持續負壓封閉引流技術治療感染性糖尿病足的臨床效果

李惠賢 陳幼萍 舒 毅 曾春平 梁蘊誼

廣東省佛山市南海區人民醫院，廣東佛山 528200

糖尿病足是糖尿病患者的一種嚴重并發癥[1-2]，是患者足部神經病變導致下肢保護功能減退，進而引起大血管和微血管病變使動脈灌注不足致微循環障礙而發生潰瘍和壞疽，嚴重時可導致患者殘疾甚至危及生命。持續負壓封閉引流（vacuum sealing drainage，VSD）技術是快速促進創面愈合的一種全新的治療方法，該方法可有效促進血流增長與蛋白合成，對肉芽生長起到促進作用，在減少換藥次數的同時還可以減輕換藥痛苦[3]。 糖尿病足的臨床治療手段目前以改善患者微循環、局部清創以及營養周圍神經等為主[4]。本研究選取2012 年8 月～2013 年8 月于廣東省佛山市南海區人民醫院（以下簡稱“我院”）接受治療的糖尿病足患者作為研究對象，探討VSD 治療糖尿病足的臨床效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于我院接受治療的52 例糖尿病足患者，所有患者均符合世界衛生組織針對糖尿病足所制訂的診斷標準[5]，同時排除存在出血傾向以及嚴重心力衰竭的患者。其中，男29 例，女23 例，年齡38～82 歲，平均（58.6±4.5）歲。患者足部潰瘍瓦格納（Wagner）分級：Ⅰ級14 例，Ⅱ級19 例，Ⅲ級13 例，Ⅳ級6 例。按照單雙號隨機分配法將患者分為對照組與觀察組，每組各26 例。 兩組研究對象性別、年齡與Wagner 分級等一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。 見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

兩組患者均首先接受糖尿病教育、注射胰島素降低血糖以及糖尿病飲食等常規治療方法[6]。 在此基礎上觀察組給予VSD 治療，步驟如下：傷口徹底清創，經嚴格止血后，在創面覆蓋VSD 專用輔料，邊緣縫合，貼生物半透膜封閉，連接負壓源（最佳狀態：恒定負壓保持在-16.7 kPa，即-125 mmHg），術后間斷注入有效抗生素進行沖洗，常規7 d 左右去除VSD，無明顯感染征象，創面基本新鮮，再行腓腸神經、小隱靜脈遠端蒂筋膜皮瓣移植覆蓋，修復足部軟組織缺損創面。 對照組患者采用降纖酶進行聯合治療，用法：第1 天使用10 U，之后降為5 U，加入到20 mL生理鹽水中靜脈滴注，于1 h 內滴完。 此外還需要對患者足部繼續清洗與消毒，之后使用無菌紗布進行固定，根據實際滲液情況確定換藥間隔時間[7-8]。兩組患者治療時間均為1 個月。

1.3 觀察指標與判定標準

觀察兩組患者治療前后脛后神經傳導速度（采用肌電圖儀進行檢測）和足部動脈血流速度（采用彩色多普勒檢測）。以潰瘍面愈合率來評價治療效果，患者足部潰瘍愈合率100%為治愈；90%≤愈合率＜100%為顯效；40%≤愈合率＜90%為有效；愈合率＜40%為無效。 以治愈、顯效以及有效患者占總人數的比例計為治療總有效率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后足部動脈血流速度比較

兩組患者治療后，足部動脈血流速度均較治療前明顯改善，治療后觀察組顯著優于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者治療前后足部動脈血流速度比較（cm/s，±s）

表2 兩組患者治療前后足部動脈血流速度比較（cm/s，±s）

組別 例數 治療前 治療后 t 值 P 值觀察組對照組t 值P 值26 26 37.78±0.66 37.81±1.02 1.104＞0.05 43.36±1.29 40.03±0.94 2.609＜0.05 2.933 2.716＜0.05＜0.05

2.2 兩組患者治療前后神經傳導速度比較

兩組患者治療前，運動神經傳導速度（MCV）、感覺神經傳導速度（SCV）比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）；治療后觀察組MCV 及SCV 均明顯優于同組治療前及對照組治療后，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后神經傳導速度比較（m/s，±s）

表3 兩組治療前后神經傳導速度比較（m/s，±s）

注：t0、P0 表示觀察組治療前與對照組治療前比較；t1、P1 表示觀察組治療后與對照組治療后比較；MCV：運動神經傳導速度；SCV：感覺神經傳導速度

組別 例數 MCV脛總神經 脛后神經SCV脛總神經 脛后神經觀察組治療前治療后t 值P 值對照組治療前治療后t 值P 值t0 值P0 值t1 值P1 值26 26 40.1±3.6 45.4±2.7 3.247＜0.05 44.5±4.7 48.6±4.1 2.826＜0.05 37.4±2.4 42.6±3.1 3.294＜0.05 40.6±2.4 46.3±3.7 3.626＜0.05 26 26 39.9±3.3 41.5±3.0 1.273＞0.05 1.042＞0.05 2.978＜0.05 45.1±4.8 45.7±4.2 0.629＞0.05 0.952＞0.05 2.671＜0.05 36.9±2.9 37.5±3.4 1.016＞0.05 0.837＞0.05 3.109＜0.05 40.9±3.1 41.9±4.5 0.947＞0.05 1.131＞0.05 3.437＜0.05

2.3 兩組治療效果比較

觀察組患者的治療總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。 見表4。

表4 兩組患者治療效果比較[n（%）]

3 討論

糖尿病患者會出現代謝紊亂以及炎癥和感染，導致糖尿病足的出現，該病癥的出現會引發患者的微循環障礙，致使患者血液與細胞組織間的物質交換受到影響，進而引發肢端壞疽以及創面難以愈合等問題[9-11]。糖尿病足是糖尿病患者中很容易出現的一種慢性并發癥，主要與患者周圍血管的病變以及足部感染等因素有關[12]。 據相關調查資料的結果，糖尿病患者出現糖尿病足并發癥的概率為15%左右。 在不少國家中，糖尿病足已經成為導致患者截肢的主要原因[13]。 糖尿病足的出現會對患者的生活質量產生嚴重影響，甚至可能會危及患者生命。

感染是糖尿病足患者截肢的重要原因。雖然糖尿病足患者出現神經缺血性潰瘍可能由神經病變、血管病變所引起，但感染是導致其進一步發展、惡化的重要因素。 因此，對糖尿病足患者而言控制感染可保護肢體功能。糖尿病足的治療涉及多個學科，較為復雜，當通過內科治療不能改善患者神經血管功能且通過抗感染、清創等治療仍不能對患者局部癥狀進行控制時，需進行截肢手術治療。因此，選擇合適的方法在合適的時機對患者進行治療，可有效地避免截肢。

1993 年德國學者Fleischmann 首次對VSD 進行了報道[13]，1994 年由裘華德首先引進至國內[14]。 對皮膚、軟組織缺損創面采用聚乙烯酒精水化海藻泡沫材料進行覆蓋或填充，創面與外界隔絕使用生物半透膜進行封閉，是VSD 技術的基本原理。 該技術可以通過及時清除創面滲出物來減少患者機體對毒素的重吸收以及減少局部感染的機會，以此減少感染的發生。VSD 技術可以改善患者創面微循環，提供新的毛細血管生成及肉芽組織生長所需要的隔水以及防菌條件，并對創面肉芽組織生長與愈合起到促進作用。在骨科領域中VSD 技術已經得到廣泛應用[15]。國外學者研究認為VSD 作用機制為[16]：負壓吸引作用于細胞膜，引起細胞分泌前愈合生長因子和血管增殖因子，對組織生產新生毛細血管起到刺激作用；促進白細胞和成纖維細胞進入創面，具有促進膠原合成、抗感染的作用；負壓吸引可使創面存在于相對干凈的環境下，清除壞死組織；由于細菌在負壓下不易存活，該技術還可起到減少創面細菌量的作用。 組織學檢查表明，使用VSD 后，患者急性期淋巴細胞浸潤消退快，增生期膠原合成少，收縮性纖維合成增加所需時間短，各期炎癥細胞明顯減少，能較快消除慢性水腫，增加局部血流，促進肉芽組織生長，對創面愈合起到促進作用[17-18]。臨床實踐證實，持續VSD 技術是快速促進創面愈合的一種全新的治療方法[19-21]，該方法可有效促進血流增長與蛋白合成，對肉芽生長起到促進作用，有利于患者創面愈合，在減少換藥次數的同時還可以減輕換藥痛苦。

本研究使用兩種方法治療糖尿病足，結果顯示，經治療后，兩組患者足部動脈血流速度均得到明顯改善，且觀察組顯著優于對照組；兩組患者治療前，MCV、SCV 無明顯差異，但治療后觀察組MCV 及SCV 顯著優于對照組；觀察組的治療總有效率明顯高于對照組。提示應用VSD 治療糖尿病足可以更好地促進患者足部潰瘍的愈合，具有較好效果，值得應用與推廣。

[1] 趙寶明，蘆日旺.降纖酶治療糖尿病足的療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志，2009，21（10）：87-88.

[2] 彭金蘭，鄧紅艷.糖尿病足及其防治用藥概述[J].藥物流行病學雜志，2011，10（2）：552-557.

[3] 湯涌，張紅梅.慷舒靈敷料聯合前列地爾注射液治療糖尿病足的臨床效果[J].西南國防醫藥，2012，4（5）：383-386.

[4] 張晶，張丹丹，董群.VSD 持續負壓吸引與糖脂平顆粒劑合用治療糖尿病足臨床療效觀察[J].中華中醫藥學刊，2010，6（4）：1339-1441.

[5] 勾煜成，曾毅文，李文君，等.VSD 持續負壓吸引聯合銀離子敷料治療糖尿病足的臨床觀察[J].中國藥房，2014，8（15）：714-716.

[6] 付昆，余敏.老年急性腦血管疾病患者醫院感染的臨床特征及診治研究[J].中華醫院感染學雜志，2014，24（11）：132-134.

[7] 車立群，李興媚，李敏，等.糖尿病足患者多藥耐藥菌感染的危險因素分析[J].中華醫院感染學雜志，2014，21（13）：153-155.

[8] Hasan AA. The direct cost of diabetic foot management in some of private hospitals in Jeddah， Saudi Arabia [J]. Int J Diabet Develop Countr，2013，33（1）：34-39.

[9] Baoren W，Hongdian W，Ren C，et al. Of flunarizine in migraine prophylaxis double blind observation [J]. J Stroke Cerebrovasc Dis，2010，8（7）：111-116.

[10] 闞全娥，楊慧慧，李全忠.糖尿病足潰瘍不同程度感染的影響因素分析[J].中華醫院感染學雜志，2014，24（11）：181-183.

[11] 郭春蘭，鄧紅艷.含銀敷料輔助治療糖尿病足潰瘍感染的效果觀察[J].華西醫學，2014，9（5）：1-4.

[12] 陳華，舒雅仙，周國云.糖尿病足潰瘍病原菌分布及藥敏分析[J].中華醫院感染學雜志，2014，24（3）：580-581.

[13] Guerin O，Soto ME，Brocker P，et al. Nutritional status assessment during Alzheimer＇s disease [J]. J Nutr Health Aging，2012，9（2）：81-84.

[14] 陳偉，馬慧芳.負壓封閉引流技術對于骨科創傷術后感染的治療效果[J].醫學綜述，2014，20（19）：3640-3641.

[15] 汪華僑，常湘珍，朱慶棠，等.負壓封閉引流技術專題座談會專家意見[J].中華顯微外科雜志，2014，37（3）：209.

[16] Esrs A，Jale K，Salih A. Role of Comorbidities as limiting factors to the effect of hyperbaric oxygen in diabetic foot patients：a retrospective analysis [J]. Diabetes Ther，2014，5（2）：535-544.

[17] Menghini R，Uccioli L，Vainieri E，et al. Expression of tissue inhibitor of metalloprotease 3 is reduced in ischemic but not neuropathic ulcers from patients with type 2 diabetes mellitus[J].Acta Diabetol，2013，50（6）：907-910.

[18] Schaper NC，Dryden M，Kujath P，et al. Efficacy and safety of IV/PO moxifloxacin and IV piperacillin/tazobactam followed by PO amoxicillin/clavulanic acid in the treatment of diabetic foot infections： results of the RELIEF study [J]. Infection，2013，41（1）：175-186.

[19] Doggen K，Acker KV，Beele H，et al. Implementation of a quality improvement initiative in Belgian diabetic foot clinics：feasibility and initial results[J].Diabetes Metab Res Rev，2014，30（5）：137-142.

[20] 朱佩海，李長青，黃博，等.負壓封閉引流聯合一期內固定治療嚴重軟組織缺損下肢開放性骨折的臨床研究[J].醫學綜述，2013，19（4）：749-751.

[21] De León Rodriguez D，Allet L，Golay A. Biofeedback can reduce foot pressure to a safe level and without causing new at risk zones in patients with diabetes and peripheral neuropathy[J].Diabetes Metab Res Rev，2013，29（2）：414-421.