā)生率為27.9%。2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 2。

表2 2組患者并發(fā)癥情況比較(n)

3 討論

前列腺增生是男性常見(jiàn)的疾病，是一種老年性病變，主要臨床癥狀有尿頻、夜尿次數(shù)增多、排尿時(shí)間延長(zhǎng)等，且尿線細(xì)而無(wú)力，存在尿流中斷、尿液滴瀝現(xiàn)象，甚至部分患者出現(xiàn)尿潴留，嚴(yán)重影響老年患者的生活質(zhì)量[5]；另外尿液長(zhǎng)時(shí)間蓄積的膀胱中，易出現(xiàn)膀胱結(jié)石、泌尿系統(tǒng)感染、腎損傷或腎積水等并發(fā)癥。手術(shù)為主要治療方式，經(jīng)尿道電切術(shù)治療治療前列腺增生，由于創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)好等優(yōu)點(diǎn)被稱為是前列腺增生的“金標(biāo)準(zhǔn)”，廣泛應(yīng)用于臨床治療中[6-7]。

隨著醫(yī)療器械的發(fā)展與醫(yī)療技術(shù)的提高，經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)成為治療前列腺增生的一種新方式。目前，經(jīng)尿道等離子前列腺切除術(shù)在前列腺增生疾病中的應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大，該手術(shù)方式具有經(jīng)尿道電切術(shù)的所有優(yōu)點(diǎn)，且由于該技術(shù)可利用鏡鞘沿前列腺外科包膜層直接將增生組織剝離，提高了增生組織切除量，減少了殘留腺體再次增生的危險(xiǎn)性，應(yīng)用價(jià)值極高[8-9]。

綜上所述，經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)治療前列腺增生的臨床療效顯著，且安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 方文革，關(guān)超，許海斌，等.經(jīng)尿道等離子前列腺切除術(shù)治療良性前列腺增生癥[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2010，8(12)：1518-1519.

[2] 趙壯.經(jīng)尿道前列腺電切切除術(shù)治療前列腺增生的體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，18（17）：2290-2291.

[3] 丁焱，周義生，沈建慶.經(jīng)尿道等離子前列腺切除術(shù)和電切術(shù)治療前列腺增生的療效比較[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2009，23(12)：104-105.

[4] 凌葉明.經(jīng)尿道等離子前列腺切除術(shù)和電切術(shù)治療前列腺增生的療效比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22(33)：3701-3702.

[5] 林寧峰，劉昌明，李國(guó)敏.經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)和切除術(shù)治療前列腺增生的臨床療效比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(27)：58-60.

[6] 范斌.淺談應(yīng)用經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)治療前列腺增生癥的臨床療效[J].求醫(yī)問(wèn)藥，2012，10(5)：530-531.

[7] 劉俊峰，譚朝暉，李三祥，等.經(jīng)尿道雙極等離子前列腺切除術(shù)與經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)比較治療前列腺增生的臨床研究[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2013，13(12)：1405-1408.

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[9] 林寧峰，劉昌明，李國(guó)敏.經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)和切除術(shù)治療前列腺增生的臨床療效比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(27)：58-60.