老年高血壓病人服藥依從性與服藥信念的相關性研究

顏 文，王淑瓊，薛 琴，吳 婷，沈 萍

高血壓病是一種嚴重威脅老年人健康的常見心血管疾病，病程長、控制難、服藥時間長、不易根治。藥物治療依從性是指病人按照醫師開具的藥物或藥劑服用的自愿合作，包括時間、劑量和次數。文獻研究表明，病人服藥信念是病人服藥依從性的影響因素之一［1－3］。本研究旨在了解我國老年高血壓病人的服藥信念情況，并探討其與服藥依從性之間的關系，為臨床醫護人員制定針對性的依從性干預策略提供依據。

1 對象與方法

1．1 調查對象 2012年9月—2014年3月對我科剛入院或門診隨訪的108例老年高血壓病人進行調查，其中男47例，女61例；年齡：60歲～64歲14例，65歲～69歲21例，70歲～74歲33例，75歲～80歲40例；文化程度：小學或初中42例，高中或中專學歷34例，專科或本科31例，碩士研究生1例；患病最短年限為1年，最高年限為45年，患病10年以上者占44．4%，患病20年以上者占13．9%。

1．2 方法

1．2．1 調查工具 ①一般資料問卷：包括年齡、性別、文化程度、疾病確診時間以及因高血壓病住院次數等內容。②服藥依從性問卷（Morisky Medication Adherence Scale，MMAS－8）［4］。該量表為自評量表，通過8個問題來評定。問題①～⑦答“否”分別計1分，答“是”不計分；問題⑤為反向計分；問題⑧按病人不記得服藥的頻率“從不”“偶爾”“有時”“經常”“一直”分別計1．00分、0．75分、0．50分、0．25分和0分。量表總分為8分，得分＜6分為依從性差，6分～7分為依從性中等，8分為依從性好。③服藥信念量表（Beliefs A－bout Medicine Questionnaire，BMQ），本研究中僅關注病人的特異性問卷評分，包括服藥必要性和服藥顧慮兩個維度。使用Likert 5級評分法，1分為非常不同意，2分為不同意，3分為無所謂，4分為同意，5分為非常同意。特異性問卷各維度的得分范圍為5分～25分，得分越高相關信念越強。必要性維度與顧慮維度得分之差的范圍是－20～＋20，該得分可反映病人對藥物治療的利益分析［5］。

1．2．2 調查方法 按統一要求培訓課題組調查員，向在四川某三級甲等醫院門診或新入院的符合研究要求的病人說明研究目的及意義，獲得知情同意后發放調查表，按量表指導語要求，以病人自填為主，對于因身體原因等不能獨立完成者，則由調查員進行詢問后代填，問卷當場發放，檢查回收。共發放量表126份，其中1例病人中途放棄答卷，有17份因填寫內容矛盾未納入分析，有效回收108份，有效率為85．7%。

1．2．3 統計學方法 數據輸入SPSS18．0軟件，采用t檢驗和Pearson相關性分析，檢驗水準α＝0．05。

2 結果

2．1 老年高血壓病人的服藥依從性 病人服藥依從性得分為（4．95±2．07）分，66．6%的病人依從性差，20．4%的病人依從性中等，13．0%的病人依從好，病人對Morisky量表各個條目的依從情況見表1。

表1 老年高血壓病人的服藥依從性狀況（n＝108） 例（%）

2．2 老年高血壓病人的服藥信念 服藥必要性得分為（19．04±2．81）分，服藥顧慮得分為（16．25±4．28）分。病人對特異性服藥信念各條目的認同情況見表2。

表2 老年高血壓病人服藥信念狀況（n＝108） 例（%）

2．3 老年高血壓病人服藥依從性和服藥信念的相關分析 病人的服藥依從性與服藥信念呈負相關（r＝－0．402，P＜0．01）；服藥依從性與服藥必要性信念呈正相關（r＝0．375，P＜0．01）；服藥依從性與服藥顧慮信念呈負相關（r＝－0．542，P＜0．01）。

3 討論

3．1 老年高血壓病人服藥依從性狀況 本研究結果顯示，老年高血壓病人整體服藥依從性較差，僅13．0%的病人表現較好，國內其他學者近5年利用Morisky4條目服藥依從性量表進行調查顯示，服藥依從性好的病人占10．20%～59．7%［6－10］，這些研究的樣本量為100例～247例；而Lee等［11］對中國香港1 114例成年高血壓病人服藥依從性調查的結果為65．1%。本組研究對象為老年高血壓病人，結果顯示僅30．6%病人不會忘記服藥，35．2%病人旅行時會忘記帶藥，從而分析老年人可能因為年齡增長、記憶力衰減，易出現因忘記而漏服藥物。李楠楠等 研究顯示，忘記服藥是老年人服藥依從性差的主要原因。因此，醫護人員在給老年病人交代服藥方法的同時，需對家屬進行宣教，起到監督提醒病人服藥的作用。研究結果也表明，38．9%～41．7%病人會因為藥物不良反應或癥狀而自行停藥［12］，而多數高血壓病病人需要終身服用降壓藥，故許多病人會關注藥物不良反應，因此醫護人員在給病人治療時應落實指南，制定合理的用藥方案，避免可能發生的不良反應［8］，從而提高服藥依從性。另外，53．7%病人認為堅持服藥方案很麻煩。王保華等［13］研究顯示，服藥種類與服藥依從性呈負相關。此外，老年人常患多種慢性疾病，除服用高血壓藥物外，其他藥物也很多，加重病人服藥麻煩的心態，醫護人員應最大限度地簡化治療方案［14］，以提高依從性。

3．2 老年高血壓病人服藥信念狀況 本研究顯示，45．4%～89．8%病人認為所服用的藥物對維持當前健康狀況、防止高血壓疾病惡化非常重要，說明病人對服藥必要性的認知較高，但是也有36．1%～71．3%病人表現出對藥物的不良反應、遠期效應以及藥物依賴性的擔憂。必要性維度得分與顧慮維度得分之差可被視為病人對藥物治療的利益分析，即病人在決定是否接受藥物治療前，會權衡服藥對維持健康的必要性以及服藥不良反應［15］。本研究中病人對服藥必要性的感知高于病人對藥物不良反應的擔憂，其差為正值，意味著病人對抗高血壓藥物必要性的信念更強，但也不可小覷其服藥顧慮，醫護人員在給老年高血壓病人解釋藥物的作用及不良反應時，應強調服藥的重要性，減少其對藥物的顧慮，樹立積極的服藥信念。國內同行對于高血壓病人服藥信念的關注少，在治療的同時應積極給予關注。

3．3 老年高血壓病人服藥信念與服藥依從性的相關性 國外研究顯示，老年高血壓病人的服藥信念與服藥依從性相關，服藥必要信念越強，依從性越好［1］。國內暫未查閱到其他學者對老年高血壓病人進行的此類研究。本研究證實了服藥信念會影響病人服用藥物的依從行為，服藥必要性信念越強，服藥依從性越高，同時，病人對服藥顧慮信念越少，服藥依從性越高。因此，醫務人員在工作過程中應重視高血壓病人的服藥信念，在給予病人用藥指導時需強調用藥的必要性，以增強其服藥的必要信念，同時需關心病人的服藥顧慮信念，對病人提出的服藥疑問進行耐心講解，減少其顧慮，以提高其服藥依從性。國內學者對服藥信念研究甚少，研究者或可從心理學角度來研究服藥信念。

本研究中病人大都在中年患高血壓病，提示醫務人員應重視中年病人的服藥信念，及早樹立服藥必要信念和減少服藥顧慮信念，以減少其年老時服藥不依從現象。本研究因時間、資金等問題，所選樣本量偏少，同時所選取的樣本來源僅為四川某三級甲等醫院就診的病人，因此不能代表國內的普遍現象。

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