循證護理模式對宮頸癌患者化療后尿潴留與性生活質量的影響

張 洪

陜西省西安市第四醫院婦科，陜西西安 710004

循證護理就是依據科學研究結果，在臨床實踐中提出問題，尋找并運用證據解決問題，為患者提供最優質的護理。 宮頸癌是婦科常見腫瘤，近年來發病率不斷上升[1]。宮頸癌根治術后常合并有尿潴留發生。化療是宮頸癌根治術后有效的輔助治療手段之一，但化療過程中不良反應大，嚴重影響患者的生活質量。 此外，患者因緊張、焦慮等不良心理因素影響，往往存在性生活質量下降，甚至沒有正常的性生活[2]。為了降低宮頸癌術后尿潴留的發生率，提高化療患者的性生活質量，本研究采用循證護理對患者行護理干預，探討其對尿潴留及性生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010 年6 月～2014 年6 月西安市第四醫院收治的宮頸癌根治術后行化療的患者100 例。入選標準：本地居住，可完成6 個月隨訪；已婚，年齡25～50 歲，有性生活需求；病理診斷明確，臨床分期Ⅰ～Ⅱ期，均行廣泛子宮切除術加盆腔淋巴結清掃術，術后進行化療；文化程度高中及以上；無性心理及生理性疾病。按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，其中觀察組50 例，年齡25～50 歲，平均（37.4±10.2）歲；文化程度：高中34 例，大專及以上16 例；FIGO 分期：Ⅰ期18 例，Ⅱ期32 例。 對照組50 例，年齡25～50 歲，平均（38.3±9.2）歲；文化程度：高中38 例，大專及以上12 例；FIGO 分期：Ⅰ期15 例，Ⅱ期35 例。兩組年齡、文化程度、臨床分期比較差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 護理干預方法

對照組按照醫院腫瘤科護理常規進行常規護理干預，包括健康教育、保持陰道清潔等。觀察組采用循證護理干預。

1.2.1 循證問題 通過查閱相關文獻、報道[3-5]，發現影響宮頸癌根治術后化療患者尿潴留及性生活質量的主要因素。①宮頸癌根治術多采用廣泛子宮切除術加盆腔淋巴結清掃術，術后可導致患者出現神經性的膀胱麻痹，從而導致膀胱功能障礙。②心理因素：宮頸癌患者處于緊張、焦慮的狀態，內心拒絕進行性生活。③認知錯誤：部分患者家屬錯誤地認為患有宮頸癌后無法進行性生活，部分患者缺乏性生活方面的知識，認為患有宮頸癌的患者無性生活需求，忽視了患者生理、心理等多方面的需求，從而導致性生活質量下降。④身體功能改變：宮頸癌患者可出現尿頻、尿急、便秘、下肢腫痛等臨床癥狀，在性生活中可出現陰道干澀等局部癥狀，影響性生活質量。

1.2.2 循證護理 觀察組行循證護理干預，具體如下：①組織科室護理人員進行業務學習，培養護理人員循證護理意識，加強護理人員對宮頸癌術后化療方面護理知識的了解。②針對患者術后出現膀胱神經性麻痹的情況，展開針對性護理；術后3 d 采用膀胱理療儀刺激患者膀胱平滑肌收縮，達到排尿的目的；術后7 d囑咐患者進行排尿鍛煉，在膀胱充盈情況下，通過自己意念進行排尿，逐漸恢復排尿反射；指導患者進行縮肛運動，促進盆底肌肉功能恢復，一般3 次/d，5 min/次。 ③對患者進行女性生殖系統解剖學及性知識宣教，針對不同文化程度的患者進行個性化教育，告知患者及其配偶化療不會影響性生活；此外，定期與患者交流性生活問題，為患者在性生活中遇到的問題提供指導，告知其必要時可進行自慰或運用輔助工具[6]。 ④積極對患者化療導致的胃腸道反應等不適進行糾正[7]，提高患者生活質量，逐步恢復患者對性生活的興趣。 ⑤告知患者化療后性生活技巧；化療可影響陰道腺體分泌[8]，性交時可能存在陰道干澀、疼痛的情況，告知患者必要時可使用潤滑劑輔助。 ⑥對于患者心理方面存在的問題， 針對個體情況進行針對性干預；強調性生活對于身心健康的重要性，減少患者焦慮、緊張、自卑的情緒。

1.3 評價指標

觀察兩組尿潴留發生率及留置導尿管時間。干預前、干預后6 個月通過焦慮自評量表（SAS）以及抑郁自評量表（SDS）評價患者的情緒狀態。SAS 共20 個小項，采用四級計分制，1 分為沒有或很少時間，2 分為少部分時間，3 分為相當多時間，4 分為絕大部分時間或全部時間，最后將20 個小項目的各個得分相加，得到原始分后乘以1.25 再取整即為所得標準分。 SDS包括精神性-情感癥狀、軀體性障礙、精神運動障礙、抑郁的心理障礙4 個大項，20 個小項，計分制以及標準分計算同SAS。SAS 及SDS 得分越高說明患者焦慮或抑郁程度越高。干預后6 個月采用性生活質量調查表（SLQQ）評價患者的性生活質量，包括性欲望、性興奮、高潮、陰道潤滑程度、滿意度、疼痛6 個方面，總共31 個小題，每題0～4 分，分數越高，對應指標程度越高，最后計算各項總得分。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0 統計軟件對數據進行分析和處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組尿潴留發生率及留置導尿管時間比較

觀察組尿潴留發生率低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P ＜0.05）；觀察組留置導尿管時間顯著短于對照組（P ＜0.01）。 見表1。

表1 兩組尿潴留發生率及留置導尿管時間比較

2.2 兩組干預前后情緒狀態比較

干預前， 兩組SAS、SDS 得分差異無統計學意義（P ＞0.05）；干預后，兩組SAS、SDS 得分較干預前均降低（P ＜0.05），且觀察組降低更為顯著（P ＜0.05）。見表2。

2.3 兩組性生活質量比較

干預后6 個月，觀察組性欲望、性興奮、高潮、陰道潤滑程度、滿意度評分高于對照組，疼痛評分低于對照組（P ＜0.05）。 見表3。

2.4 兩組性生活頻率和性生活滿意度比較

觀察組性生活頻率快于對照組（P ＜0.05），性生活滿意度顯著高于對照組（P ＜0.01）。 見表4。

3 討論

宮頸癌是女性常見生殖道惡性腫瘤，是僅次于乳腺癌和直腸癌的女性第三大惡性腫瘤。手術是宮頸癌常見的治療手段之一，術后往往輔助放、化療。宮頸癌根治術對于患者盆底組織損傷較大，術后常出現神經性膀胱功能麻痹，進而導致尿潴留的發生，給患者生理、心理均帶來巨大麻煩。化療不良反應大，加之宮頸癌患者往往處于焦慮、緊張、抑郁等不良情緒中，患者往往生活質量低下，性生活質量更是如此[9]。循證護理是指在準確了解患者需求的情況下，根據臨床經驗、知識技能等尋找最佳應對護理措施，全面、科學地分析影響護理效果的可能因素，以辯證的方法靈活應用臨床上常見的護理方法，強調護理服務建立于臨床證據上。 循證護理以護理研究為依據，與臨床實踐創定指南，改變了臨床護士以經驗和直覺為主的習慣和行為。 護理人員參與循證護理的重要性表現在3 個方面：①鼓勵護士參與醫療干預；②發現護理問題及解決問題的措施；③發展并使用標準語言來描述問題、干預和結果。因此，對宮頸癌患者采取循證護理，降低患者尿潴留發生率，提高性生活質量具有重要意義。

表2 兩組干預前后情緒狀態比較（分，±s）

表2 兩組干預前后情緒狀態比較（分，±s）

注：SAS：焦慮自評量表；SDS：抑郁自評量表

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表3 兩組性生活質量比較（分，±s）

表3 兩組性生活質量比較（分，±s）

組別 例數 性欲望 性興奮 高潮 陰道潤滑程度 滿意度 疼痛觀察組對照組t 值P 值50 50 11.91±2.10 6.22±1.03 17.202＜0.05 6.80±1.52 3.20±1.01 13.947＜0.05 7.28±1.96 4.36±1.82 7.720＜0.05 16.32±2.33 10.25±2.71 12.010＜0.05 15.60±3.22 10.25±2.03 9.938＜0.05 6.22±1.41 13.25±3.25 14.032＜0.05

表4 兩組性生活頻率和性生活滿意度比較[n（%）]

本研究結果發現，經循證護理干預的觀察組尿潴留發生率低于對照組（P ＜0.05）；觀察組留置導尿管時間顯著短于對照組（P ＜0.01），提示針對性護理干預以及相應的膀胱功能鍛煉可促進患者膀胱功能恢復，降低尿潴留發生率[10]。 相關研究[11-13]指出，尿潴留的發生除與手術相關損傷有關外，還與患者心理狀態有關。針對上述情況，展開針對性的心理干預，告知患者尿潴留屬于術后正常并發癥，且經過系統的膀胱功能恢復訓練，可恢復至正常水平[14]，減輕患者的心理壓力，促進患者膀胱功能恢復。 循證護理干預后6 個月，觀察組SAS、SDS 得分較干預前降低（P ＜0.05）；且觀察組較對照組降低更為顯著（P ＜0.05），提示循證護理干預可有效減輕患者的不良情緒。 在護理干預過程中，積極為患者提供性生活技巧方面的指導，并根據每個患者的具體情況，制訂個性化的護理方案，解決患者在夫妻生活中遇到的問題，同時對患者進行積極的心理干預，使其正確認識自身需求，降低其對于術后性生活恐懼、焦慮的心理[15]。 同時對患者配偶積極展開性知識方面的教育，告知其患者性生活方面的需求以及在性生活中所需注意事項[16]，旨在提高患者夫妻之間的和諧，從而提高性生活質量，促進患者身心健康，加快疾病康復。 干預后6 個月，觀察組性欲望、性興奮、高潮、陰道潤滑程度、滿意度評分高于對照組，疼痛評分低于對照組（P ＜0.05）。觀察組性生活頻率快于對照組（P ＜0.05），性生活滿意度高于對照組（P ＜0.01）。性是人類生活的重要組成部分，滿意的性生活不僅是家庭關系和諧的基礎[17]，更是家庭組成的保障。 對于宮頸癌患者，滿意的性生活更是可以調節內分泌功能[18-20]，提高治療效果，改善生活質量。

綜上所述，循證護理干預可有效改善宮頸癌化療患者的不良情緒，提高性生活質量。

[1] 葛永勤，徐麗麗，李雪芬，等.專項化護理干預對育齡期宮頸癌病人術后性生活質量的影響[J].護理研究，2014，28（20）：2449-2451.

[2] 黃秀鳳，白滿，吳翠連，等.支持性心理干預對宮頸癌術后婦女婚姻質量和生活質量的影響[J].護理研究，2012，26（5）：412-413.

[3] 鄭艷，王喜華，李萍，等.宮頸癌患者癌因性疲乏的影響因素分析[J].護理學報，2014，20（19）：15-18.

[4] Robinson BK，Dearmon V. Evidence-based nursing education：effective use of instructional design and simulated learning environments to enhance knowledge transfer in undergraduate nursing students [J]. J Prof Nurs，2013，29（4）：203-209.

[5] 高紅娟.提高年輕宮頸癌患者手術后性生活質量的護理探討[J].實用臨床醫藥雜志，2012，16（6）：16-17.

[6] Choi S，Ryu B，Yoo S，et al. Combining relevancy and methodological quality into a single ranking for evidencebased medicine [J]. Inform Sci，2013，214：76-90.

[7] 劉燕，路啟芳，譚明秀，等.護理干預對宮頸癌根治術后性生活質量的影響[J].齊魯護理雜志，2014，20（14）：45-46.

[8] Teresi JA，Ramirez M，Remler D，et al. Comparative effectiveness of implementing evidence-based education and best practices in nursing homes：effects on falls，qualityof-life and societal costs [J]. Int J Nurs Stud，2013，50（4）：448-463.

[9] 戴曉玲，王效，吳凱，等.宮頸癌病人性康復認知狀況及健康教育效果分析[J].護理研究，2014，28（29）：3665-3667.

[10] Knaapen L. Being 'evidence-based' in the absence of evidence：the management of non-evidence in guideline development [J]. Soc Stud Sci，2013，43（5）：681-706.

[11] 文立蓮，李敬，王帆，等.人乳頭瘤病毒檢測對宮頸癌術后局部復發的預測性分析[J].國際病毒學雜志，2014，21（6）：274-276.

[12] 魯華，鄭艷，董元玲，等.宮頸癌放療患者家庭功能對癌因性疲乏的影響[J].中華現代護理雜志，2015，21（4）：376-379.

[13] 王雪萍，黃麗萍.宮頸癌術后性生活質量研究進展[J].中華婦幼臨床醫學雜志：電子版，2012，8（5）：658-660.

[14] 張娜，郭玉芳，張靜平，等.宮頸癌圍術期患者C 型行為特征和焦慮抑郁的相關性研究[J].中國全科醫學，2012，15（23）：2662-2663.

[15] He M，Hu Y. Integrating the online nursing evidencebased information resources for evidence-based nursing study in China [J]. Int J Nurs Pract，2012，18（5）：429-436.

[16] 甘燕玲，周惠玲.宮頸癌患者希望水平狀況及其與焦慮、抑郁情緒的相關性[J].現代臨床護理，2014，14（6）：29-32.

[17] 董蘭俠.宮頸癌患者焦慮抑郁分析及護理干預[J].國際護理學雜志，2014，33（12）：3529-3530.

[18] Reeder B，Meyer E，Lazar A，et al. Framing the evidence for health smart homes and home-based consumer health technologies as a public health intervention for independent aging：a systematic review [J]. Int J Med Inform，2013，82（7）：565-579.

[19] 毛蕊，王春蘭，吳明富.家庭護理干預對宮頸癌化療患者負性情緒和生活質量的影響[J].中國醫藥導報，2013，10（33）：126-128.

[20] 李彩紅，肖水英，李彩芬.護理干預對宮頸癌患者生活質量的影響[J].護理實踐與研究，2013，10（7）：55-56.