婦科腫瘤臨床診治的特點和問題

嚴淼

嚴重危害女性健康的疾病主要有婦科腫瘤、婦科炎癥、盆腔臟器脫垂等，其中，婦科腫瘤表現尤為突出[1]。目前，各種婦科腫瘤不僅發病率增高、發病年齡提早、惡性化趨勢增強，而且在臨床診治中也出現許多新特點，產生許多新動向[2]。現結合臨床實際，對當前婦科腫瘤臨床診治遇到的一些有代表性的問題和規律進行分析，以期為有效降低婦科腫瘤的發病率、提高診治效果探索相應的防范和正確處置策略。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月～2013年12月大連醫科大學第二附屬醫院收治的各種婦科腫瘤患者186例，患者均為已婚婦女，年齡27～68歲，平均(34.8±6.7)歲。所有患者經過臨床婦科檢查、B超檢查、TCT檢查、陰道鏡檢查以及宮頸活檢確診，均符合婦科常見腫瘤診治指南[2]中婦科腫瘤疾病診斷標準。

1.2 調查方法 查閱所有患者的全部臨床資料，統計相關數據，分析其中的規律和存在的問題；對有代表性、普遍性的問題，以自制問卷和電話隨訪等方式對患者進行隨機抽樣調查。

1.3 觀察指標 (1)疾病種類構成及發病率，患者發病年齡及發病原因；(2)主要治療手段和治療效果；(3)患者的意愿和要求。

1.4 統計學方法 對本組研究的數據采用SPSS17.0統計軟件進行分析，計量資料“x±s”表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 疾病構成 186例婦科腫瘤患者中，良性116例，占62.4%，以外陰(陰道)乳頭狀瘤、外陰尖銳濕疣和子宮平滑肌瘤為主；惡性52例，占27.96%，以宮頸癌、卵巢癌、子宮內膜癌和絨毛膜癌為主。值得注意的是,還有18例(9.68%)為交界性瘤，主要包括宮頸上皮內瘤變(CIN)、外陰鱗狀上皮內瘤變(VIN)、陰道上皮內腫瘤(VAIN)、子宮內膜不典型增生(AH)、卵巢交界性腫瘤和葡萄胎。見表1。

表1 186例婦科腫瘤患者病種構成

2.2 治療方法及效果 186例婦科腫瘤患者均按現代婦產科治療學[3]進行常規治療，其中，良性腫瘤和交界性瘤以抗菌消炎、手術切除和光照療法為主；惡性腫瘤以手術、化療、放療、生物療法和免疫療法為主，部分患者采用了中西醫結合治療。值得注意的是，126例行手術治療的婦科腫瘤患者中，有75例在本院和其它醫院采用了各種婦科微創技術，其中，宮(腹)腔鏡治療子宮肌瘤等良性腫瘤28例，治療早期子宮內膜癌和宮頸癌等惡性腫瘤9例，行腹腔鏡下全子宮切除術(TLH)6例，陰式子宮次全切除術(TVSH)5例，腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(LAVH)14例，陰式子宮肌瘤切除術16例，宮頸癌和卵巢癌血管介入化療各2例，子宮肌瘤的子宮動脈栓塞術(UAE)3例，此外，還對7例患者采用高強度聚焦超聲、微波和射頻消融等冷或熱凝固治療。經積極治療，所有良性腫瘤患者均已治愈康復；18例交界性瘤患者中，7例出現惡變，11例治愈；52例惡性腫瘤患者中，17例在治療期間出現細胞擴散，其中2例卵巢癌患者死亡，其余均生存至今，需要引起高度警覺的是，有8例為診斷和診治中出現的醫源性擴散。見表2。

表2 8例惡性腫瘤患者出現醫源性擴散的環節統計

3 討論

根據以上在婦科腫瘤臨床診治所總結的特點和和發現的問題表明，目前婦科臨床診治中出現了許多新的特點和動向，需要及時采取相關應對策略，主要表現在以下3個方面。

3.1 婦科腫瘤發病率、惡化率遞增趨勢明顯，要做好早診斷、早治療 目前，婦科腫瘤發病率增高、發病年齡提早的趨勢進一步增強，與上一年度相比，本院2013年收治的婦科腫瘤患者人數增長了22.37%，發病年齡提早了(2.3±0.5)歲，且惡性腫瘤占27.96%。對婦科腫瘤尤其是惡性腫瘤最主要的防治手段是加強健康教育，做好早期診斷、早期治療，畢竟惡性腫瘤的發生、發展有一個從量變到質變、由早期向晚期發展的過程，發病率最高的子宮頸癌和子宮內膜癌都是可預防、可治愈和可消滅的，關鍵在于篩查和早診早治[4]。要提高廣大女性的保健意識以及健康觀念，重視日常飲食平衡，注意生理衛生，建立全面的篩查制度。在臨床診療中，尤其要警惕癌前病變和交界性瘤，癌前病變是癌癥的一個過程，交界性瘤是腫瘤的一種狀態[5]。本研究中，18例交界性瘤患者中有7例出現惡變，很大程度上是因為發現太遲，如及時發現和治療是可以阻止癌變的。

3.2 改進診治手段，注意防止醫源性擴散 本院對婦科腫瘤所采取的治療手段包括手術、化療、放療、生物療法和免疫療法。迄今，化療和放療的基本模式沒有發生根本性的變革，其中，化療關鍵在于盡可能地減少藥物帶來的副作用；手術治療中正全面推行“現代微創”的新理念，宮腔鏡、腹腔鏡、各種介入治療及經陰道的手術都能在保持機體最佳的內環境穩定狀態、最小的組織損傷、最輕的炎癥反應、最理想的瘢痕愈合并且達到最好的醫療效果[6]。子宮肌瘤的手術已經進入了以微創為主的時代，腹腔鏡下全子宮切除術(TLH)是比較成熟而安全的手術，當然也需要解決一個手術徹底性問題[7]。此外，對惡性腫瘤要切實嚴格防止醫源性擴散，本研究中，17例惡性腫瘤患者在治療期間出現細胞擴散，有8例為診治中出現的醫源性擴散。其中診斷中出現的醫源性擴散系在進行雙合診和診斷性刮宮過重的捏擠及按壓使癌栓脫落擴散，腫瘤活檢術中破壞了腫瘤包膜，宮腔鏡檢查中因膨宮壓力過高導致內膜癌細胞經輸卵管播散進入腹腔。治療中出現的醫源性擴散為行腹腔鏡手術時，CO2氣腹存留時間過長，加之反復穿刺造成細胞轉移發生。同時,行腹腔鏡手術時,由于操作不細致切除過程中對腫瘤的漿膜面未能形成有效保護，這些都是值得牢記的教訓，需要從增強工作責任心、提高知識水平、操作的規范性和手術技巧方面去認識和重視，并切實解決。

3.3 堅持規范化，注重人性化 目前，我國婦科腫瘤的診治已日益走向規范。實行和推廣婦科腫瘤規范化治療至關重要。但在臨床實踐中，對婦科腫瘤治療還要充分考慮其器官的特殊性，如療效指標，惡性腫瘤通常應用完全緩解、部分緩解、病灶穩定和病灶進展等，其實這是依照影像學、實驗室指標和臨床檢查等做出的病情判斷，實際上與患者最終結局的優劣并不一致。在婦科腫瘤的研究中，應牢記以人為本的原則，研究的結論及其依據的指標，應當是患者最關心的生命質量指標[8]。本研究中，有16例腫瘤患者為未孕年輕婦女，她們都有保留生理功能的強烈意愿，如行廣泛切除病變及鄰近的臟器，她們將永遠喪失生育能力。對病變小、尚未出現淋巴結轉移的Ⅰa期或Ⅰb期患者，只要具備適應證，可開創出一些更為個體化、人性化的手術方式，盡可能保留子宮和卵巢，使女性內分泌正常；保留生育功能；要保留外陰、陰道的正常形態，以保證患者能過正常的性生活[9]。對必須全切者也可考慮應用助孕技術，如保存受精卵用于切除子宮后或盆腔接受放療后的患者進行替代妊娠。

總之，目前婦科腫瘤發病率呈逐年遞增趨勢，臨床診治婦科腫瘤要堅持早診斷、早治療，尤其要警惕癌前病變和交界性瘤，既堅持規范化，也注重人性化，因勢利導地推廣微創技術，嚴格防止醫源性擴散。

[1] 葛銘.380例健康體檢婦女的婦科疾病分析[J].當代醫學,2013,19(25):162.

[2] 曹澤毅.婦科常見腫瘤診治指南[M].3版,北京:人民衛生出版社,2010:10-18.

[3] 徐增祥，史常旭.現代婦產科治療學[M].2版.北京：人民軍醫出版社，2013:64-71.

[4] 冼偉東,林子雄,童益麗.中年婦女常見婦科疾病的臨床分析及保健策略[J].當代醫學,2014,20(19):51-52.

[5] 紀莎,瑪依努爾·尼牙孜.磷酸酶基因在婦科腫瘤中的研究進展[J].中國優生與遺傳雜志,2014,36(3):136-137,130.

[6] 陳斌,周光遠.腹腔鏡手術治療婦科腫瘤的臨床分析[J].中外醫療,2013,24(5):55-56.

[7] 楊紀實,周留林.腹腔鏡手術治療婦科惡性腫瘤40例臨床觀察[J].實用臨床醫藥雜志,2010,14(21):29-30.

[8] 劉彩玲.對婦科腫瘤臨床診治的探討[J].求醫問藥,2013,6(5):103.

[9] 孫芳林,張愛君.婦科腹腔鏡手術特殊并發癥分析[J].中國臨床保健雜志,2011,12(5):516.