綜合護理對不同時間入手術室病人術前焦慮的影響

史永霞，王賢裕，程 麗，熊良志

手術是治療婦科疾病的一種重要手段，與之伴隨的麻醉、手術創傷、并發癥、身體器官缺失、手術效果等不確定因素作為重大應激源，使病人普遍出現不同程度的生理和心理應激反應，焦慮是心理應激反應中最常見的臨床表現。目前國內大醫院普遍實行接臺手術，有研究表明，病人術前焦慮程度隨手術臨近呈穩步升高趨勢，麻醉前達到最高點［1］。本研究著眼于不同的手術前等待時間對病人術前焦慮程度的影響，并觀察心理護理聯合右美托咪定綜合護理對病人的焦慮的干預效果。

1 資料與方法

1．1 一般資料 經我院醫學倫理委員會批準，并簽署麻醉知情同意書。按照本研究設計要求，最終入選擇期婦科手術病人120例，年齡31歲～62歲，體重46kg～73kg，美國麻醉醫師協會（ASA）分級Ⅰ級或Ⅱ級。12：00以前入手術室病人為M組，14：00以后入手術室病人隨機分為A組、AP組和AC組，每組30例。4組病人年齡、體重、ASA分級、手術種類和方式等比較差異無統計學意義（P＞0．05）。

1．2 方法

1．2．1 干預方法 4組病人均于術前1d下午簽署手術和麻醉知情同意書。根據手術排班表順序將病人預先分組，并進行相應干預。如因為某種原因導致病人預先分組與最終入手術室時間不符合，則將該病人排除。手術室護士于手術前1d訪視病人。對M組和A組病人進行常規護理。對AP組病人進行針對性心理護理，具體心理護理措施包括：①認知干預。向病人詳細介紹手術和麻醉相關知識，緩解病人對手術麻醉的害怕和擔憂，并告之病人術前禁食禁水的重要意義。②情緒干預。通過與病人交談，充分了解每位病人焦慮的具體原因，對病人采取針對性個性化心理疏導和支持；告訴病人手術會在下午進行，囑病人在等待期間保持輕松愉快的心情，可與家屬閑聊、聽輕音樂、看娛樂類電視節目。于12：00左右告之病人手術安排和手術進程一切順利，手術醫生狀態良好，轉告手術醫生對病人的關心，并給予病人較準確的手術時間讓病人安心，讓病人感受到醫護人員的細致關懷。對AC組病人采用與AP組相同的方法進行針對性心理護理，并于麻醉前45min，給AC組病人雙側鼻孔滴入右美托咪定（Dex）0．5μg／kg，A組和 AP組病人滴入等量生理鹽水。

1．2．2 評價方法 分別于術前1d（未干預前）、入手術室后（麻醉前）兩個時點采用狀態焦慮問卷（State Anxiety Inventory，SAI）和焦慮視覺模擬 （Anxiety Visual Analogue，AVA）評分對4組病人焦慮程度進行評價，并記錄各時點SpO2水平。①SAI問卷：由20個條目組成，一半描述正性情緒，一半描述負性情緒，每條目計1分～4分，正性情緒條目反向計分，總分20分～80分［2］。②AVA評分：使用帶有移動刻度指示器的0cm～10cm等分量尺，0分為完全放松無焦慮，10分為極度焦慮，由病人根據自身感受滑動刻度指示器，記錄相應刻度值［3］。③SpO2水平：采用便攜式血氧脈搏儀進行測量。

1．3 統計學方法 應用SPSS 19．0統計軟件進行分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用單因素方差分析。以P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果（見表1）

表1 4組病人不同時間SAI評分、AVA評分和SpO2比較（±s）

表1 4組病人不同時間SAI評分、AVA評分和SpO2比較（±s）

AVA評分組別 例數 SAI評分SpO2（%）術前1d 麻醉前 術前1d麻醉前M 組 30 51．43±4．95 53．04±5．66 4．82±0．53 5．02±0．6麻醉前 術前1d 5 97．8±1．1 97．7±1．0 A組 30 51．07±5．38 58．77±6．141） 4．83±0．45 5．77±0．741） 97．6±0．8 97．6±0．9 AP組 30 51．63±5．11 49．23±5．321）2） 4．90±0．42 4．45±0．561）2） 97．7±0．7 97．5±0．7 AC組 30 50．93±5．70 39．13±4．021）2）3） 4．93±0．61 3．01±0．401）2）3） 98．0±1．1 97．0±1．3 1）與 M 組比較，P＜0．05；2）與 A組比較，P＜0．05；3）與 AP組比較，P＜0．05。

3 討論

SAI主要反映病人即刻的或最近特定時間的恐懼、緊張、憂慮和神經質的體驗或感受，是評價圍術期應激狀態下焦慮程度的可靠指標，分值越大表示焦慮程度越高［3］。AVA評分更為簡單直觀，與SAI結合評價焦慮程度更為準確可靠。研究結果表明，4組病人在術前1d均存在較高水平的焦慮，且下午進入手術室的病人焦慮程度升高，分析原因可能主要為：①在等待中，留給病人過多時間反復思考有關手術和麻醉風險及并發癥問題，從而增加了病人對手術麻醉的恐懼和擔憂；②手術時間的不確定可能增加了病人疾病不確定感，并引發病人不滿情緒而加重病人焦慮；③長時間禁食禁水導致病人饑餓、口渴、脫水等而產生焦慮［4］，尤其是饑餓感，由于胃內空虛，即使通過靜脈補充能量和液體也不能有效緩解。④擔心手術醫生體力和精力下降而影響自身手術效果。病人手術前過度的心理應激和焦慮不但影響手術和麻醉等醫療活動的順利進行，而且增加并發癥和術后感染機會，從而影響治療效果、延長康復時間，并加重術后疼痛，影響病人舒適和安全［5－7］。因此，對病人術前焦慮進行干預和治療相當必要，并應引起足夠重視。

本研究對AP組病人采用針對性心理護理策略，首先通過介紹麻醉手術相關知識并給予耐心的解答和心理支持，來提高病人認知程度、調整心理防御機制，提升應對能力。通過交談了解每位病人焦慮的具體原因，采用個性化心理疏導和支持方法，同時配合閑聊、聽輕音樂、看娛樂類電視節目及提前告之手術安排等細節護理措施。結果表明，針對性心理護理有效緩解了下午入手術室病人的術前焦慮程度。右美托咪定是新型鎮靜鎮痛藥物，是一種高效、高選擇性腎上腺素α2受體激動劑［8］，主要通過興奮腦干藍斑核內α2腎上腺素受體來降低交感活性，抑制去甲腎上腺素釋放，產生劑量依賴的鎮靜、鎮痛和抗焦慮作用，基本無呼吸抑制作用［9］。其可維持獨特的“可喚醒”的自然非動眼睡眠狀態，廣泛應用于麻醉中的輔助用藥和重癥監護室的持續鎮靜。近來也嘗試將右美托咪定作為術前用藥，并采用簡單、安全的滴鼻給藥方式。有研究表明，0．5μg／kg～2．0μg／kg的不同術前滴鼻劑量均可發揮有效鎮靜作用［10］，可有效緩解病人術前焦慮程度，與之前的研究結果一致［5，11］。本研究結果表明，心理護理聯合右美托咪定綜合干預用于緩解下午入手術室病人術前焦慮情緒效果更佳，原因可能是其針對焦慮產生的根本原因和臨床癥狀進行了全面干預和治療。

綜上所述，下午入手術室可增加平診婦科手術病人術前焦慮程度，心理護理單獨或聯合右美托咪定綜合干預均能有效緩解病人術前焦慮程度，綜合干預效果更佳。

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