計劃生育手術安全隱患分析及并發癥防范對策

郭菊蘭 劉丙蓮

計劃生育手術安全隱患分析及并發癥防范對策

郭菊蘭 劉丙蓮

目的 預防計劃生育手術并發癥。方法 掌握計劃生育手術高危情況等安全隱患, 采取相應措施, 減少并發癥。結果 1例上環后, 環下移取出, 人流﹑女扎﹑引產對象均無異常情況。結論 通過分析計生手術安全隱患, 可有針對性做好計劃生育手術, 確保計生手術對象的安全。

計劃生育手術；安全隱患；并發癥

計劃生育手術是穩定低生育水平的重要措施, 手術雖然不大, 但也是創傷性節育措施, 有一定風險和安全隱患。醫護人員必須在技術上精益求精, 嚴格執行操作規程。現對江西省萬安縣人口和計劃生育服務中心2013年4月1日～12月31日的667例要求接受計生手術對象存在的安全隱患分析報告如下。

1 臨床資料

2013年4月1日～12月31日本服務中心要求計生手術對象667例, 女扎對象216例﹑人流對象105例﹑藥流對象60例﹑上環對象252例﹑取環對象22例﹑引產對象12例,年齡在19～50歲。

2 方法

2.1 掌握存在的安全隱患 ①通過詳細詢問病史, 體格檢查等掌握計劃生育對象高危情況。對計生手術對象進行體格檢查并詳細詢問病史, 是否有剖宮產史﹑人流史﹑婦科炎癥,對藥物是否過敏, 是否處于哺乳期等。②計生服務人員方面的安全隱患。工作人員責任心不強, 執行規章制度不嚴, 無視計劃生育常規, 手術操作不規范﹑不嫻熟, 致使手術對象發生意外及創傷, 救治藥品及治療設備不到位等。

2.2 防范并發癥

2.2.1 加強管理, 提高整體素質 完善各科室管理制度；每周2～3次理論知識學習, 定期分批次派醫護人員培訓進修；遇有個案進行集體討論﹑分析處理；臨床上以老帶新﹑互相學習；醫護人員堅守崗位, 班班交接；關心受術對象身心變化,提高其遵醫行為；保證病區設施齊備, 正常使用；術前掌握對象的危險因素, 排除禁忌證, 并做好心理護理；告知對象手術過程及可能發生的異常情況等, 并簽署知情同意書；嚴格遵守手術操作規程, 嚴格無菌操作, 手術時做到細致﹑輕柔；針對不同的節育方法和相應的安全隱患, 用相應的措施。2.2.2 上取環 術前查明子宮大小﹑位置及附件情況［1］。哺乳期閉經的上環對象先行B超或早早孕試劑檢查排除妊娠, 子宮過軟者先注射縮宮素后再上環；有剖宮產史的注意探測頸管長度；子宮內口過松﹑子宮＜5.5 cm及宮腔＞9.0 cm的放置含銅無支架IUD或建議采用其它避孕措施；子宮頸內口過緊的擴張宮口后再上環；白帶異常和中度貧血的治愈后再上環。上環后告知環年限﹑隨訪時間。取環的了解取環原因, 取前作B超定位檢查。絕經后和嵌頓取環的在B超監護下取出。告之術后注意事項, 如有異常及時就診。除絕經者外及時落實其它避孕措施。

2.2.3 人(藥)流 仔細檢查和調節負壓, 備好宮縮劑﹑止血劑和輸血補液等急救物質。選擇大小適當的吸管, 擴宮時注意用力均勻。宮頸內口緊的用1粒米索前列醇術前30 min塞陰軟化宮頸, 并開放靜脈通路, 術后給予催產素；對恐懼手術﹑多次人流﹑有剖宮產史﹑哺乳期和子宮極度傾屈且孕齡不超過49 d﹑年齡＜40歲的采用藥流術；藥物過敏者行常規人流術；白帶異?；蛴猩车栏腥镜南戎委熢偈中g；帶環受孕的根據IUD位置, 先取器后吸宮或先吸宮后取器。術后留院觀察, 無異常情況方可離開。人流告之術后及時落實避孕措施, 以免重復人工流產, 術后一個月應隨診一次［2］。藥流轉經前應禁止性交, 轉經后應及時落實避孕措施。

2.2.4 絕育術 術前充分向受術者介紹絕育術的特點, 提醒對象考慮婚姻穩定性, 配偶或子女早逝的問題, 使受術者做到知情自行的選擇。術后做好心理疏導及安慰等。術前叮囑受術者排空膀胱, 再一次檢查各項檢驗結果, 及藥敏試驗結果, 以確保手術的安全。有剖宮產史經檢查有盆腔粘連的,建議采取其它避孕措施；體溫在37.5℃以上﹑白帶異常﹑B超提示盆腔積液及心電圖檢查結果異常者經治療痊愈或正常后再完成手術。術中做到穩﹑準﹑輕﹑快以減輕受術者的痛苦和不適, 注意患者感受。

2.2.5 引產術 術前B超檢查有無前置胎盤﹑做好凝血時間檢查﹑定血型, 備齊宮縮劑﹑解痙藥﹑止血劑和輸血補液等急救物質。規律宮縮后, 嚴密監護孕婦及產程進展情況。適時做陰道或肛診以了解宮口大小, 穹窿飽滿度, 警惕羊水栓塞和后穹窿穿孔。胎肩娩出后立即肌注或滴注催產素, 有活動性出血的立即清宮。宮縮乏力出血的按摩子宮, 肌內注射或滴注縮宮素。產后檢查子宮頸﹑陰道有無裂傷。瘢痕子宮和多次人流的特別注意有無胎盤粘連。有大出血史的嚴密觀察宮縮情況及陰道出血量。胎兒娩出后及時處理死嬰, 避免刺激產婦, 對產婦進行心理安撫, 助其身心早日康復。產后適當給予抗生素﹑宮縮素和回乳藥。告知術后注意事項,出院時作好避孕指導, 一個月后隨訪。

3 結果

上環對象有5例出血較多, 出血時間7～14 d, 輕微下腹墜脹不適, 經抗炎止血治療后好轉, 并隨帶環時間延長癥狀消失。1例腹痛且下腹墜脹不適, 經B超檢查環下移, 取出。人(藥)流對象有5例第8天陰道還有少量血性分泌物, 經B超檢查未發現殘留組織, 經促進子宮收縮和抗感染治療后,第10天干凈。女扎對象有3例自覺刀口搔癢不適, 經檢查未見異常。引產對象未見異常。

4 討論

計劃生育手術并發癥七八十年代發生比較多, 但現在也時有發生。本次研究分析, 術前掌握計劃生育手術的安全隱患, 可有針對性地做好計劃生育手術, 確保計劃生育手術安全, 減少并發癥。一是通過術前詳細詢問病史掌握高危情況等安全隱患, 針對相應的安全隱患采取相應的措施。二是建立健全各項規章制度, 加強技術隊伍建設, 不斷提高計生服務人員專業水平和職業操守, 改善服務態度, 認真工作。嚴格執行《常用計劃生育技術常規》有關規定, 依法執業, 準確掌握計劃生育手術的適應證與禁忌證, 嚴把手術質量關。三是加強宣傳教育, 提高群眾生殖健康自我保護意識, 加強避孕知識的宣傳, 減少意外懷孕。

［1］ 樂杰.婦產科學.第7版.北京:人民衛生出版社, 2009:366-374.

［2］ 項車順, 李勝橋, 凌幼能, 等.人工流產后應用口服避孕藥的臨床觀察.中國計劃生育學雜志, 2012, 20(10):693.

343800 江西省萬安縣人口和計劃生育服務中心(郭菊蘭) ；江西省萬安縣婦幼保健院(劉丙蓮)