多磺酸粘多糖乳膏聯合熱敷治療胺碘酮所致Ⅱ級靜脈炎的臨床觀察

梁艷 張秀俊 金志迎 張全興 司延晨

多磺酸粘多糖乳膏聯合熱敷治療胺碘酮所致Ⅱ級靜脈炎的臨床觀察

梁艷 張秀俊 金志迎 張全興 司延晨

目的 觀察多磺酸粘多糖乳膏聯合熱敷治療胺碘酮所致Ⅱ級靜脈炎的療效。方法 選取2013年3月至2015年2月外周靜脈泵入胺碘酮所致的Ⅱ級靜脈炎患者102例，隨機分為3組，聯合組34例，多磺酸粘多糖組34例，熱敷組34例。對比觀察3組療效。結果 聯合組總有效率為100%，多磺酸粘多糖組為82.3% ，熱敷組為52.9%，三組兩兩比較，差異有統計學意義(P＜0.01)。結論 多磺酸粘多糖乳膏聯合熱敷治療胺碘酮所致Ⅱ級靜脈炎療效確切，優于傳統療法，值得臨床推廣。

多磺酸粘多糖乳膏;熱敷;胺碘酮;Ⅱ級靜脈炎

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2013年3月至2015年2月心律失常且應用外周靜脈微量泵泵人胺碘酮引起Ⅱ級靜脈炎的住院患者102例，根據患者發生靜脈炎的先后順序，按隨機序列表，第一位患者進入聯合組，第二位患者進入多磺酸粘多糖組，第三位患者進入熱敷組，依此類推。聯合組34例，男19例，女15例;平均年齡54.6歲;多磺酸粘多糖組34例，男16例，女18例;平均年齡56.8歲;熱敷組34例，男17例，女17例;平均年齡55.3歲。嚴格選擇入組患者，其他藥物引起的化學性靜脈炎及其他原因造成的機械性靜脈炎、感染性靜脈炎不納入此次研究范圍。

1.2 靜脈炎判定 根據美國靜脈輸液學會(INS)靜脈炎分級標準［2］，0級:沒有癥狀;Ⅰ級:輸液部位發紅，有或不伴疼痛;Ⅱ級:輸液部位疼痛伴有發紅和(或)水腫;Ⅲ級:輸液部位疼痛伴有發紅和(或)水腫，條索樣物形成，可觸摸到條索狀靜脈;(注:由于臨床中胺碘酮所致Ⅲ級靜脈炎樣本較少，此次研究只觀察所用方法對Ⅱ級靜脈炎的治療效果)。3組患者在年齡、性別比、靜脈炎分級方面的差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

表1 3組患者基本資料 n=34，例

1.3 方法 喜療妥組:在靜脈炎區域中心擠出多磺酸粘多糖乳膏0.5～1.0 g/次，沿靜脈炎血管的走勢方向均勻外涂于患處，范圍超過病變2 cm，再以螺旋式的手法輕輕局部按摩涂藥部位2 min，待藥物充分吸收，每日4次。熱敷組:將裝有1/3熱水(水溫40～50℃)的熱水袋(熱水袋外可裹上毛巾)放于患處，以患者感到溫熱為宜，切忌有燙、痛感;為防止產生繼發效應［3］，熱敷30 min，間隔 1 h 后再熱敷 30 min，每日 4次。聯合組:按上述方法涂抹多磺酸粘多糖乳膏后，在靜脈炎區域包裹保鮮膜，再配合熱敷，方法同上。

1.4 療效判定 顯效:經過3 d治療，局部組織紅腫消退，疼痛感消失，沿靜脈走向紅線變淺，靜脈彈性恢復。有效:經過5 d治療，局部組織紅腫消退，疼痛感消失。無效:經過7 d治療，靜脈炎未見好轉。每天觀察記錄靜脈炎恢復情況，7天后，對3組總有效率、紅腫消退時間、疼痛消退時間及靜脈彈性恢復時間進行評價。

1.5 統計學分析 應用SPSS 14.0統計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組靜脈炎經治療后療效比較 聯合組效果優于多磺酸粘多糖組及熱敷組，差異有統計學意義(P＜0.01)。見表 2。

表2 3組靜脈炎臨床療效比較 n=34，例(%)

2.2 3組患者治療效果時間比較 聯合組紅腫消退時間、疼痛消退時間及靜脈彈性恢復時間短，差異有統計學意義(P ＜0.O5)。見表3。

表3 3組患者治療效果時間比較d，±s

表3 3組患者治療效果時間比較d，±s

注:與聯合組比較，*P ＜0.05

組別 紅腫消退時間 疼痛消退時間 靜脈彈性恢復時間聯合組0.9 ±0.3 1.7 ±0.4 2.8 ±0.2多磺酸粘多糖組 2.4 ±0.2* 3.3 ±0.3* 4.2 ±0.6*熱敷組 4.6 ±0.5* 5.8 ±0.2* 6.5 ±0.4*

3 討論

3.1 靜脈炎是由于靜脈內壁受到高濃度高刺激性藥物、材質差導管、感染等不同因素的刺激，導致靜脈壁發生炎癥反應，靜脈局部紅、腫、熱、痛，重者局部靜脈呈條索狀、甚至出現硬結的炎性改變。按其病因可分為化學性靜脈炎、細菌性靜脈炎、機械性靜脈炎和血栓性靜脈炎［4］。化學性靜脈炎的發生與刺激性藥物進入血管后刺激血管壁、血管內皮缺血、缺氧導致血管炎癥反應有關;同時高滲透性、高刺激性藥液刺激血管內膜，使血管通透性升高，藥液外滲或滲出到血管外造成組織炎癥或壞死。胺碘酮所致靜脈炎屬于化學性靜脈炎。

3.2 胺碘酮導致靜脈炎的原因 臨床上胺碘酮引起靜脈炎的原因很多，主要有:(1)藥物因素:血液的pH值為7.4，輸入的藥物無論為強酸或強堿，都會影響血管內膜的正常代謝和功能，胺碘酮的pH值偏低，為酸性2.5～4.0，其對血管的刺激性大，易損傷血管內膜;胺碘酮的有效成分是碘，碘對血管的刺激性較大［5］。(2)醫源性因素:一方面，部分醫護人員對胺碘酮易造成靜脈損傷認識不足，使用濃度較高;另一方面，臨床工作中護士巡視病房不及時或未密切觀察穿刺部位皮膚血管情況及微量泵工作狀態，藥液發生滲出或外滲時沒有及時發現，或早期發現后未給予及時處理;此外，拔針不規范(拔針前未用生理鹽水20 ml沖管，拔針時未關閉液路，拔針后僅按壓皮膚穿刺點，未按壓血管穿刺點，不能有效防止藥液外滲到皮下)，這些因素都會引發靜脈炎。(3)患者個體差異因素:老年患者靜脈彈性降低、血管通透性增加是造成外滲的另一主要因素［6］。另外，多數患者對胺碘酮易造成靜脈炎這一不良反應了解不充分，早期感覺疼痛時不及時向醫護人員反映，靜脈炎發生后不易被及時發現。

3.3 多磺酸粘多糖乳膏 多磺酸粘多糖通過作用于血液凝固和纖維蛋白溶解系統抑制血小板聚集，延長凝血時間，而具有抗血栓形成作用，其效果在使用多磺酸粘多糖乳膏后4～8 h內產生。另外，它通過抑制各種參與分解代謝的酶以及影響前列腺素和補體系統而具有抗炎作用。多磺酸粘多糖還能通過促進間葉細胞的合成以及恢復細胞間物質保持水分的能力從而促進結締組織的再生。因此，本藥能防止淺表血栓的形成，促進它們的吸收，阻止局部炎癥的發展和加速血腫的吸收。臨床應用證實該藥具有抗炎、抗滲出、止痛和促進傷口愈合的藥理作用，可軟化血管、軟化硬結、及早消除穿刺后瘀斑和血腫效果［7］。且此藥溫和易吸收，對皮膚無不良刺激，耐受性較好，患者易于接受。

3.4 熱敷 熱敷使局部血管擴張，血液循環加快，有利于組織中毒素、廢物的代謝、排出，同時血流量增加，營養物質供給增強，加速了新陳代謝，白細胞數量增加，增強了免疫能力，使機體局部的抵抗力和修復能力大大提升。因此炎癥早期使用熱敷，可促進炎性滲出物吸收與消散;炎癥后期使用熱敷，可促進白細胞釋放蛋白溶解酶，使炎癥局限，具有促進炎癥消散和局限、減輕疼痛的作用［8］。同時能增加藥物吸收的面積，利于藥物更好地吸收。

3.5 涂抹多磺酸粘多糖乳膏及熱敷使用方法上的注意事項 涂抹多磺酸粘多糖乳膏時，用棉簽邊涂藥邊以螺旋式方法局部按摩紅腫處皮膚組織［9］，直至藥物充分吸收。這樣不但可以起到活血化瘀，促進局部血液循環的作用，而且，按摩可促進藥物充分滲透到患處皮膚，達到消腫、止痛、軟化硬結等去除靜脈炎癥狀的作用，從而促進愈合。由于多磺酸粘多糖乳膏具有揮發性，涂藥后在其外包裹保鮮膜［10］，可以減少藥物揮發，延長藥物的作用時間，增強療效。另外，使用熱敷的過程中，要注意水溫，既避免燙傷，水溫下降后又要及時更換，保持適宜的溫度，發揮療效。

3.6 觀察中的注意事項 臨床使用胺碘酮時，要提高對這種藥易造成靜脈炎的重視程度，嚴格按照藥品說明書的配置要求進行操作;加強巡視，加強責任心，尊重病人的主訴，及時發現發生的靜脈炎;規范拔針，及時處理紅腫局部，并密切觀察患者靜脈炎血管部位紅腫熱痛的緩解情況;做好患者相關健康教育及用藥指導，使用安全“告知書”，讓患者及家屬充分了解胺碘酮致靜脈炎發生的原因及癥狀，及早向醫護人員反饋發生靜脈炎的信息，并積極配合各項治療工作，減少醫患糾紛的發生。

多磺酸粘多糖乳膏的藥理作用和熱敷的物理作用相聯合，有效促進了胺碘酮致靜脈炎的愈合，均勻涂擦喜療妥軟膏后再熱敷局部血管治療胺碘酮致Ⅱ級靜脈炎效果優于單一使用喜療妥軟膏或熱敷。兩者聯合治療胺碘酮所致靜脈炎，顯效快，治愈率高，治愈時間短，大大減輕了患者的痛苦;且操作簡便，無任何不良反應，效果明顯優于傳統療法，大大減輕了患者的經濟負擔，值得臨床推廣。但臨床工作中由于對胺碘酮所致靜脈炎給予了及時治療，發展為Ⅲ級靜脈炎的樣本較少，未能觀察本研究所用方法對于胺碘酮所致Ⅲ級靜脈炎的治療效果，期待相關研究，以使胺碘酮所致各級靜脈炎都能得到有效治療。

1 賈若雅，程敏.胺碘酮致靜脈炎的治療研究進展.當代護士，2012，20:13-15.

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3 李小寒，尚少梅主編.基礎護理學.第5版.北京:人民衛生出版社，2012.248.

4 龐溯擯，郭冬梅，蒙國照，等.靜脈留置針對血管物理刺激與靜脈炎關系的實驗研究.護理研究，2003，17:502-503.

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6 江莎，金麗，張玉萍.鹽酸胺碘酮引發靜脈炎的護理研究進展.齊魯護理雜志，2010，16:46-48.

7 王強，林萍.多磺酸粘多糖乳膏的臨床應用探討.實用醫學雜志，2005，21:1398.

8 李小寒，尚少梅主編.基礎護理學.第5版.北京:人民衛生出版社，2012.258-259.

9 李桂美，馬淑珍.濕潤燒傷膏治療輸液后靜脈炎的應用.齊魯護理雜志，2001，7:812.

10 曹敏.喜療妥用于蓋諾引起靜脈炎的護理體會.齊魯護理雜志，2004，10:598-599.

R 473.5

A

1002－7386(2015)24－3825－03

10.3969/j.issn.1002 －7386.2015.24.051

053200 河北省冀州市醫院

鹽酸胺碘酮注射液是臨床上常用的抗心律失常藥物，尤其是對于房性心律失常伴快速室性心律治療效果確切，但由于鹽酸胺碘酮注射液呈酸性，刺激性強，對人體血管組織易造成損傷，容易引發淺表靜脈炎、注射部位反應，如疼痛、紅斑、水腫、滲出等，嚴重者可導致血管硬化、蜂窩組織炎及皮膚組織壞死等，給患者帶來痛苦及經濟負擔，并易產生醫患糾紛。臨床上對于胺碘酮導致靜脈炎的治療方法探索較多，但缺乏根據靜脈炎的分級給予不同治療措施的效果研究報告［1］。臨床常用治療方法有土豆片外敷、多磺酸粘多糖乳膏外涂、硫酸鎂濕敷等，但療效一般。2013年起，我科采用喜遼妥聯合熱敷法治療胺碘酮所致Ⅱ級靜脈炎，報道如下。

2015－07－02)