直腸癌造口術(shù)后病人心理狀況的調(diào)查研究

奚蓓華，王 靜，孫 穎，方莉娜，陳 靜

結(jié)直腸癌是常見的消化道癌癥，我國結(jié)直腸癌的發(fā)病率在全球惡性腫瘤中排第3位或第4位，并有逐漸升高的趨勢［1，2］。手術(shù)切除是直腸癌首要的治療方法，50%～60%的病人需要做永久性乙狀結(jié)腸造口術(shù)（Miles術(shù)）［3］。造口是指通過外科手術(shù)治療對腸管進行分離，將腸管的一端引出到體表（肛門或尿道移至腹壁）形成一個開口［4］。病人在接受造口術(shù)后身體外形發(fā)生了變化，排泄物不能隨意控制，在生活質(zhì)量、自尊、社會交往、飲食、異味處理、造口袋等方面的問題都給病人帶來了困擾，有的病人甚至對生活感到悲觀失望，對前途失去信心。造口對于病人而言，不僅是生理的改變，更會對病人乃至其家屬的心理狀況產(chǎn)生很大的影響［5］。因此造口術(shù)后病人多存在復雜的心理問題［6］。

1 對象與方法

1．1 對象 采用方便抽樣的方法，選擇2013年2月─2014年2月上海交通大學附屬瑞金醫(yī)院收治的直腸癌造口術(shù)后病人100例。其中，男56例，女44例；年齡30歲～93歲，平均54．66歲；造口時間：＜2年的占75%，＞2年的占25%。入選標準：年齡＞30歲；有一定的自我照顧能力和讀寫能力；意識清楚，語言溝通能力良好；無其他心理、生理疾病；自愿參加本研究。排除標準：文盲；伴有心臟、肝臟、肺部等重要器官原發(fā)病；原發(fā)性精神疾患或意識障礙。

1．2 方法

1．2．1 研究工具 ①一般資料調(diào)查表，研究者根據(jù)文獻回顧，針對直腸癌行Miles手術(shù)的造口病人心理狀況的影響因素自行編制。用于調(diào)查造口病人的基本情況，包括病人年齡、性別、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、家庭經(jīng)濟收入狀況、醫(yī)療費用支付情況、家庭類型、家庭支持現(xiàn)狀、家庭角色功能、社會支持情況、接受造口手術(shù)的時間長短以及是否有后續(xù)治療、病人是否習慣造口術(shù)后的生活改變等14項內(nèi)容。②焦慮自評量表（SAS）［7］，用于評定焦慮病人的主觀感受。SAS的主要評定依據(jù)為項目所定義的癥狀出現(xiàn)的頻度，分4級：沒有或很少時間、少部分時間、相當多時間、絕大部分或全部時間。在自評者評定結(jié)束后，將20個項目的各項得分相加即為總分，分值越小表明心理狀態(tài)越好，大于50分為異常。該量表廣泛應用于各類病人，具有較好的信度。③抑郁自評量表（SDS），用來評定抑郁病人的主觀感受，評價方法同SAS。

1．2．2 資料收集 問卷采用現(xiàn)場調(diào)查、現(xiàn)場回收的方式，填表前與病人充分溝通并簽署知情同意書，講解問卷填寫方法和注意事項。填寫過程中如有疑問，研究者隨時給予解答。問卷填寫完畢，當場回收并檢查，如有遺漏，及時請病人補全。共發(fā)放問卷100份，回收問卷100份，有效回收率100%。

1．2．3 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)經(jīng)雙人核對后錄入計算機，使用SPSS 17．0軟件進行分析，采用t檢驗、秩和檢驗和χ2檢驗進行統(tǒng)計，檢驗水準α＝0．05。

2 結(jié)果

2．1 造口病人SAS評分與全國常模比較（見表1）

表1 造口病人SAS評分與全國常模比較（±s）

表1 造口病人SAS評分與全國常模比較（±s）

評分造口組組別 例數(shù) SAS 100 47．75±9．16全國常模 1 158 37．24±12．84 t值 11．474 P＜0．01

2．2 造口病人SDS評分與全國常模比較（見表2）

表2 造口病人SDS評分與全國常模比較（±s）

表2 造口病人SDS評分與全國常模比較（±s）

評分造口組組別 例數(shù) SDS 100 54．49±12．17全國常模 1 158 41．88±10．57 t值 10．355 P＜0．01

2．3 影響造口病人焦慮抑郁情緒的因素（見表3）

表3 影響造口病人焦慮抑郁情緒的因素分析（±s） 分

表3 影響造口病人焦慮抑郁情緒的因素分析（±s） 分

SAS SDS文化程度 初中及以下項目 例數(shù)33 53．18±9．16 62．58±10．9高中及以上 67 45．07±7．94 50．50±10．76 t值 4．559 5．251 P＜0．01 ＜0．01造口時間 半年內(nèi) 48 50．83±7．86 58．59±9．77 2年內(nèi) 27 46．99±8．01 52．96±11．91 2年以上 25 42．65±10．37 48．25±13．93 F值 7．567 6．973 P＜0．01 ＜0．01家庭角色 改變 38 52．27±9．22 61．12±9．57不變 62 44．98±8．01 50．42±11．86 t值 4．171 4．695 P＜0．01 ＜0．01造口護理適應程度 適應 59 43．79±7．50 49．24±10．60不適應 41 53．45±8．35 62．04±10．34 t值 －6．041 －6．025 P＜0．01 ＜0．01有無并發(fā)癥 有 24 55．31±8．73 64．01±11．44無76 45．36±7．95 51．48±10．83 t值 5．218 4．874 P＜0．01 ＜0．01社會活動參與情況 參與 47 42．53±6．94 47．13±10．17不參與 53 52．38±8．40 61．01±8．82 t值 6．347 6．905 P＜0．01 ＜0．01醫(yī)療費用支付方式 自費 30 50．67±9．70 58．46±11．03非自費 70 46．50±8．69 52．79±11．96 t值 2．121 2．175 P＜0．05 ＜0．05是否愿意家屬陪伴 愿意 82 46．88±8．95 53．72±12．06不愿意 18 51．74±9．29 57．00±13．44 t值 －2．073 －1．352 P＜0．05 ＞0．05飲食習慣 習慣 44 45．31±9．39 51．96±13．12不習慣 56 49．67±8．58 56．47±11．00 t值 －2．416 －1．863 P＜0．05 ＞0．05

3 討論

3．1 造口病人焦慮、抑郁評分較國內(nèi)常模高 心理健康是指個體心理在本身及環(huán)境條件許可的范圍內(nèi)所能達到的最佳功能狀態(tài)，而并非指絕對十全十美的狀態(tài)［8］。本調(diào)查結(jié)果表明，直腸癌造口術(shù)后的病人心理健康狀況較差，SAS、SDS總均分與國內(nèi)常模比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．01），這與以往關(guān)于造口術(shù)后病人的心理狀況研究結(jié)果一致。疾病對病人來說，本來就是一種身心上的打擊，尤其是像直腸癌這樣的惡性腫瘤。而造口術(shù)更有其特殊之處，由于腸造口改變了排便途徑，改變了排便方式，且不受意志控制，所以對病人心理和生理都有很大影響，給家屬也增加了一定的負擔［9］。腸造口開放后，病人自身形象改變，甚至會影響婚姻、家庭乃至社會人際關(guān)系［10］。雖然接受了手術(shù)，但是術(shù)后的并發(fā)癥以及預后情況是病人所焦慮擔心的，中年病人擔任著家庭和社會等多種角色，可能要承受事業(yè)、家庭、社會等各方面的壓力，擔心手術(shù)后會失去事業(yè)、前途，家庭會破裂，且無力勝任家庭的重任，容易產(chǎn)生焦慮情緒。而手術(shù)后需要長期護理腹部造口，擔心術(shù)后生活不能自理，遭家人嫌棄，這類病人往往出現(xiàn)抑郁心理［11］。

3．2 造口病人心理狀態(tài)的影響因素 影響造口病人心理狀態(tài)的因素包括造口病人的文化程度、造口時間、家庭角色的改變、對于造口護理的適應程度、造口術(shù)后有無并發(fā)癥等。這可能是由于本組中的病人多為中年男性，昂貴的醫(yī)療費用、長期反復的就診復查、造口袋帶來的不適與不便［12］、并發(fā)癥引起的困擾［13－15］以及其社會角色的改變等，會使病人常感覺其社會價值降低甚至喪失，生活受控于自己無法控制的因素（比如排泄物不受意識控制隨時隨地可能排出）［16］，而這種無助感易導致不良心理反應出現(xiàn)。部分造口病人不能恢復原有的工作，有的病人因為疾病提前退休，有的病人雖然正值青壯年但因為疾病失業(yè)在家，導致經(jīng)濟收入下降，而疾病的各項開銷更會加重病人的心理負擔。這些病人在造口術(shù)前往往是一家之主，他們既有贍養(yǎng)雙親的義務，又有培養(yǎng)后代的責任，但是在患病后不僅不能完成上述角色，還成為家庭的一個巨大經(jīng)濟負擔，更會使其產(chǎn)生各種心理反應。

4 小結(jié)

直腸癌造口病人術(shù)后均存在焦慮、抑郁等心理問題，應針對這些心理狀況及其影響因素為病人提供個性化的心理指導，利用一切可能的途徑減輕病人的經(jīng)濟負擔，實施有效的健康教育和心理護理［17］，幫助病人尋求更多的社會及家庭支持等措施，改善直腸癌造口病人的心理狀態(tài)。

［1］ 萬德森．結(jié)直腸癌流行病學與預防［J］．中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2011，17（1）：3－7．

［2］ 陳偉杰．直腸癌治療進展［J］．西部中醫(yī)藥，2012，25（7）：127－129．

［3］ 吳在德，吳肇漢．外科學［M］．第7版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：494－495．

［4］ 劉潯陽，黃飛舟．外科造口學／湘雅醫(yī)學文庫［M］．湖南：中南大學出版社，2005：146．

［5］ 田芳曦．結(jié)腸造口患者家屬早期參與護理干預對其心理及護理能力的影響［J］．護理學雜志，2010，25（2）：81－83．

［6］ 祝輝．直腸癌患者結(jié)腸造口術(shù)后的應激反應和免疫功能［J］．吉林醫(yī)學，2009，30（7）：63．

［7］ 張作記．行為醫(yī)學量表手冊［M］．北京：中華醫(yī)學電子音像出版社，2005：213．

［8］ 董云青，婁鳳蘭，曹楓林，等．院前急救護士的心理健康狀況研究進展［J］．社區(qū)醫(yī)學雜志，2008，6（3）：54－55．

［9］ 董蓓，衛(wèi)莉，郭嬿，等．造口訪問者訪視對腸造口患者圍術(shù)期心理狀態(tài)的影響［J］．護理學雜志，2010，25（14）：78－80．

［10］ 鄭美春，辛明珠，張惠芹，等．永久性乙狀結(jié)腸造口患者生活質(zhì)量及其影響因素的分析［J］．中華現(xiàn)代護理雜志，2010，16（27）：3234－3237．

［11］ 沈慕陶．Orem自理模式在膀胱癌輸尿管皮膚造口術(shù)后患者護理中的應用［J］．護理實踐與研究，2013，10（1A）：40－41．

［12］ 朱新青．人工肛門袋的改良研究與腸造口護理近況［J］．護理研究，2004，18（8A）：1331－1332．

［13］ 陸永新．直腸癌18例術(shù)后復發(fā)再治療的體會［J］．臨床和實驗醫(yī)學雜志，2008（11）：146．

［14］ 龐永慧．直腸癌術(shù)后乙狀結(jié)腸造口并發(fā)癥的原因及護理進展［J］．護理學雜志，2005，20（16）：19－20．

［15］ 羅權(quán)芳，朱海霞，藍海云，等．Miles術(shù)后造口并發(fā)癥原因分析與護理［J］．齊魯護理雜志，2011，17（5）：83－84．

［16］ 毛德蓮．直腸癌結(jié)腸造口病人心理護理干預的效果觀察［J］．全科護理，2013，11（4C）：1118－1119．

［17］ 李楠，王芳，張國莉．心理干預對結(jié)直腸癌術(shù)后造瘺病人抑郁狀態(tài)的影響［J］．護理研究，2010，24（7C）：1913－1914．