目標(biāo)管理對(duì)乙型肝炎及肝硬化病人用藥依從性的效果研究

周俊霞，陳 潔，王 娟，王小琴

目標(biāo)管理是由美國(guó)管理專家彼德·德路克在1954年的《管理的實(shí)踐》中提出的，其含義是組織內(nèi)管理人員與下屬在具體和特定的目標(biāo)上達(dá)成協(xié)議，以共同制定的目標(biāo)來檢查和評(píng)價(jià)目標(biāo)達(dá)到情況的一種管理方法［1］。我科自2011年1月對(duì)132例乙型肝炎及肝硬化病人實(shí)施目標(biāo)管理，通過檢查和信息的反饋，指導(dǎo)病人服用抗病毒藥物的行為，幫助其自我管理和自我控制，促進(jìn)了護(hù)患之間的合作與溝通，提高了病人抗病毒治療的依從性?，F(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2011年1月—2012年12月在我科住院治療的乙型肝炎或肝硬化病人132例，均符合2005年修訂的慢性乙型肝炎防治指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。納入標(biāo)準(zhǔn)：患有慢性乙型肝炎或者肝硬化，病程6個(gè)月以上，愿意參加本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神疾病或認(rèn)知障礙者。將病人隨機(jī)分成試驗(yàn)組和對(duì)照組各66例。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

1．2 干預(yù)方法 試驗(yàn)組采用目標(biāo)管理法，具體方法：①確認(rèn)目標(biāo)并成立目標(biāo)管理小組，按醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)規(guī)范，科室針對(duì)病人的抗病毒治療依從性差及出院后管理不到位等提出總目標(biāo)，專職護(hù)士在病人出院后每月隨訪，隨訪率95%，健康教育達(dá)標(biāo)率98%，病人滿意度98%。成立以護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)的乙型肝炎、肝硬化病人抗病毒治療管理小組，主要職責(zé)：整理編寫常用抗病毒藥物的藥理作用及不良反應(yīng)，病人的飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、生活方式指導(dǎo)，病人重返社會(huì)的心理疏導(dǎo)，制定病人培訓(xùn)計(jì)劃和考核標(biāo)準(zhǔn)，并聘請(qǐng)科室一名醫(yī)生作為督查員，并授予共同督查和考評(píng)的權(quán)力。各專職護(hù)理人員將目標(biāo)層層分解落實(shí)，制定提高病人服藥依從性的病人目標(biāo)和個(gè)人目標(biāo)。明確每個(gè)人應(yīng)承擔(dān)的任務(wù)，并將每個(gè)人的目標(biāo)達(dá)到與否與質(zhì)量、效益掛鉤。②實(shí)施方法：病人入院后由主診醫(yī)生確定抗病毒治療方案，責(zé)任護(hù)士（科室責(zé)任護(hù)士通過個(gè)人自薦，科室投票選舉、科室抗病毒治療管理小組考核，綜合能力測(cè)試在90分以上者）在1周內(nèi)完成抗病毒知識(shí)教育、飲食、運(yùn)動(dòng)及生活方面的指導(dǎo)；每月請(qǐng)相關(guān)專家為責(zé)任護(hù)士、病人及家屬介紹抗病毒藥物相關(guān)知識(shí)，各種藥物的藥理作用以及治療新進(jìn)展；出院前幾天責(zé)任護(hù)士給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)及出院準(zhǔn)備相關(guān)知識(shí)教育［3］；出院后專職責(zé)任護(hù)士每月回訪，特殊病人上門隨訪；定期召集病人及家屬開展討論，請(qǐng)抗病毒治療成功者現(xiàn)身說法。對(duì)照組在出院后未再跟蹤隨訪。

1．3 效果評(píng)價(jià) ①病人對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度，乙型肝炎肝硬化病人抗病毒治療管理小組結(jié)合每周質(zhì)控檢查病人對(duì)抗病毒知識(shí)、專科知識(shí)的知曉及理解程度來考核責(zé)任護(hù)士對(duì)病人目標(biāo)的落實(shí)程度，通過滿意度測(cè)評(píng)了解責(zé)任護(hù)士隨訪情況。②病人抗病毒治療狀況。③責(zé)任護(hù)士專科護(hù)理知識(shí)及溝通水平測(cè)試達(dá)標(biāo)情況，責(zé)任護(hù)士每月參與?？谱o(hù)理知識(shí)及溝通水平測(cè)試，題目由抗病毒治療管理小組根據(jù)每月學(xué)習(xí)的內(nèi)容出題考核并評(píng)分。

2 結(jié)果

2．1 試驗(yàn)組病人對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度（見表1）

表1 實(shí)施前后試驗(yàn)組病人對(duì)各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)滿意情況（n＝66） %

2．2 實(shí)施后兩組病人抗病毒治療狀況比較（見表2）

表2 實(shí)施后兩組抗病毒治療狀況比較 例

2．3 實(shí)施前后試驗(yàn)組責(zé)任護(hù)士?？浦R(shí)、溝通能力達(dá)標(biāo)情況比較（見表3）

表3 實(shí)施前后試驗(yàn)組護(hù)士?？浦R(shí)、溝通能力達(dá)標(biāo)情況比較 人

3 討論

3．1 實(shí)施目標(biāo)管理可促進(jìn)病人的規(guī)范管理 表1顯示，目標(biāo)管理實(shí)施后，提高了護(hù)理人員參與和實(shí)施目標(biāo)任務(wù)的知曉度，試驗(yàn)組責(zé)任護(hù)士每日按計(jì)劃為病人進(jìn)行疾病、藥物、飲食、運(yùn)動(dòng)及自我管理方面的知識(shí)的講解、為病人重返社會(huì)進(jìn)行出院準(zhǔn)備相關(guān)指導(dǎo)。責(zé)任護(hù)士在完成單個(gè)目標(biāo)的同時(shí)完善了相關(guān)工作流程，提高了工作的落實(shí)度，促進(jìn)了護(hù)患之間的溝通。病人出院后，責(zé)任護(hù)士能根據(jù)病人不同時(shí)期的需求有針對(duì)性地選擇宣教內(nèi)容，督促病人定期進(jìn)行各項(xiàng)檢查，在與社區(qū)進(jìn)行交接的過程中完善檔案，對(duì)病人的個(gè)性特征詳細(xì)交代，使醫(yī)院與社區(qū)無縫隙連接，完善社區(qū)延續(xù)護(hù)理的內(nèi)容，特殊病人登門隨訪，通過廣泛的調(diào)研，試驗(yàn)組病人在社區(qū)中積極參與公益活動(dòng)，遵守社會(huì)公德，自覺控制疾病傳播［4］。因此，目標(biāo)管理促進(jìn)了乙型肝炎及肝硬化病人的規(guī)范管理，提高了病人的生活質(zhì)量。

3．2 實(shí)施目標(biāo)管理可提高病人抗病毒治療的依從性從表2可以看出，對(duì)照組抗病毒依從性較差，因停藥再次住院兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有研究認(rèn)為，乙型肝炎及肝硬化病人對(duì)抗病毒藥物治療和預(yù)后存在明顯的不確定感，病人的認(rèn)知、經(jīng)濟(jì)狀況、病程及家庭支持等亦可影響病人的服藥依從性［5］。目標(biāo)管理小組通過定期組織病人活動(dòng)，發(fā)放宣傳資料、滾動(dòng)播放視頻、聯(lián)系專家為病人及家屬舉行一系列義診和講座，將健康教育貫穿于住院期間和出院后，讓他們知曉乙型肝炎及肝硬化易誘發(fā)疾病的相關(guān)因素、抗病毒新藥相關(guān)知識(shí)，既體現(xiàn)了病人的知情同意權(quán)［6］，又使病人的認(rèn)知、態(tài)度和行為發(fā)生正確的變化，抗病毒知識(shí)和抗病毒意識(shí)不斷加強(qiáng)。也有研究表明，肝硬化病人家庭成員之間有效的情感表達(dá)可提高家庭親密度［7］，乙型肝炎及肝硬化抗病毒治療管理小組與病人及家屬的互動(dòng)及人性化的管理可以整合家庭和社會(huì)資源，克服病人意志薄弱、依從性差的缺陷，改善病人心理健康狀況，使病人主動(dòng)參與疾病管理的過程。

3．3 目標(biāo)管理可提高病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度 臨床護(hù)理隊(duì)伍年輕化、專科知識(shí)儲(chǔ)備不足及健康教育技巧不到位等［8］，影響了病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度。呼喚護(hù)理關(guān)懷能力既是病人的需要，又是提升護(hù)理品質(zhì)的教育目標(biāo)［9］。表3表明，目標(biāo)管理小組通過對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行系統(tǒng)的?？萍膊≈R(shí)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，促進(jìn)了護(hù)理人員知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)和技能的積累，實(shí)現(xiàn)了專科護(hù)理常規(guī)、護(hù)患溝通、健康教育的標(biāo)準(zhǔn)化。護(hù)士在認(rèn)知實(shí)踐中感悟人文關(guān)懷，職業(yè)價(jià)值觀逐漸穩(wěn)固，自我審視的能力完善，團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)增強(qiáng)。在服務(wù)中貼近病人，掌握病人的身心特點(diǎn)，為病人提供全程、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，從而促使病人對(duì)護(hù)理的工作滿意度提高。

［1］ 楊英華．護(hù)理管理學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：38－39．

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)．慢性乙型肝炎防治指南（2010）［J］．實(shí)用肝臟病雜志，2011，14（2）：81－89．

［3］ Fenwick AM．An interdisciplinary tool for assessingpatients，readinrge in the rehabilitation setting［J］．Journal of Advanced Nursing，1979，4（1）：9－21．

［4］ 韓賽丹，郭桂芳，孫靜，等．老年慢性病患者反復(fù)入院體驗(yàn)的質(zhì)性研究［J］．中國(guó)護(hù)理管理雜志，2013，13（8）：16－19．

［5］ 周俊霞，陳潔，王娟．乙型肝炎肝硬化患者生活質(zhì)量影響因素調(diào)查分析［J］．實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)雜志，2013，17（20）：39－42．

［6］ 孟秀鳳，周明芬．臨床護(hù)理路徑在慢性乙型肝炎患者抗病毒治療中的應(yīng)用［J］．實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)雜志，2012，16（4）：44－47．

［7］ 林佩麗，張忠臣，陳正花．肝硬化患者的心理健康狀況與其家庭環(huán)境關(guān)系的研究［J］．中國(guó)護(hù)理管理雜志，2013，13（12）：26－28．

［8］ 任勇，胡新亞，殷紅．艾滋病患者出院后管理方法與效果［J］．護(hù)理管理雜志，2012，12（1）：52－53．

［9］ 孫鐘，陳紅．護(hù)理關(guān)懷能力培養(yǎng)的研究進(jìn)展［J］．中華護(hù)理雜志，2010，45（1）：81－83．