MRCP結(jié)合LAVA動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振對(duì)肝外膽管癌診斷價(jià)值

周航黑龍江省醫(yī)院磁共振室，黑龍江哈爾濱 150036

MRCP結(jié)合LAVA動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振對(duì)肝外膽管癌診斷價(jià)值

周航
黑龍江省醫(yī)院磁共振室，黑龍江哈爾濱 150036

目的探究MRCP結(jié)合LAVA動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振對(duì)肝外膽管癌診斷價(jià)值。方法回顧該院2013年12月1日—2015年6月1日之間收治的52例手術(shù)病理證實(shí)的肝外膽管癌的患者，進(jìn)行MRI常規(guī)掃描和MRCP結(jié)合LAVA動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振檢查，并進(jìn)行對(duì)比，觀察患者肝外膽管癌形態(tài)學(xué)特征以及生長(zhǎng)部位等情況。結(jié)果MRCP結(jié)合LAVA動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振32例患者全部檢查檢出率為100%，MR常規(guī)掃描檢出率為81.25%，兩者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。52例患者均可見(jiàn)顯著的膽管擴(kuò)張，呈彌漫性柱形、串行；肝內(nèi)膽管呈現(xiàn)“蟹足狀、軟藤狀”等。肝外膽管癌中發(fā)生于近段者27例，發(fā)生于遠(yuǎn)段者20例，另5例發(fā)生于近段及遠(yuǎn)段上部。結(jié)論MRCP結(jié)合LAVA動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振比MRI掃描具有較大的優(yōu)勢(shì)，不僅檢出率高于常規(guī)MRI掃描，同時(shí)能夠清晰地顯示浸潤(rùn)范圍及病變的擴(kuò)散，為肝外膽管癌的早期診斷提供了有利的依據(jù)，具有較高的臨床診斷價(jià)值。

MRCP；LAVA動(dòng)態(tài)增強(qiáng)；肝外膽管癌

肝外膽管癌是指左右肝管、肝總管、胰腺上膽總管的原發(fā)惡性腫瘤，通常不包括位于壺腹部和乳頭部的癌腫多發(fā)生于肝外膽管任何部位。膽管癌可分為肝門部膽管癌或上段膽管癌、中段膽管癌和下段膽管癌3個(gè)類型。其中以肝門部膽管癌最為多見(jiàn)，占同期膽管癌的40%～67%[1]。該病特點(diǎn)是腫瘤生長(zhǎng)緩慢，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移晚，多為局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為主。其病因可能與膽管結(jié)石、原發(fā)性硬化性膽管炎等疾病有關(guān)。如今臨床上普遍應(yīng)用MRI檢查膽管病變，MRCP檢查，是一種無(wú)創(chuàng)傷性的膽道顯像技術(shù)，可以詳盡地顯示肝內(nèi)膽管樹(shù)的全貌、腫瘤阻塞部位和范圍、有無(wú)肝實(shí)質(zhì)的侵犯或肝轉(zhuǎn)移，是目前肝門部膽管癌理想的影像學(xué)檢查手段。常規(guī)的MRI平掃膽管并病變的病灶以及小的浸潤(rùn)部位不能清晰地顯示，信號(hào)也不顯著，圖像各方面的觀察也受到了諸多的限制，其周圍組織的病變復(fù)雜，平掃不易對(duì)其直接辨認(rèn)[2]。該研究就該院2013年12月1日—2015年6月1日之間收治的經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的肝外膽管癌患者52例，研究分析MRCP結(jié)合LAVA動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振對(duì)其病變的診斷效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選擇的52例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的肝外膽管癌患者，其中男35例，女17例，年齡30～75歲，平均（52.53± 22.61）歲，一般的臨床癥狀為逐漸加重的持續(xù)性黃疸，伴瘙癢和體重減輕、上腹部疼痛，有時(shí)伴有腹部包塊、發(fā)熱寒戰(zhàn)等。其中逐漸加重持續(xù)性的黃疸有24例，上腹疼痛并伴有腹部包塊有11例，尿色加深，大便灰白，呈白陶土色的有8例，發(fā)熱寒戰(zhàn)的有9例。

1.2 患者入組標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

入組標(biāo)準(zhǔn)[3]：患者均無(wú)對(duì)釓噴酸葡胺造影劑過(guò)敏；所有患者無(wú)乙肝及肝硬化病史，AFP的水平不高；患者精神狀態(tài)良好；患者及家屬對(duì)此知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.3 方法

MRCP結(jié)合LAVA動(dòng)態(tài)增強(qiáng)：采用美國(guó)GE公司Signa-HDx 3.0T磁共振儀，機(jī)器參數(shù)：軸位 T2：TR 7 500 ms，TE 106 ms，NEX 2；3D-MRCP：TR 6 000 ms，TE 680 ms，NEX 1；2D-MRCP：TR 10 000 ms，TE 902 ms，NEX 0.56；軸位T1：TR 230 ms，TE2.6 ms，NEX 0.75；雙回波軸位：TR 245 ms，TE 2.4 ms，NEX 0.75；DWI軸位：TR 1 000 ms，TE 64.8 ms，NEX 4；LAVA：TR2.9 ms，TE 1.4 ms，NEX 0.75。檢查前給予患者口服枸櫞酸鐵銨泡騰顆粒，將3 g/包溶入300 mL的水中。采用高壓靜脈注射法，速度為2.5～3.0 mL/s，給予0.2 mmol/kg的釓噴酸葡胺(Gd-DTPA)，接著給患者注入20 mL生理鹽水確保全部注入患者體內(nèi)，注射后的18～22 s時(shí)進(jìn)行第一次掃描，重復(fù)掃描3次，掃描期間需要患者屏氣，間隙期患者自由呼吸。再采用LAVA序列作延時(shí)期掃描，采取動(dòng)脈、門脈期和實(shí)質(zhì)期掃描。

MR常規(guī)掃描：橫斷面T1WI、T2WI及冠狀面T1WI，橫斷面采取呼吸式觸發(fā)及脂肪抑制的快速恢復(fù)的自旋回波(FRFSE)T2WI、屏氣的快速干擾相梯度回波(FSPGR)T1WI；冠狀面采用真穩(wěn)態(tài)迸動(dòng)快速成像(FIESTA)序列或者呼吸式觸發(fā)及脂肪抑制的FRFSE T2WI序列。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)[4]：肝外膽管癌形態(tài)學(xué)特征以及生長(zhǎng)部位。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，并采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查手段的檢出率對(duì)比情況

MRCP結(jié)合LAVA動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振52例患者全部檢查出肝外膽管癌，其檢出率為100%，MR常規(guī)掃描檢查出41例患者，其檢出率為78.8%，兩者結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 MR常規(guī)掃描和MRCP結(jié)合LAVA動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振的檢查率情況對(duì)比

2.2 肝外膽管癌形態(tài)學(xué)特征以及生長(zhǎng)部位

52例患者均可見(jiàn)顯著的膽管擴(kuò)張，呈彌漫性柱形、串行；肝內(nèi)膽管呈現(xiàn)“蟹足狀、軟藤狀”等。梗阻端有明顯的狹窄或者中段。肝外膽管癌中發(fā)生于近段者27例，肝總管侵及左或者右肝管者16例，其中肝總管11例；發(fā)生于遠(yuǎn)段者20例，其中膽總管癌9例，膽囊管及膽總管匯合部癌11例；另5例發(fā)生于近段及遠(yuǎn)段上部。腔內(nèi)結(jié)節(jié)型15例，18例為浸潤(rùn)型，結(jié)節(jié)型10例，鼠尾狀9例。而結(jié)節(jié)型主要是結(jié)節(jié)或者腫塊表現(xiàn)，直徑大約在1.0～37 cm。

3 討論

肝外部膽管癌位于肝門部特殊復(fù)雜的解剖學(xué)位置，長(zhǎng)期以來(lái)一直是外科治療中的疑難點(diǎn)，而屬于高危性的外科手術(shù)范疇，曾一度被視為外科手術(shù)的禁區(qū)[5]。隨著現(xiàn)代影像技術(shù)的發(fā)展，外科醫(yī)師能更深入透徹地了解肝外部區(qū)域復(fù)雜的肝膽管、肝動(dòng)脈和門靜脈三者之間的毗鄰關(guān)系，而只有外科技術(shù)更為成熟的外科醫(yī)師才能使得肝外部膽管癌根治性手術(shù)能夠達(dá)到成功，或降低手術(shù)并發(fā)癥[6]。近10多年肝膽管癌在外科治療中備受關(guān)注，并在肝門部外科領(lǐng)域中取得明顯進(jìn)步。誠(chéng)然，膽道腫瘤無(wú)論在外科治療與臨床研究等方面與常見(jiàn)的胃腸腫瘤、肝癌等相比，起步要晚得多，其外科治療的水平與療效目前仍存有很大差距，但在現(xiàn)代外科綜合技術(shù)不斷發(fā)展與成熟的今天，膽管癌等曾很難以達(dá)到根治性切除的肝門區(qū)域的腫瘤，已經(jīng)顯示出外科治療良好的結(jié)果和仍具有發(fā)展?jié)摿Φ奈磥?lái)。約1/3的膽管癌患者合并膽管結(jié)石，而5%～10%的膽管結(jié)石患者將會(huì)發(fā)生膽管癌，說(shuō)明膽管長(zhǎng)時(shí)間受結(jié)石刺激，上皮發(fā)生增生性改變，可能與膽管癌發(fā)生有關(guān)[7]。

LAVA增強(qiáng)是近年來(lái)多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)的一種新生技術(shù)，該序列是一種快速三維容積T1WI脂肪抑制成像技術(shù)，采用了和K空間填充以及全新的脂肪抑制技術(shù)。其特點(diǎn)是掃描速度快、掃描范圍大、高的空間分辨力及掃描層厚更薄，LAVA序列較常規(guī)序列同時(shí)能夠進(jìn)行多種方法的三維重建。根據(jù)研究結(jié)果表1，MRCP結(jié)合LAVA動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振檢出率為100%，MRI常規(guī)掃描檢出率為81.25%，兩種方法結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可說(shuō)明MRCP結(jié)合LAVA動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振比適合常規(guī)MR掃描肝外部膽管癌，可以作為臨床的首選的檢查方式。有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，MRI可以作為檢查肝外膽管癌的數(shù)璇檢測(cè)手段[8]。雖然MRI常規(guī)掃描可提高病變周圍軟組織的分辨率，壓脂的T2加權(quán)圖像能夠避免膽管遮掩小的病灶，但是該研究采用的LAVA動(dòng)態(tài)增強(qiáng)，采用新的K空間填充技術(shù)以及脂肪抑制技術(shù)，可以提高分辨率、增快掃描速度、增加掃描范圍以及更均勻的只發(fā)給抑制，同時(shí)多方位的觀察病灶提供更全面的圖像資料。

綜上所述，MRCP結(jié)合LAVA動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振相對(duì)臨床常規(guī)的MRI掃描更適合于對(duì)肝外膽管癌進(jìn)行早期診斷，其檢出率高于常規(guī)MRI掃描，為肝外膽管癌的早期診斷提供了有利的依據(jù)，具有較高的臨床診斷價(jià)值。

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[2]矯娜，孔祥泉，史河水，等.肝門部膽管癌動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI對(duì)比劑空間分布與微血管密度的相關(guān)研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2011，24(3):445-448.

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The Diagnostic Value of MRCP Combined With LAVA Dynamic Enhancing Magnetic Resonance in the Diagnosis of Extrahepatic Bile Duct Carcinoma

ZHOU Hang
MRI Room,Heilongjiang Hospital,Harbin,Heilongjiang Province,150000 China

ObjectiveTo study the diagnostic value of MRCP combined with LAVA dynamic enhancing magnetic resonance in diagnosis of extrahepatic bile duct carcinoma.Methods52 cases of patients with extrahepatic bile duct carcinoma confirmed by surgical pathology treated in the hospital from December1,2013to June 1,2015 were selected and given MRI routine scan and the examination of MRCP combined with LAVA dynamic enhancing magnetic resonance,the morphological characteristics and growth site of patients with the extrahepatic bile duct carcinoma were compared and observed.ResultsThe detection rate of MRCP combined with LAVA dynamic enhancing magnetic resonance of 32 patients was 100%,the detection rate of MR conventional scan was 81.25%and the difference was statistically significant(P＜0.05).52 patients had obvious bile duct dilatation,which was presented as diffuse columnar and serial;while the intrahepatic bile duct was presented as"crab foot","soft rattan",etc.27 cases of extrahepatic bile duct carcinoma occurred in the proximal segment,20 cases occurred in the distal segment and the other 5 cases occurred in the proximal and distal segments.ConclusionMRCP combined with LAVA dynamic enhancing magnetic resonance has a great advantage over MRI scanning,the detection rate of which was higher than that of conventional MRI scan,at the same time,it can clearly show the extent of invasion and the spread of the disease.And it provides a good basis for the early diagnosis of extrahepatic bile duct carcinoma and has a higher clinical diagnostic value.

MRCP;LAVA dynamic enhancement;Extrahepatic bile duct carcinoma

R614.4

A

1674-0742（2015）11（c）－0183-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.33.183

2015-08-29）

周航（1980.7-），男，江蘇南京人，本科，主管技師，研究方向：核磁共振成像診斷與技術(shù)。