糖化血紅蛋白檢測在糖尿病患者診斷中的價值

陳敏

早期糖尿?。―M）的發病隱匿，臨床對患者行早期診斷，不僅能夠有效緩解病情，而且能夠防止發生嚴重的并發癥，因此，早期診斷DM對提高患者生活質量及生存率具有重要作用[1-2]。糖化血紅蛋白（HbA1c）檢測已經成為DM疾病與病癥診斷重要的臨床指標。本研究對HbA1c檢測在DM診斷中的價值進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 隨機選擇2013年7月～2014年7月江蘇省睢寧縣中醫院診治的280例確診DM患者，所有患者均符合WHO制定的DM診斷標準[3]，將其設為研究組；并選取同期于本院體檢的58例健康者設為對照組。研究組男女比例 148∶132，年齡 45～77 歲，平均年齡（60．05±3．04）歲，病程 2～14年，平均病程（6．48±1．09）年；對照組男女比例150∶130，年齡 44～77歲，平均年齡（59．23±2．21）歲，病程2～15 年，平均病程（6．92±1．70）年。2 組患者的年齡、性別、病程等基線資料差異無統計學意義，具有可比性。

1．2 方法 接受檢驗者清晨行空腹狀態的靜脈血抽取，每人2份，1份予乙二胺四乙酸二鉀的抗凝，1分以生化管抽取，分別測定 HbAlc、空腹血糖（FPG）與餐后 2h 血糖（PG 2h）；采用挪威全自動血紅蛋白測定儀測定2組HbA1c水平，試劑采用挪威HbAlc檢測試劑盒，方法為微粒色譜法；選擇DS-301的全自動生化相關分析儀進行2組的FPG、PG2h測定，且應用試劑提供均為中生北控生物科技。

1．3 評定標準 以1999年世界衛生組織提出OGTT-PG 2h標準診斷DM：PG 2h≥11．1mmol/L；HbAlc作為DM篩查及診斷指標，HbAlc≥6．5%為診斷切點；FPG≥7．0mmol/L[4]。

1．4 統計學方法 數據均選擇SPSS19．0統計軟件進行處理，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數資料以（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異具有統計學意義。

2 結果

2．1 2組FPG、PG2h及HbAlc檢測結果 研究組FPG為（9．82±3．91）mmol/L，PG2h 為（15．12±5．57）mmol/L，HbAlc為（8．13±2．63）%，顯著高于對照組的（4．84±0．68）mmol/L、（6．34±1．08）mmol/L、（5．20±0．52）%，2 組比較差異均具有統計學意義（P＜0．05）；2組 HbA1c與 PG2h、FPG 均有不同程度的正向相關性，且HbA1c與PG2h的正相關性顯著優于 FPG，差異具有統計學意義（P＜0．05）。

2．2 研究組不同FPG濃度時HbAlc分布 根據評定標準，DM患者HbAlc異常者245例，正常者35例。按FBG不同濃度水平將280例DM患者分為2組，結果顯示FPG正常的22例中出現9例（40．91%）HbAlc異常；FPG值升高但＜7．0mmol/L有37例，HbA1c升高17例，升高符合率為25．95%；FPG 值＞7．0mmol/L有 221例，HbA1c升高 219例，升高符合率為 99．10%（HbAlc＞6．5%為異常)。

2．3 研究組患者不同PG2h水平的HbAlc情況 依據HbAlc的水平不同分3組，正常PG2h的13例HbAlc異常7例（53．85%）；PG2h升高且小于 11．1mmol/L 為 26例，HbA1c上升 15例，且符合率 57．69%；PG2h＞ 11．1mmol/L共 241例，HbA1c升高223例，升高符合率為92．53%。

2．4 不同HbAlc水平糖尿病并發癥的發生率 本研究280例糖尿病患者中153（54．64%）例合并糖尿病各種并發癥。結果顯示，并發癥發生率隨HbAlc水平的升高不斷升高，兩者間存在顯著相關性（P＜0．05）。見表 1。

表1 不同HbAlc水平糖尿病并發癥的發生率

3 討論

臨床主要采用患者PG2h及FPG作為DM疾病與病情評估指標，其中血糖僅能表示檢查時血糖的水平，HbA1c能反映檢測之前4m機體平均的血糖水平，進而間接地反映機體糖代謝狀態及血糖濃度情況，且不受患者抽血時間、胰島素使用及空腹等因素影響[5-6]。因此，為探究HbA1c在DM診斷中的應用價值，本研究對已選定的280例DM患者與280例健康人群分別采用HbA1c與PG2h、FPG三相檢測結果進行對比分析，結果顯示，研究組HbA1c與PG2h、FPG檢測水平均顯著高于對照組健康人群，且三者間呈不同程度的正相關，這說明HbA1c是由PG2h和FPG兩者水平共同決定，但HbA1c與PG2h的正相關性顯著優于FPG，進而驗證PG2h是導致HbAlc升高的關鍵因素。

本研究結果顯示，9例FBG正常但HbAlc表現異常，且7例PG2h正常但HbAlc異常，這表明患者之前3m內其平均血糖水平增高，原因分析為HbA1c消失及形成需數周時間，部分DM患者經藥物治療或飲食控制后，使其血糖水平得以控制，從而出現FPG正常但HbA1c異?，F象。由此可知，該部分患者不僅需要合理運動或飲食療法，而且需要重視其血糖水平檢測，所以，HbA1c水平測定不僅能作為DM疾病早期診斷的重要指標，還能有效指導患者臨床治療方案的合理制定。本研究結果還顯示，出現異常的PG2h但HbAlc正常的患者，原因可能為某些疾病的干擾或發現新DM患者，導致影響HbAlc的檢測。相關研究表明，部分基礎疾?。ㄆ⒛[大、肝硬化）及應激反應時，可使HbA1c檢測值偏低，血液病者、腎功能缺陷、酒精中毒等均可造成受檢者HbA1c水平的檢測與實際存在誤差[7]。這說明臨床進行DM患者的篩查中不能單獨采用HbA1c，需要合理結合PG2h、FPG及HbAlc檢測結果綜合考慮，從而有效提升疾病檢測準確性，避免疾病的誤診及漏診發生。

準確檢測HbAlc指標有利于糖尿病相關并發癥的預防與控制，本研究表明，隨著HbAlc水平不斷升高，糖尿病并發癥也隨之不斷升高，這說明持續性高血糖容易引發動脈硬化、糖尿病性腎病等并發癥[8-9]。關于HbAlc檢測在糖尿病患者治療中的實際應用價值，還有待于臨床進一步研究予以驗證。

綜上所述，對于糖尿病行糖化血紅蛋白HbAlc指標檢測能夠有效判斷其病情程度，對于糖尿病患者的臨床診斷準確性和治療效果提升具有重要價值，且與PG2h、FPG聯合檢測效果更佳，具有較高的臨床應用價值。

[1] 秦美靈.糖化血紅蛋白和糖耐量檢測在DM診治中的價值[J].中醫臨床研究,2014,13(12):105-106.

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[5] 何鍵.糖化血紅蛋白檢測在DM診斷中的臨床價值探討[J].中國實用醫藥,2013,16(10):145-146.

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[7] 劉迎春.糖化血紅蛋白和尿微量蛋白檢測在糖尿病腎病中的診斷意義[J].中外醫學研究,2014,13(12):175-176.

[8] 吳春華.糖化血紅蛋白檢測在糖尿病診斷中的價值分析[J].中國衛生產業,2014,12(14):421-422.

[9] 陳慧英.糖化血紅蛋白檢測在糖尿病診斷中的價值[J].檢驗醫學與臨床,2013,16(8):94-95.