醫(yī)學(xué)生器官捐贈(zèng)干預(yù)效果研究

戴愛平，黎海鷗，曾曉花，陳 玲

器官移植是將健康的器官移植到另一個(gè)人體內(nèi)，使之迅速恢復(fù)功能的過程，其目的是代償受者相應(yīng)器官因致命性疾病而喪失功能，是治療終末期臟器功能衰竭病人最有效的方法［1］。雖然器官短缺是一個(gè)全球性問題，但中國的情況尤為突出［2］。由于病人不能從正規(guī)渠道獲得器官，導(dǎo)致了買賣器官行為的發(fā)生，這嚴(yán)重干擾了社會(huì)的穩(wěn)定，并給病人帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此，增加器官捐贈(zèng)者的人數(shù)是解決器官短缺問題的關(guān)鍵途徑。對(duì)普通人群和特殊人群（如大學(xué)生、醫(yī)務(wù)工作者）調(diào)查發(fā)現(xiàn)，國人對(duì)器官捐贈(zèng)知識(shí)的了解不多，愿意進(jìn)行器官捐贈(zèng)的比例較低［3，4］，這嚴(yán)重制約了我國器官移植事業(yè)的開展，加強(qiáng)器官捐贈(zèng)教育已成為一個(gè)刻不容緩的問題。為此，本研究通過對(duì)醫(yī)學(xué)本科生器官捐贈(zèng)相關(guān)知識(shí)的教育普及，探討其對(duì)器官捐贈(zèng)知識(shí)、態(tài)度和意愿的影響，并分析目前阻礙器官捐贈(zèng)的因素，為建構(gòu)符合中國特色的器官捐贈(zèng)體系提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1．1 研究對(duì)象 2014年6月，便利選取長沙某高校三年級(jí)醫(yī)學(xué)本科生425人為研究對(duì)象，其中男生239人，女生186人；漢族356人，少數(shù)民族69人；獨(dú)生子女76人，非獨(dú)生子女349人；有宗教信仰27人，無宗教信仰398人；來源地為城市135人，城鎮(zhèn)162人，農(nóng)村128人；學(xué)習(xí)過器官捐贈(zèng)相關(guān)知識(shí)者89人，未學(xué)習(xí)過336人。

1．2 干預(yù)方法 所有研究對(duì)象集中參加器官捐贈(zèng)相關(guān)知識(shí)宣傳教育講座。教育內(nèi)容①器官捐贈(zèng)的意義。傳統(tǒng)文化認(rèn)為，“身體發(fā)膚受之父母”“死后要留全尸”，但現(xiàn)在中國人死后大多火化，何來全尸？因此，死后如果把有用的器官捐贈(zèng)出來，既能夠使別人的生命得以延續(xù)，在某種意義上也使自己的生命在病人身體上延續(xù)。②宣講我國的傳統(tǒng)文化思想，如儒家“仁愛”等基本思想，“仁愛”的核心就是愛人、關(guān)懷人，以及善待他人，并將他人的關(guān)注、利益、價(jià)值和觀點(diǎn)置于自己的范圍之內(nèi)。捐獻(xiàn)器官、幫助別人是“行仁”的最好方式。骨髓移植是目前治療白血病最有效的方法，既不影響自身健康，又能挽救他人生命。③器官捐贈(zèng)的知識(shí)。請(qǐng)三級(jí)甲等醫(yī)院神經(jīng)外科醫(yī)師主講腦死亡的診斷標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)知識(shí)，由有經(jīng)驗(yàn)的腎移植科醫(yī)師講解我國器官捐贈(zèng)的法律法規(guī)、基本流程、器官捐贈(zèng)的條件、國內(nèi)供求差距，并且介紹國外醫(yī)院專門設(shè)置醫(yī)護(hù)勸募人員負(fù)責(zé)潛在的腦死亡家屬的器官勸募工作情況。④典型事跡介紹如某明星簽署死后器官捐獻(xiàn)協(xié)議書，大力支持器官捐贈(zèng)工作，以及一人死后捐贈(zèng)器官挽救多人的真實(shí)事跡，觀看媒體廣泛報(bào)道的死亡后器官捐贈(zèng)的視頻，并請(qǐng)本市的器官捐贈(zèng)者的親屬及器官移植受體現(xiàn)身說法，以增強(qiáng)說服力。整個(gè)干預(yù)過程持續(xù)約2h。

1．3 評(píng)價(jià)方法 ①器官捐贈(zèng)量表：采用史麗珠等［5］編制的器官捐贈(zèng)量表，該量表包括器官捐贈(zèng)知識(shí)、器官捐贈(zèng)態(tài)度及器官捐贈(zèng)意愿3部分，其中器官捐贈(zèng)知識(shí)部分共10道判斷題，每答對(duì)一題得1分，總分10分，得分越高表明對(duì)器官捐贈(zèng)知識(shí)掌握越好；器官捐贈(zèng)態(tài)度部分分為阻礙器官捐贈(zèng)原因、認(rèn)同器官捐贈(zèng)價(jià)值和不認(rèn)同器官捐贈(zèng)價(jià)值3個(gè)維度共22題，采用Likert 7點(diǎn)量表計(jì)分，從“非常同意”到“非常不同意”分別賦值1分～7分，得分越低表明越支持器官捐贈(zèng)；在器官捐贈(zèng)意愿部分，包括個(gè)人器官捐贈(zèng)意愿、簽署家人器官捐贈(zèng)同意書意愿和愿意捐贈(zèng)器官種類，按1分～5分計(jì)分，分?jǐn)?shù)越高表明個(gè)人器官捐贈(zèng)意愿越強(qiáng)。該量表Cronbach’sα系數(shù)為0．93，重測信度為0．85。②阻礙器官捐贈(zèng)因素調(diào)查問卷：該問卷包括對(duì)健康機(jī)構(gòu)的不信任、擔(dān)心移植失敗、倫理觀念束縛、家人不支持、得不到經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償、分配不公平、宣傳力度不夠7個(gè)選項(xiàng)，每人僅能選擇其中一項(xiàng)。③活體器官捐獻(xiàn)調(diào)查問卷：該問卷包括“你是否愿意捐獻(xiàn)骨髓”“你是否愿意捐獻(xiàn)腎臟”“你是否愿意捐獻(xiàn)部分肝臟”和“你是否愿意捐獻(xiàn)部分肺葉”4道題，每道題只能回答“是”或“否”。④捐贈(zèng)對(duì)象調(diào)查問卷：該問卷僅包括“你愿意將器官捐獻(xiàn)給：親屬、非親屬”一道題，只能選擇其中一項(xiàng)或者不選擇。

1．4 調(diào)查方法 于干預(yù)前及干預(yù)后發(fā)放問卷，發(fā)放前詳細(xì)說明研究目的、意義及填寫過程中的注意事項(xiàng)，調(diào)查對(duì)象自己填寫時(shí)禁止交流，對(duì)量表內(nèi)容不理解，研究者予以解釋說明，共發(fā)放問卷451份，回收有效問卷425份，回收率為94．2%。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS20．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0．05。

2 結(jié)果

2．1 醫(yī)學(xué)生干預(yù)前后器官捐贈(zèng)知識(shí)、態(tài)度、意愿評(píng)分情況（見表1）

表1 醫(yī)學(xué)生干預(yù)前后器官捐贈(zèng)知識(shí)、態(tài)度、意愿評(píng)分比較（±s） 分

表1 醫(yī)學(xué)生干預(yù)前后器官捐贈(zèng)知識(shí)、態(tài)度、意愿評(píng)分比較（±s） 分

時(shí)間 人數(shù) 知識(shí) 態(tài)度 意愿干預(yù)前 425 7．63±0．92 3．92±0．82 2．35±0．49干預(yù)后 425 9．85±1．25 2．46±0．62 3．68±0．92 t值 －5．12 4．56 －4．86 P ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

2．2 阻礙器官捐獻(xiàn)的因素分析（見表2

表2 阻礙器官捐獻(xiàn)的因素（n＝425）

2．3 器官捐贈(zèng)干預(yù)對(duì)醫(yī)學(xué)生捐贈(zèng)對(duì)象的影響（見表3）

表3 醫(yī)學(xué)生干預(yù)前后對(duì)器官捐贈(zèng)對(duì)象比較 人（%）

2．4 器官捐贈(zèng)干預(yù)對(duì)醫(yī)學(xué)生活體器官捐獻(xiàn)種類的影響（見表4）

表4 干預(yù)前后醫(yī)學(xué)生對(duì)骨髓、肝臟、肺、腎臟捐獻(xiàn)意愿率比較 人（%）

3 討論

隨著國內(nèi)對(duì)死囚器官供應(yīng)全面禁止、活體捐贈(zèng)的不鼓勵(lì)以及對(duì)器官買賣行為的嚴(yán)厲打擊，器官捐獻(xiàn)成為解決器官匱乏的基本途徑。受傳統(tǒng)思想、法律法規(guī)不完善、相關(guān)宣傳不到位等因素影響，在我國開展器官捐贈(zèng)較困難。因此，如何普及器官捐贈(zèng)相關(guān)知識(shí)成為目前急需解決的問題。張芳芳等［6］對(duì)醫(yī)學(xué)生調(diào)查發(fā)現(xiàn)，器官捐贈(zèng)相關(guān)知識(shí)、態(tài)度、意愿均不太理想，本研究顯示干預(yù)前，醫(yī)學(xué)生的器官捐贈(zèng)知識(shí)、態(tài)度、意愿評(píng)分均不高，干預(yù)后醫(yī)學(xué)生對(duì)法律法規(guī)、捐贈(zèng)流程、捐贈(zèng)條件以及腦死亡的診斷標(biāo)準(zhǔn)等器官捐贈(zèng)相關(guān)知識(shí)方面認(rèn)識(shí)均有提高。本研究通過對(duì)典型事跡講解及捐贈(zèng)者個(gè)人事跡視頻播放，并請(qǐng)本市的器官捐贈(zèng)者的親屬及器官移植受體現(xiàn)身說法，使醫(yī)學(xué)生了解捐贈(zèng)的意義，從而改變其在器官捐贈(zèng)方面的態(tài)度和意愿。

器官捐贈(zèng)是一個(gè)復(fù)雜的過程，涉及多方面的因素［7］。本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在阻礙國人器官捐贈(zèng)的影響因素中，35．06%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為傳統(tǒng)倫理觀念的束縛最重要，這與張芳芳等［6］的報(bào)道基本一致。為了提高器官捐贈(zèng)率，必須打破傳統(tǒng)思想禁錮，意識(shí)到捐贈(zèng)器官不僅使他人生命繼續(xù)，也是使個(gè)人身體得到延續(xù)的一種方式。其次為家人不支持，家人的意見在實(shí)際器官捐贈(zèng)中具有決定性意義，因此，干預(yù)應(yīng)走進(jìn)家庭，對(duì)家人進(jìn)行相關(guān)教育。第三為得不到經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，目前，我國器官捐贈(zèng)秉承“無償、自愿”的原則，以“禮物”的形式作為生命的贈(zèng)予，會(huì)使捐贈(zèng)者多數(shù)處于被動(dòng)位置，可效仿國外給予適當(dāng)經(jīng)濟(jì)刺激，國家應(yīng)該制定補(bǔ)償和優(yōu)惠政策，如獻(xiàn)血者本人及家屬可享受優(yōu)惠一樣，對(duì)于器官捐獻(xiàn)者的家屬也可以享受到相應(yīng)的優(yōu)惠政策，一人捐獻(xiàn)，全家受益。第四為宣傳力度不夠，可效仿西班牙設(shè)定全國人體器官捐獻(xiàn)日［7］，另外，國家可通過電視媒體的報(bào)道、公益廣告等多渠道擴(kuò)大宣傳。

活體捐贈(zèng)的種類包括骨髓捐贈(zèng)、腎臟、肺葉、肝臟的捐獻(xiàn)。近年研究表明，骨髓以及腎臟的捐贈(zèng)率呈上升趨勢，但肺葉、肝臟的捐獻(xiàn)人數(shù)下滑［8］。本研究表明，醫(yī)學(xué)生干預(yù)后骨髓捐贈(zèng)意愿率明顯高于干預(yù)前，但對(duì)腎臟、肝臟、肺葉的捐贈(zèng)意愿率無影響，這主要是因?yàn)楣撬枋强稍偕慕M織，捐贈(zèng)適量骨髓既不影響身體健康，又能救助他人，經(jīng)教育后，很多人愿意捐贈(zèng)骨髓，但腎臟、肺葉、肝臟屬于不可再生組織，只有當(dāng)直系親屬或配偶需要時(shí)，才會(huì)考慮捐贈(zèng)，一般情況不會(huì)考慮捐贈(zèng)。在對(duì)捐贈(zèng)對(duì)象的調(diào)查問題上，大多數(shù)人愿意捐贈(zèng)給親屬，少部分人愿意捐贈(zèng)給非親屬，器官捐贈(zèng)干預(yù)后，捐贈(zèng)給非親屬的意愿率明顯高于干預(yù)前。

綜上所述，在我國開展器官捐贈(zèng)工作任重道遠(yuǎn)，不僅需要打破傳統(tǒng)思想，還需要完善相關(guān)法律法規(guī)，建立有效的管理機(jī)制。醫(yī)學(xué)生作為未來醫(yī)務(wù)人員對(duì)器官捐獻(xiàn)的知識(shí)和態(tài)度影響公眾對(duì)器官捐獻(xiàn)的認(rèn)知和行為，因此具有良好的知識(shí)和正面的態(tài)度尤為重要，可為今后弘揚(yáng)科學(xué)精神，做好器官捐贈(zèng)知識(shí)宣傳，挽救更多人的生命做出積極的貢獻(xiàn)。

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