93例非門脈高壓性上消化道出血的臨床診治探討

邵文超，張所山，仲紅江蘇省沭陽縣中醫院內科，江蘇沭陽 223600

93例非門脈高壓性上消化道出血的臨床診治探討

邵文超，張所山，仲紅
江蘇省沭陽縣中醫院內科，江蘇沭陽 223600

目的探討非門脈高壓性上消化道出血的診治療效。方法整群選取該院2013年2月—2014年5月收治的93例非門脈高壓性上消化道出血的病人，對患者進行電子胃鏡檢查，明確病灶，采取常規治療、內科保守治療、內鏡下止血治療及相關手術處理等治療措施。結果在接受治療的93例患者中，痊愈34例，顯效29例，有效25例，其中內鏡下止血40例、5例轉外科手術，治療總有效率達到94.6%。結論采取常規治療、內科保守治療、內鏡下止血及相關外科手術處理等治療措施，可以使此類患者的臨床癥狀得到有效緩解，提高治療效果，臨床安全性高，無不良反應發生，值得臨床推廣和應用。

非門脈高壓性上消化道出血；患者；診治體會

非門脈高壓性上消化道出血系指屈氏韌帶以上的消化道出血，是上消化道出血的常見病因，具有發病率高、病死率高等特點，嚴重影響著人們的身體健康和生活質量[1]。此外，由于該病的發病原因較多，出血部位也不固定，這樣給臨床上診治帶來了一定難度。據相關醫學統計表明，在患有上消化道出血的患者當中，出現持續出血或復發出血的患者占總數的10%，而且在這些患者當中，又有接近40%的患者出現死亡[2]。所以，臨床上對于非門脈高壓性上消化道出血的診斷和治療顯得尤為棘手，該研究通過對2013年2月—2014年5月該院在接診的93例非門脈高壓性上消化道出血患者病例進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取的93例非門脈高壓性上消化道出血患者均來自2013年2月—2014年5月該院門診及病房住院病人。其中，男性患者50例，年齡25~70歲，平均（43.71±6.43）歲；女性患者43例，年齡28~68歲，平均（42.83±6.17）歲。

1.2 診斷依據

(1）入選病例，診斷標準：參考《內科學》教材(第8版，人民衛生出版社2013年出版)的相關內容擬定。所有患者均有嘔血、黑便的現象，并且存在不同程度的心率加快、面色蒼白、血紅蛋白下降等情況；存在胃炎、胃潰瘍、脾腫大等病史；患者經臨床癥狀、胃鏡、內鏡等檢查確診為非門脈高壓性上消化道出血。排除相關埃索美拉唑藥物禁忌證；無精神障礙、人格障礙患者；排除妊娠期、哺乳期女性；依從性良好，可積極配合治療；均自愿參加此次研究。

(2）入選病例，注意事項：同時，要求患者入院后，予以電子胃鏡檢查。檢查前，詳細告知患者纖維胃鏡檢查過程及相關注意事項，并獲得知情同意。同時，要求患者禁食≥8 h，檢查前10 min，需口服利多卡因膠漿對咽部進行麻醉。檢查過程中，患者采取左側臥位，醫者沿著患者會厭咽腔正中插管，并告知做吞咽動作，再循腔進鏡達十二指腸降部，緩慢退鏡，以此來細致觀察患者降部、球部、幽門部、胃竇、胃角、胃體、賁門和食管等情況，從而較為準確地找到責任病灶，為患者提供有針對性的治療。

1.3 治療方法

1.3.1 常規治療 協助患者吸氧；監測患者的生命體征：如脈搏、心電圖、呼吸、血壓、體溫、血氧飽和度等；對患者進行常規指標檢查：包括血常規、肝腎功能、血型、止凝血、電解質、腹部彩超等；采取禁食、補液、輸血等常規治療。

1.3.2 內科治療 讓患者口服質子泵抑制劑埃索美拉唑腸溶片，40 mg/次，qd；或患者口服去甲腎上腺素8 mg+ 100 mL的生理鹽水，20 mL/2 h；或靜滴埃索美拉唑針40 mg，q12 h；立止血進行止血：5 BU溶解于100 mL生理鹽水，靜滴qd。

1.3.3 內鏡下止血 （1）將去甲腎上腺素8 mg+生理鹽水100 mL液、孟氏溶液、凝血酶等藥物噴灑在粘膜糜爛滲血處。（2）局部藥物注射：主要適用于小血管出血，在距離出血血管1～2 mm處分3～4點注射，藥物有1:10 000腎上腺素溶液、每點注射0.5～1 mL，總量約為10 mL；高滲鈉-腎上腺素鹽水溶液，每點注射3 mL；硬化劑每點注射2 mL，總量不超過10 mL等。

1.3.4 外科手術 如果患者經內科保守、內鏡下止血治療后沒有取得任何效果時，需進行內鏡下的外科手術治療。一般臨床采用進行氬離子血漿凝固術進行治療。準備APC 300氬離子發生器、胃鏡用APC導管等儀器設備，認真檢查儀器及導管的性能，通過發射1～2 L/min的離子化的氬氣將電能傳導到組織表面，使組織高溫失活、凝固、干燥、收縮，干燥后的組織喪失導電性，氬氣就會改變方向，因而不易發生全層壞死和穿孔，從而達到止血的目的，手術結束后，給予患者常規抗感染、止血、抑酸等對癥治療。

1.4 治療效果判定標準

療效的評定標準[3]，分為痊愈、顯效、有效、無效四個等級，其中痊愈患者的評定標準為：嘔血、黑便癥狀消失，大便隱血試驗結果為陰性，各項生理指標正常，生命體征正常；顯效的評定標準為：嘔血、黑便癥狀消失，大便隱血試驗結果為（+），各項生理指標正常；有效的評定標準為：嘔血、黑便癥狀得到改善，頻率降低，大便隱血試驗結果為（++），各項生理指標有所改善；無效的評定標準為：治療3 d后，患者的各項臨床癥狀均沒有得到改善。

2 結果

2.1 診斷結果

在該組93例患者中，具體出血原因分析結果如下表1所示。

表1 具體出血原因分析

2.2 治療結果

在該組93例患者中，經過上述方法治療后，痊愈34例，顯效29例，有效25例，治療總有效率達到94.6%，其中常規治療15例，內科治療33例，內鏡下止血40例,5例轉外科手術。

3 討論

非門脈高壓性上消化道大出血是消化內科常見疾病，臨床表現主要為嘔血、黑便，出血量大、速度快者血容量減少，病情嚴重者容易造成急性周圍循環障礙，甚至會對患者的生命安全造成威脅[4]。據有關報道證實，此類疾病的出血量較大、來勢迅猛、病情兇險、病死率高達40%以上，如不及時救治，患者可因急性大出血發生休克而導致嚴重后果[5]。所以，鑒于上消化道出血導致的死亡病例在消化道出血的患者中占有很高比例，對于上消化道出血患者進行臨床治療時，應該對患者的出血原因、部位進行及時的判定和分析，才能夠保證對患者采取有效的治療手段。

實踐提示，及時明確出血原因，采取正確措施止血是該病救治的關鍵。近年來，隨著消化道內鏡治療出血的技術出現并逐漸發展成熟，在臨床上應用已十分廣泛。許建明等[6]研究證實，內鏡治療能增加止血療效，減少再出血和死亡風險。而且，內鏡治療具有起效時間短、療效明確，是治療上消化道出血的首選止血方式[7]。究其原因，電子胃鏡能夠順次地、清晰地對患者食管、胃、十二指腸球部等部位進行觀察，同時開展病理學檢查，具有操作簡便、安全、痛苦少、無盲區等優點。通過分析本次研究結果可知，電子胃鏡應用于上消化道出血的診治中可以取得確切療效。其中消化性潰瘍出血為主要原因，占35.5%，其出血主要是因為胃蛋白酶、胃酸等相關破壞因素，以及由于胃黏膜保護機制失效所導致。由以上可知，對于非門脈高壓性上消化道出血患者在臨床中常采用常規治療、內科保守治療、內鏡下止血治療及相關手術處理等治療措施，且經治療后93例患者中，痊愈34例，顯效29例，有效25例，其中常規治療15例，內科治療33例，內鏡下止血40例,5例轉外科手術，治療總有效率達到94.6%。以上結果與余天奉等[5]在關于胃鏡與內科保守治療上消化道非門脈高壓性出血的臨床比較中的研究結果相一致，具有臨床意義。

在內科治療中，常用質子泵抑制劑等抑酸藥物，能夠有效抑制胃酸和胃蛋白酶分泌，刺激黏液分泌，減輕胃酸等物質對胃十二指腸的損害，提高黏膜屏障的保護功能，有效修復損傷的黏膜上皮細胞[8]。同時，質子泵抑制劑能夠提高胃部pH值，有效地促進血小板聚集作用，纖維蛋白凝塊的形成，防止血凝塊被過早溶解，達到止血、預防再出血的效果[9]。所以，質子泵抑制劑正是通過控制胃液產生，降低胃部環境的酸性，提升胃腔內部的酸堿數值起到確切的治療作用。若患者經內科保守、內鏡下治療沒有取得任何效果，則將其轉入外科進行手術治療。

綜上所述，結合以上論述和本次研究結果可知，消化性潰瘍是上消化道出血患者的主要病因。針對病因，對患者進行常規治療、內科保守治療、內鏡下止血治療及相關外科手術處理等治療措施，能夠有效控制非門脈高壓性上消化道出血患者的臨床癥狀，止血效果顯著，值得臨床推廣應用。

[1]徐威,李敬東,石剛,等.合并門靜脈高壓癥的原發性肝細胞癌發生上消化道出血的風險因素分析[J].中華肝膽外科雜志,2011,17(2)：118-122.

[2]吳金秀.上消化道出血26例應用消化道內鏡治療臨床分析[J].當代醫學,2014,20(31)：67-68.

[3]陳慕維,許秋霞.蘭索拉唑聯合生長抑素治療非門脈高壓性上消化道出血的臨床療效觀察[J].臨床合理用藥雜志, 2014(24)：5-6.

[4]詹海勇,黃聰武.不同劑量奧美拉唑治療非靜脈曲張上消化道出血的療效比較[J].廣東醫學,2012,33（1）：127-128.

[5]余天奉.胃鏡與內科保守治療上消化道非門脈高壓性出血的臨床比較[J].中國醫藥指南,2013(24):267-268.

[6]許建明,孔德潤.內鏡治療門靜脈高壓癥并發上消化道出血[J].肝膽外科雜志，2009，17（2）：90-93.

[7]劉國珍,張天成.老年人上消化道出血臨床特征分析[J].中國綜合臨床，2011，27（7）：713-715.

[8]莫鈞.肝硬化門脈高壓性上消化道出血175例病因分析[J].海南醫學,2013(23):3527-3529.

[9]楊萍.上消化道出血的臨床診治體會[J].中國社區醫師：醫學專業，2012，14(9)：69.

Diagnosis and Treatment of Nonportal Hypertensive Upper Gastrointestinal Hemorrhage:An Clinical Observation on 93 Cases

SHAO Wen-chao,ZHANG Suo-shan,ZHONG Hong
Department of Internal Medicine,Shuyang Hospital of Traditional Chinese Medicine,Shuyang,Jiangsu Province,223600 China

ObjectiveTo investigate the effect of diagnosis and treatment of nonportal hypertensive upper gastrointestinal hemorrhage.Methods93 patients with nonportal hypertensive upper gastrointestinal hemorrhage admitted to this hospital from February 2013 and May 2014 were included.All the patients underwent electronic endoscopy to find out the lesions, and then conventional therapy,conservative internal medical therapy,endoscopic hemostasis therapy,related surgical treatment and other treatment measures were carried out.ResultsOf all the 93 patients,34 were cured,29 showed remarkable effect and 25 showed some effect;40 of all the patients underwent endoscopic hemostasis therapy,and 5 who was expected to receive other treatment underwent surgery.The overall curative rate was as high as 94.6%.ConclusionConventional therapy,conservative internal medical therapy,endoscopic hemostasis therapy,related surgical treatment and other treatment measures can effectively relieve the clinical symptoms of these patients and improve the curative effect,in addition,these treatments are of high clinical safety but no adverse reaction,therefore they are worthy of clinical promotion and application.

Nonportal hypertensive upper gastrointestinal hemorrhage;Patients;Diagnosis and treatment experience

R573.2

A

1674-0742（2015）11（c）－0085-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.33.085

2015-08-28）

邵文超（1970-），男，江蘇沭陽人,本科，主治醫師，主要是從事普通內科工作。