CT影像診斷對支氣管擴張癥的作用

余東鷹 余麟 曾恒棟 許忠華

支氣管擴張癥是臨床上常見的獲得性呼吸系統疾病，通常繼發于呼吸道阻塞、呼吸道感染等疾病后[1]。為通過影像學定位、定性分析診斷是選擇合適治療方案的基礎。以往診斷多依靠臨床、X線胸部平片和支氣管碘油造影，但診斷價值低，自CT問世以來，被認為是診斷本病金標準的支氣管造影已大部分被CT、尤其高分辨率CT（HRCT）所取代。螺旋CT采用容積掃描，尤其是薄層掃描，提高了診斷準確率。本研究以收治的78例支氣管擴張患者作為研究對象，探討CT影像學診斷的臨床應用價值。報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取江西省廣昌縣人民醫院2014年4月～2015年1月收治的支氣管擴張患者78例作為研究對象，所有患者均經臨床手術病理檢查確診，將其隨機均分為2組（n=39）。其中，對照組男15例，女24例；患者年齡23～68歲，平均年齡（51．7±2．6）歲；患者病程 2～15 年，平均病程（7．3±1．1）年；患者表現為咳嗽（17 例）、咳痰（29 例）、胸悶（31 例）、氣短（24例）、咯血（30例）等主要臨床癥狀。觀察組男14例，女25例；患者年齡 24～67 歲，平均年齡（51．1±2．2）歲；患者病程 2～14 年，平均病程（7．2±1．4）年，患者表現為咳嗽（18 例）、咳痰（28 例）、胸悶（32例）、氣短（24例）、咯血（30例）等主要臨床癥狀。2組患者在性別、年齡、病程和病情等方面比較差異均無統計學意義，具有可比性。

1．2 檢查方法 在入院后的10d內，分別對2組患者行普通CT掃描和多排螺旋CT多期掃描。

對照組患者行普通CT掃描，對患者行常規非螺旋掃描，掃描參數設置為：管電壓120kV，管電流100mA，掃描層厚10mm，掃描間距10mm，掃描時間每層2．8s；部分患者局部病變位置行薄層掃描，層厚5mm。觀察組患者行多排螺旋CT掃描診斷，檢查之前做好患者的吸氣和屏氣訓練。取仰臥位，采用德國西門子公司生產的64排螺旋CT掃描儀對患者進行診斷。檢查時，患者需深吸氣后屏氣，并在屏氣的間期對患者行快速掃描，掃描的范圍是：肺底向肺尖；掃描時間在7～9s之間；掃描的參數設置為：管電壓120kV，管電流400mA，掃描層厚1．25mm，間距 1．25mm，螺距 1．35mm。將圖像數據傳至工作站，行二次薄層圖像建立，重建層厚為1～2mm。掃描結束后對部分患者行多平面重組。觀察2組患者的支氣管擴張的數目和類型，并由2名經驗豐富的閱片醫生對CT掃描的結果進行審閱，達成統一意見。

1．3 評價標準 根據支氣管擴張的形態，可以將其分為囊狀型、柱狀型、靜脈曲張型和混合型等4種不同的類型[2]，以張景峰等[3]提出的支氣管擴張診斷標準為判斷依據，當患者出現下列征象中2種或2種以上的情況可以確定為支氣管擴張：（1）以肺段為基本單位，支氣管內徑超過伴行的肺動脈直徑，同一肺段的支氣管遠端內徑大于近端內徑；（2）患者的支氣管管腔變細，正常層次消失，tapering征象消失；（3)患者的胸膜下1cm以內的肺野內可以觀察到支氣管的存在；（4）與同層面的同級支氣管相比，患者的支氣管管壁增厚；（5）影像學圖像上可以觀察到黏液嵌塞的樹枝狀擴張支氣管。

1.4 統計學方法 本研究數據采用SPSS19.0軟件進行統計學分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

78例患者中經普通CT檢查和多排螺旋CT檢查共檢測出支氣管擴張肺段188個，其中對照組患者經普通CT掃描檢出支氣管61個，占32.4%；觀察組患者經多排螺旋CT掃描檢出支氣管137個，占72.9%。部分肺段的檢測結果有重疊。多排螺旋CT的檢出率顯著高于普通CT，且差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者的CT檢查結果（n）

39例經多螺旋CT掃描診斷的患者中，可見囊狀型支氣管擴張患者12例，其中有4例患者存在氣-液平面；柱狀型支氣管擴張患者18例，主要影像學征象為印戒征的有12例，軌道征的有6例；靜脈曲張型支氣管擴張患者3例，均呈念珠狀改變；混和型支氣管擴張患者6例。39例患者支氣管擴張所在的肺葉、肺段以及支氣管擴張的征象均有清晰的顯示。

3 討論

支氣管擴張是指癥患者的近端中等大小支氣管的管壁肌肉、彈性成分受到破壞，進而出現管腔不可逆的變形和擴張的情況[4]。以往，支氣管擴張的主要診斷方法包括胸部X線平片檢查、造影、普通CT檢查等[5]，通過影像學定位、定性分析診斷來選擇合適的治療方案。但是，胸部X線平片檢查由于缺乏特征性的征象，漏診率較高[6]，而造影檢查屬于有創檢查，可能會造成感染等相關并發癥的發生，給患者帶來更多的痛苦。

隨著CT影像學檢查技術的不斷發展和提高，從普通CT到高分辨率CT再到多排螺旋CT三維重建，CT影像學檢查為支氣管擴張的診斷提供了一種無創、快速、準確的檢查方式。高分辨率CT的應用，使得疾病診斷的敏感性和特異性顯著提高，但受限于其只能對軸位圖像進行顯示，在小內徑支氣管擴張的診斷過程中仍存在一定的局限性[7]，多排螺旋CT的應用彌補了這一缺陷。

本研究對普通CT和多排螺旋CT的臨床診斷情況進行了比較，診斷結果顯示，多排螺旋CT的檢出率為72.9%（137/188），顯著高于普通CT的32.4%(61/188)，提示多排螺旋CT對于支氣管擴張的診斷敏感性更強，檢出率也顯著優于普通CT。這與高明[8]的研究結果一致，但本研究并未對多排螺旋CT的不同掃描層厚的掃描結果進行進一步的分析，這是本研究不足的地方。多排螺旋CT的優勢在于能夠通過不同層面、不同層厚顯示支氣管擴張的特征性表現，支氣管擴張癥的病變程度不同、走行方向不同，CT表現也不盡相同。

支氣管擴張的CT表現可以根據其主要征象的不同分為4類,分別為囊狀型、柱狀型、靜脈曲張型和混合型，本研究的檢查結果中均有涉及。其中囊狀型支氣管擴張的患者主要表現為支氣管呈囊球狀擴大，本研究中還有4例患者因擴張的支氣管內存在膿液或者分泌液而出現氣-液平面。柱狀型支氣管擴張的患者會因擴張支氣管和掃描平面的位置變化出現不同的征象，當二者平行時,可見分支狀的“軌道征”，而當擴張的支氣管走行和掃描平面呈垂直或斜行位置關系時，可見厚壁的卵圓/圓形透亮影,并能與并行的肺動脈形成印戒征。靜脈曲張型支氣管擴張患者的影像學特征為管壁呈念珠狀改變。混合型支氣管擴張的患者則同時伴有囊狀型、柱狀型等的特征性改變。觀察組39例支氣管擴張患者經多螺旋CT掃描，均能清晰地顯示支氣管擴張所在的肺葉、肺段以及支氣管擴張的征象，且檢出的支氣管擴張肺段數量顯著高于普通CT。

總之，CT影像診斷能夠清晰地顯示支氣管擴張患者擴張的部位、范圍以及程度，還可以對小葉中央型的改變有較好的顯示效果，尤其是多排螺旋CT薄層掃描，診斷過程中具有更為顯著的優勢，具有很高的臨床應用價值。

[1] 胡凱，張福洲，陳華平，等.CT及多層螺旋CT在支氣管擴張癥診斷中的意義分析[J].當代醫學，2012，18(27):4-5.

[2] 熊志安，蒲紅.支氣管擴張癥的影像診斷[J].四川醫學，2011，32(9):1477-1478.

[3] 張景峰.多層螺旋CT對支氣管擴張癥的診斷價值[J].山西醫藥雜志，2010，39(9):836-837.

[4] 潘俊海.多排螺旋CT薄層掃描在支氣管擴張癥中的臨床診斷價值[J].寧夏醫學雜志，2013，35(1):50-51.

[5] 韋大忠，吳書信.以咯血為主癥的支氣管擴張癥CT診斷[J].當代醫學，2011，17(12):70-71.

[6] 張雪峰.螺旋CT高分辨力掃描在支氣管擴張癥診斷中的應用價值[J].中國社區醫師·醫學專業，2011，13(1):141.

[7] 方旭華，劉玉如.多層螺旋CT對支氣管擴張癥的診斷[J].現代臨床醫學，2008，34(4):253-254.

[8] 高明.多層螺旋CT在診斷支氣管擴張癥中的價值[J].求醫問藥，2011，9(12):60-61.