護理干預在糖尿病視網膜病變病人中的應用效果觀察

吳建平，朱樹貞

隨著人們生活水平的提高、生活習慣的改變及我國人口老齡化進程，我國糖尿病的患病人數和患病率都呈現迅速增長的態勢［1］。調查顯示我國糖尿病的患病率已經達到8．0%，其中2型糖尿病（T2DM）約占我國糖尿病患病人群的94．0%［2］。糖尿病屬代謝性疾病，容易產生各種并發癥，給家庭和社會增加了大量的負擔［3］。其并發癥類型中，糖尿病視網膜病變較為常見。有調查顯示，糖尿病病程10年以上者，視網膜病變的發病率高達70%左右。糖尿病病人視網膜發生病變時，早期可無癥狀，隨著病情發展出現視物模糊、視力下降，可能會發生黃斑水腫，導致更加嚴重的后果［4，5］。在治療中，可應用糖皮質激素進行治療，但糖皮質激素大量應用會降低機體免疫功能，誘發糖尿病病人合并嚴重感染［6］。并且其還有可能使病人的血糖升高，進而使病情加重，影響療效。隨著醫學觀念的轉變，在治療的同時應積極給予護理干預，加強糖尿病并發癥的三級預防，提高病人依從性，緩解其不良心理情緒，從而提高糖尿病病人的生命質量［7］。

1 對象與方法

1．1 研究對象 選擇2010年2月─2013年2月在我院住院治療的180例2型糖尿病并發視網膜病變病人。入選標準：符合1999年世界衛生組織2型糖尿病并發視網膜病變診斷及分類標準；有不同程度的瞼裂增寬、眼瞼退縮、上瞼遲落等眼瞼癥狀；單眼發病，無失明；糖尿病病程5年以上，同時視網膜病變病史12周以上；病人知情同意。180例病人中，男101例，女79例；年齡31歲～74歲（60．65歲±1．32歲）；視網膜病變病程13周～26周（19．95周±2．11周）；婚姻狀況：已婚150例，不幸婚姻（喪偶／獨身／離異）30例；文化程度：初中30例，高中或中專60例，小學與文盲60例，其他30例；發病位置：左眼100例，右眼80例。根據入院順序分為觀察組和對照組各90例，兩組病人的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0．05）。

1．2 方法

1．2．1 治療方法 兩組都積極采用胰島素和糖皮質激素進行治療，選擇曲安奈德（意大利里沙化馬大藥廠生產）、地塞米松5mg、慶大霉素2×104U和2%利多卡因0．5mL進行肌肉注射治療，每次注射藥物總容量3．0mL。兩組的治療周期為1周。

1．2．2 干預方法 對照組在治療前后采用常規護理，包括用藥指導、并發癥護理、飲食護理等。觀察組在此基礎上給予積極的情感支持、知識行為教育等。①情感支持：護士應在病人親屬的理解和協助下，以尊重和關心的態度與病人多交談，鼓勵病人表達形體改變所致的心理感受，確定病人對自身改變的了解程度及這些改變對其生活方式的影響，接受病人交談中所呈現的焦慮和失落，使病人在表達感受的同時獲得情感上的支持；②知識行為教育：讓病人了解所患疾病的有關知識，教會病人自我護理的技能和技巧，鼓勵病人參加正常的社會交往活動，消除病人因疾病而引起的失望與挫折感以及焦慮與害怕的情緒，使病人能正確認識并適應相關改變。護理干預周期為2周。

1．2．3 評價方法 觀察兩組干預前后療效、空腹血糖與血紅蛋白以及抑郁評分變化。①療效標準。顯效：視力進步≥4行，臨床癥狀明顯改善；有效：視力進步≥2行，臨床癥狀有所改善；無效；未達到上述標準。②空腹血糖與糖化血紅蛋白的變化。兩組在干預前后進行空腹血糖與血紅蛋白的檢測。③抑郁自評量表評分。兩組在干預前后選擇Zung抑郁自評量表進行抑郁評價，中間分為40分，分數越高，抑郁癥狀越嚴重。此外，本研究涉及多因素分析的調查內容包括性別、身高、體重、腰圍、臀圍、飲食習慣、個人生活方式、膳食調查、現病史、既往史、社會心理因素、糖尿病知識態度、年齡、干預方法、病程、血糖水平、文化程度、抑郁情況、婚姻狀況等，以血糖升高為判斷標準，分析導致血糖升高的相關因素。

1．2．4 統計學方法 用SPSS 13．0軟件進行分析，應用Logistic回歸分析進行血糖升高的因素分析，而計量資料比較采用t檢驗、計數數據采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 兩組干預前后療效比較（見表1）

表1 兩組干預前后療效比較

2．2 兩組干預前后空腹血糖與糖化血紅蛋白比較（見表2）

表2 兩組干預前后空腹血糖與糖化血紅蛋白比較（±s）

表2 兩組干預前后空腹血糖與糖化血紅蛋白比較（±s）

組別 例數 空腹血糖（mmol／L） 糖化血紅蛋白（%）干預前 干預后觀察組干預前 干預后90 5．88±1．25 5．41±1．42 7．32±0．23 5．62±0．33對照組 90 5．88±0．89 5．79±1．26 7．34±0．30 7．22±0．41 t值 0．053 3．521 0．155 4．522 P＞0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＜0．05

表3 兩組干預前后抑郁評分比較（

2．4 影響預后血糖水平的危險因素 對本研究調查的相關內容納入多因素Logistic回歸分析，結果顯示抑郁、情感支持、知識教育是影響預后血糖水平的獨立危險因素（P＜0．05）。見表4。

表4 影響預后血糖水平的獨立危險因素

3 討論

隨著社會發展和人們生活方式的變化，我國糖尿病的發病人數與日俱增。調查顯示我國目前約有糖尿病病人3 000萬人，而且每年約增加近100萬的糖尿病新病人，給社會與國家造成了嚴重的醫療負擔。糖尿病屬代謝性疾病，可引起包括足部殘疾、失明、腎臟衰竭、神經損傷和心血管疾病等各種疾病，從而為病人帶來各種身心問題［8，9］。糖尿病并發糖尿病性視網膜病變，如不及時治療，致盲率很高，甚至引起嚴重的青光眼，造成嚴重的后果［10］。調查顯示，我國糖尿病病人視網膜病變占40歲以上成人失明原因的25%，糖尿病病人致盲的危險性是非糖尿病病人的25倍。糖尿病性視網膜病變的發生和發展與糖尿病的類型及病程密切相關，并且隨著糖尿病病程的進展，視網膜病變的發病率會逐漸升高［11］。

對糖尿病視網膜病變的干預應采取科學有效的治療方法，要積極控制糖尿病，早期確診糖尿病，早期采用控制飲食、口服降血糖藥物、注射胰島素及適當運動等措施控制糖尿病。而在其他藥物選擇中，糖皮質激素的應用比較多，其主要是抑制炎癥反應和免疫反應，保護細胞，阻斷細胞因子等物質的釋放，從而改善視神經損傷，阻止軟組織的炎癥反應［12，13］。而糖尿病病人存在糖代謝紊亂，使機體對病毒和細菌的抵抗力降低，糖皮質激素抗炎不抗菌，以及其降低機體免疫功能的藥理特點，更使得機體對病毒和細菌的抵御能力進一步下降，可誘發糖尿病病人合并嚴重感染。同時長期、大劑量應用糖皮質激素可使糖尿病病人血糖明顯升高，病情加重［14］。本研究中觀察組與對照組的有效率分別為95．6%和86．7%，觀察組的有效率明顯高于對照組（P＜0．05）。兩組干預前血糖與血紅蛋白值比較差異無統計學意義，干預后觀察組降低，兩組比較差異有統計學意義（P＜0．05）。說明積極的情感支持、知識行為教育對改善病人的空腹血糖和糖化血紅蛋白水平有一定作用。

本研究的多因素Logistic回歸分析結果顯示，抑郁、情感支持、知識教育是影響預后血糖水平的危險因素（P＜0．05）。因此，護理中應積極進行知識教育，使病人了解所患疾病的治療原則，告知病人所用藥物名稱、作用、劑量和服用方法；教育病人知道藥物治療的不良反應，激素過量或不足的表現，及時就醫調整劑量［15］。杜絕不良生活習慣，加強體育鍛煉，合理進行膳食。在護理過程中要安排好病人的活動、休息、睡眠、用藥時間。要教育病人正確對待生活和疾病，“節喜怒”“減思慮”，保持情志調暢，氣血流通，有利于病情的控制和康復。指導病人進行自我調節，學會控制自己的情緒，并介紹意志堅強的人與病人進行交流，正確對待生活，從而緩解焦慮抑郁的心理障礙［16，17］。本研究兩組干預前抑郁評分比較差異無統計學意義，干預后評分都下降（P＜0．05），且兩組比較差異有統計學意義（P＜0．05）。

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