貴陽市兩社區(qū)65歲以上居民腦卒中風(fēng)險(xiǎn)評估結(jié)果分析

李艾靜 冉利梅 楊凱 趙剛

（1.貴陽市觀山湖區(qū)碧海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，貴州 貴陽550081；2.貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院體檢中心，貴州 貴陽550004）

隨著我國城市化的發(fā)展及人口老齡化的進(jìn)展，腦卒中已成為嚴(yán)重危害中老年人健康的主要疾病之一，腦卒中具有高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率、高致殘率和高死亡率等特點(diǎn)，不僅使患者生活質(zhì)量明顯降低，也給家庭和社會(huì)造成沉重負(fù)擔(dān)［1］。國家衛(wèi)計(jì)委于2009年啟動(dòng)了“腦卒中篩查與防控工程”，通過對高危個(gè)體的篩查與預(yù)防以降低腦卒中的發(fā)病率和病死率。社區(qū)作為城市基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，在腦卒中一級預(yù)防中具有重要的作用。研究［2］表明，社區(qū)預(yù)防策略的實(shí)施，能夠有效降低腦卒中的發(fā)病率和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。貴陽市于2009年開始實(shí)施每年一次的社區(qū)65歲以上居民免費(fèi)體檢，為腦卒中高危人群的篩選及預(yù)防提供了良好機(jī)會(huì)。本文通過對我市兩社區(qū)65歲以上居民的問卷調(diào)查及體檢結(jié)果的分析，了解貴陽市老年居民罹患腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)并對相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 對象 選擇長期居住在貴陽市碧海社區(qū)、省府社區(qū)的65歲以上、參加2013年1－12月社區(qū)免費(fèi)體檢的老年居民。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）目前或曾經(jīng)未患腦卒中疾病；（2）目前無重大精神、軀體疾病；（3）意識(shí)清楚，能準(zhǔn)確回答醫(yī)師提問，愿意接受腦卒中風(fēng)險(xiǎn)評估。本次共選擇資料完整的居民800名，其中男356例，年齡65～90歲，平均（71.02±3.5）歲；女444例，年齡65～92歲，平均（73.12±4.1）歲。

1.2 方法 采用衛(wèi)計(jì)委“十二五醫(yī)改專項(xiàng)腦卒中篩查與防治項(xiàng)目”中腦卒中風(fēng)險(xiǎn)初篩表［3］，評估指標(biāo)包括8項(xiàng)：是否有高血壓病、房顫或瓣膜性心臟病、吸煙、血脂異常、糖尿病、體育鍛煉少或輕體力勞動(dòng)、明顯超重、腦卒中家族史，每項(xiàng)1分。評分≥3分為高危人群；評分＜3分，但有慢性病如高血壓、糖尿病、房顫或瓣膜性心臟病之一者為中危人群；評分＜3分且無慢性病者為低危人群。吸煙定義為每天至少吸1支持續(xù)1年以上；卒中家族史定義為近3年家族中有患腦卒中者；體質(zhì)量指數(shù)BMI≥26kg／m2為明顯超重；每周鍛煉≤3次，每次≤30min為體育鍛煉少。評估表由社區(qū)全科醫(yī)師填寫。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，對于連續(xù)性變量計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較用方差分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 腦卒中風(fēng)險(xiǎn)評估結(jié)果的性別差異 800例入選者的評估結(jié)果見表1。由表1可見，低危人群中男、女比例接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但在中危人群和高危人群中，男性比例明顯高于女性，差異有顯著意義（P＜0.05），說明老年男性發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)性高于老年女性。

表1 腦卒中風(fēng)險(xiǎn)評估結(jié)果的性別差異［n（%）］

2.2 各評估指標(biāo)在不同性別中的分值分布情況比較 將8個(gè)評估指標(biāo)進(jìn)行逐條分析，比較各指標(biāo)的實(shí)際分值占該指標(biāo)總分值的比例，以了解各指標(biāo)在風(fēng)險(xiǎn)評估中的比重。其中，男356例，各指標(biāo)總分為356分；女444例，各指標(biāo)總分為444分。吸煙、糖尿病、體育鍛煉少或輕體力勞動(dòng)、是否超重4個(gè)指標(biāo)有性別差異。在男性中，吸煙、體育鍛煉少或輕體力勞動(dòng)兩個(gè)指標(biāo)分值比例明顯高于女性（P均＜0.05），說明這兩個(gè)指標(biāo)在男性腦卒中風(fēng)險(xiǎn)評估中的影響較大；而在女性中，糖尿病和明顯超重兩個(gè)指標(biāo)分值比例明顯高于男性（P均＜0.05），說明糖尿病和明顯超重在女性中比例較高。高血壓病、房顫或瓣膜性心臟病、血脂異常、腦卒中家族史4個(gè)指標(biāo)無明顯性別差異（P均＞0.05），說明以上指標(biāo)在男女中均是腦卒中的主要危險(xiǎn)因素。不同性別中各評估指標(biāo)的分值分布情況見表2。

表2 各評估指標(biāo)在不同性別中的分值分布情況

2.3 各評估指標(biāo)在老年男性與老年女性中的分值排序情況比較 將不同性別中各指標(biāo)的分值進(jìn)行排序，結(jié)果顯示，吸煙仍然是老年男性發(fā)生腦卒中的首要危險(xiǎn)因素，其次是血脂異常和體育鍛煉少或輕體力勞動(dòng)；而老年女性的首要危險(xiǎn)因素是明顯超重，其次是糖尿病和血脂異常。見表3。

表3 各評估指標(biāo)在老年男性與老年女性中的分值排序情況

3 討 論

老年人的生理和社會(huì)性有其自身特點(diǎn)，慢性病患病率明顯高于年輕人群，尤其是65歲以上老年人群。有研究［4］顯示，腦卒中患病率隨年齡增大而增加，男性發(fā)病率高于女性。本資料中腦卒中評估低危人群中男、女比例接近，而中危人群和高危人群中，男性比例明顯高于女性，說明老年男性患腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于老年女性，與國內(nèi)相關(guān)報(bào)道［5－6］一致。

吸煙人群中腦卒中的患病率高于不吸煙人群，吸煙是腦卒中重要的危險(xiǎn)因素之一，有研究［7］發(fā)現(xiàn)，吸煙可使缺血性腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加2倍，使出血性腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加2～4倍。吸煙可促使腎上腺素分泌增加，血小板的聚集性增強(qiáng)，血漿纖維蛋白原的濃度升高，動(dòng)脈粥樣斑塊的形成增多；此外，吸煙也可以損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞及腦部血液循環(huán)，增加血液黏滯性，促進(jìn)血栓的形成；吸煙產(chǎn)生的一氧化碳還可引起血液中碳氧血紅蛋白濃度升高，紅細(xì)胞的攜氧能力降低，引發(fā)腦組織缺氧及損傷腦細(xì)胞。本資料中，老年男性的吸煙人數(shù)遠(yuǎn)多于女性，在8項(xiàng)指標(biāo)中排名首位，因此，重視老年男性吸煙問題是預(yù)防腦卒中的重要途徑。

在老年女性中，糖尿病和明顯超重兩個(gè)指標(biāo)分值比例明顯高于男性，是高危因素中排名最前的。據(jù)張全貴等［8］報(bào)道，中心型肥胖是女性腦卒中獨(dú)特的危險(xiǎn)因素之一，與本結(jié)果一致。因此，對于老年女性來說，預(yù)防肥胖和糖尿病是腦卒中防治的重點(diǎn)。

綜上所述，社區(qū)老年人腦卒中風(fēng)險(xiǎn)評估存在性別差異，且相關(guān)高危因素也存在性別差異，在社區(qū)預(yù)防中應(yīng)通過調(diào)查分析掌握社區(qū)中老年人腦卒中及相關(guān)危險(xiǎn)因素的分布狀況及趨勢，針對中老年人群特點(diǎn)及生活習(xí)慣，制定和調(diào)整社區(qū)腦卒中的防控策略。

［1］ 張建.中國老年衛(wèi)生服務(wù)指南［M］.北京：華夏出版社，2004：7-9.

［2］ 郭吉平，黃久儀.腦卒中的社區(qū)預(yù)防［J］.中國慢性病預(yù)防與控制，2007，4（15）：156-157.

［3］ 國家腦卒中篩查與防控?cái)?shù)據(jù)中心China Stroke Screening ＆ Prevention Databank Rev：2012，3

［4］ 北京市衛(wèi)生局.北京市（2009）年度衛(wèi)生與人群健康狀況報(bào)告［R］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：15-16.

［5］ 陳杰勝.海口市某社區(qū)老年人群腦卒中相關(guān)危險(xiǎn)因素分析［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，35（5）：362-365.

［6］ 趙靜，姜文浩，羅艷俠.北京市某社區(qū)中老年人腦卒中患病風(fēng)險(xiǎn)調(diào)查分析［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15（6）：1971-1973.

［7］ 楊永舉，王桂清，黃久儀，等.上海市光明社區(qū)腦卒中及其危險(xiǎn)因素現(xiàn)況調(diào)查［J］.上海醫(yī)學(xué)，2006，29（12）：848-848.

［8］ 張全貴，張寧.女性腦卒中風(fēng)險(xiǎn)增加的因素［J］.中國動(dòng)脈硬化雜志，2009，17（7）：596.