上海市東明社區(qū)常見急性傳染病流行特征分析與防控對策

任福榮 楊郗

（上海市浦東新區(qū)東明社區(qū)衛(wèi)生服務中心 上海 200123）

傳染病防治工作是社區(qū)公共衛(wèi)生服務的重要組成部分，開展有針對性的社區(qū)傳染病防控工作是有效控制轄區(qū)內傳染病流行的重要手段。我國目前已建立了較為完善的傳染病疫情報告登記系統(tǒng)，本文通過2010-2014年期間的傳染病疫情登記資料分析近年來本社區(qū)常見傳染病的流行趨勢及特點，根據(jù)分析結果確定本社區(qū)傳染病防治的工作重點及其防控策略，為開展有針對性的傳染病防控工作提供依據(jù)，以達到控制本社區(qū)傳染病疫情流行，促進社區(qū)居民健康的最終目標。

1 資料與方法

1.1 資料來源

病例資料來源于國家傳染病網(wǎng)絡直報系統(tǒng)2010至2014年中上海市浦東新區(qū)東明社區(qū)衛(wèi)生服務中心所轄社區(qū)的傳染病資料，人口數(shù)資料來自街道相關部門的統(tǒng)計數(shù)據(jù)。

1.2 方法

采用描述性流行病學方法，對傳染病在不同時間、不同地點、不同人群等三間分布流行特點和流行趨勢進行分析。

1.3 統(tǒng)計學分析

用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析，計算發(fā)病率、定基比、環(huán)比等。率、構成比的比較用卡方檢驗和卡方趨勢檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 傳染病的發(fā)病流行趨勢

2010至2014年共報告了13種傳染病，病例總數(shù)為1 638例（5年平均發(fā)病率為389.83/10萬），其中男性999例，女性639例，年齡分布在3 d～87歲，但集中于0～6歲年齡段（67.5%，1 106/1 638），平均年齡為（12.73±18.63）歲。

以2010年發(fā)病人數(shù)定基比為100計算，定基比增長速度在4.4%～42.6%之間變動，環(huán)比增長速度在-12.6%～32.6%之間變動（表1）。

表1 東明社區(qū)2010-2014年傳染病發(fā)病人數(shù)發(fā)展動態(tài)

2.2 不同傳播途徑的流行趨勢

2010至2014年報告的傳染病中，腸道傳染病在歷年急性傳染病中占比均最高，而血液傳播傳染病構成總體呈上升趨勢，呼吸道傳染病近年來相對穩(wěn)定（表2）。

表2 2010-2014年傳染病的傳播途徑 [n（%）]

2.3 不同發(fā)病時間的流行趨勢

傳染病年總發(fā)病率趨勢見圖1，有上升趨勢（χ2趨勢=11.235，P=0.001）。而在5年的月總發(fā)病例數(shù)中，6月和9～10月是2個發(fā)病高峰（圖2）。

圖1 東明社區(qū)2010-2014年傳染病年總發(fā)病率趨勢

圖2 東明社區(qū)2010-2014年法定傳染病月總發(fā)病人數(shù)

2.4 發(fā)病人群分布

2010至2014年報告的病例中，戶籍病例數(shù)為1 282例（占78.3%），非戶籍病例數(shù)為356例（占21.7%），其中僅2014年戶籍和非戶籍發(fā)病率差異有統(tǒng)計學意義（表3）。在不同職業(yè)中，發(fā)病人數(shù)前4位分別為幼托兒童632例（38.6%）、散居兒童437例（26.7%）、學生241例（14.7%）和離退休人員99例（6.0%）。

2.5 傳染病順位前5位及其構成比

表3 東明社區(qū)2010-2014年傳染病戶籍分布

2010至2014年報告的13種傳染病中，前5位疾病分別為手足口病（909例）、病毒性肝炎（247例）、水痘（239例）、流行性腮腺炎（103例）和猩紅熱（55例），共計1 553例，占上報傳染病總數(shù)的94.8%。

2.6 年份傳染病報告病例順位表

按構成比對傳染病病種進行順位排序（表4），發(fā)現(xiàn)各年疾病順位略有變動。手足口病在2010至2014年均處于第1位；水痘由2010年的第2位到2014年下降到第3位；猩紅熱2010年未進入前5位，但2011年處在第5位，到2014年下降到第5位，處于較穩(wěn)定的順位；病毒性肝炎2010年位于第3位，到2012年上升了1位，之后穩(wěn)定處于第2位；急性出血性結膜炎2010年處在第5位，但之后急性出血性結膜炎在東明社區(qū)基本消失；流行性腮腺炎除了2011年位于第5位外，其他年份都處在第4位。

表4 東明社區(qū)2010-2014年傳染病報告病例順位表

3 討論

3.1 東明社區(qū)傳染病流行特征

3.1.1 人群特征

2010至2014年東明社區(qū)常見急性傳染病發(fā)病人數(shù)總體上呈上升的趨勢，且男性、戶籍人數(shù)較多。患者年齡跨度較大，從3 d到87歲均有分布，但集中于0～6歲年齡段（67.5%），即發(fā)病人員主要為幼托兒童和散居兒童。同時常住人口的發(fā)病率顯著高于流動人口，提示流動人口是否由于經(jīng)濟狀況、醫(yī)保等因素導致其就診率低[1]，從而使其發(fā)病率表面看起來較低。

3.1.2 時間特征

從發(fā)病時間上看，東明社區(qū)出現(xiàn)的2個發(fā)病高峰期為6和9～10月份，都是在學校開學之后不久，主要原因可能與這幾個月份氣溫有利于病菌的生長繁殖[2-3]以及患病人群中幼托兒童所占比例較高有關。

3.1.3 空間特征

幼托機構人群患病較集中，且以手足口病為主，這可能由于幼兒園的特殊環(huán)境及幼兒的免疫力較差，容易相互接觸傳染，導致聚集性發(fā)病有關[4]；而學校和社區(qū)主要以散發(fā)病例為主。

3.1.4 病種特征

主要以腸道傳染病為主，這與其他報道一致[5-6]，可能與手足口病占較大比例有關[7]，手足口病發(fā)病構成比一直處于本社區(qū)的第1位。同時本社區(qū)近年來病毒性肝炎也有上升的趨勢，并且近年一直占據(jù)著第2位，與林成磊[8]的報道相符。這可能與醫(yī)療機構監(jiān)測敏感性增加，慢性肝炎患者反復就診導致反復被報告等因素有關[9]。

3.2 針對本社區(qū)傳染病流行特征的防控建議

3.2.1 加強學校及幼托機構的防控工作

學校尤其是幼托機構應作為本社區(qū)傳染病防控的重點場所，建議學校及幼托機構在學生入學前加強對相關傳染病疫苗接種史的檢查，對于漏種或未種學生及時補種；在開學初做好相應傳染病的防控工作，學校及幼托機構應嚴格落實晨午檢制度，并做好環(huán)境消毒；加強學校及幼托機構領導對學校衛(wèi)生工作的重視與支持，積極配合疾控中心和社區(qū)衛(wèi)生服務中心定期對幼托機構和學校開展傳染病專項督導；已發(fā)病的兒童應嚴格執(zhí)行居家隔離治療；疾控中心和社區(qū)衛(wèi)生服務中心應完善疾病監(jiān)測的網(wǎng)絡，迅速有效的處理各類聚集性事件；定期組織學校保健老師開展傳染病防控相關知識的培訓。

3.2.2 加強流動人口的傳染病防控工作

在疾病流行季節(jié)之前，針對流動人群較集中的場所開展有針對性的季節(jié)性防病工作，提高人群的防病意識，加強人群對常見傳染病的認識并做到及時就醫(yī)。

3.2.3 加強經(jīng)血液傳播疾病的防控工作

具體措施包括加強針對高危人群的疾病監(jiān)測力度，開展疾病篩查，落實早期診斷和及時治療；同時發(fā)揮微博、微信等新媒體以及居民健康自我管理小組等平臺加大經(jīng)血液傳播疾病防治知識的宣傳力度，提高居民相關知識的知曉率。

綜上所述，東明社區(qū)傳染病以手足口病和病毒性肝炎為主，應加強相關傳染病的免疫接種、健康教育促進居民的防病意識和健康水平，針對集體單位應加強傳染病的監(jiān)測，做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離和早治療，避免學校和家庭等單位的集聚性事件發(fā)生。

[1]張忠華. 德惠市急性傳染病20年流行趨勢分析[J]. 吉林醫(yī)學信息, 2009, 26(1-4): 37-38.

[2]趙桂金, 凌小鳳, 杜銀梅, 等. 1997-2006年太原市傳染病流行趨勢分析[J]. 疾病監(jiān)測, 2008, 23(2): 84-86, 89.

[3]Onozuka D, Hashizume M. The influence of temperature and hum idity on the incidence of hand,foot,and mouth disease in Japan[J]. Sci Total Environ, 2011, 410-411: 119-125.

[4]Ma E, Lam T, Wong C, et al. Is hand,foot and mouth disease associated with meteorological parameters[J]. Epidem iol Infect, 2010, 138(12): 1779-1788.

[5]朱渭萍, 儲強, 王勇, 等. 上海市浦東新區(qū)2005-2007年手足口病疫情監(jiān)測分析[J]. 上海預防醫(yī)學雜志, 2008, 20(8): 372-375.

[6]沈春雷. 1950-2002年昆山市急性傳染病的流行趨勢[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學, 2004, 31(4): 531-532, 549.

[7]張帆. 天津市主要法定報告?zhèn)魅静×餍汹厔菁邦A測的研究[D]. 天津: 天津醫(yī)科大學, 2011.

[8]靳妍, 張靜, 孫軍玲, 等. 2011年中國大陸手足口病流行特征分析[J]. 疾病監(jiān)測, 2012, 27(9): 676-679.

[9]林成磊. 2010-2012年溫州市主要傳染病流行特點及防控策略研究[D]. 合肥: 安徽醫(yī)科大學, 2013.