手術室優化護理對預防婦產科開腹手術切口感染的影響

潘麗瑩，劉翠花，楊滿芳，吳鳳家，何瑞冰，羅翠霞

(佛山市第一人民醫院 手術室，廣東佛山528000)

手術室優化護理對預防婦產科開腹手術切口感染的影響

潘麗瑩，劉翠花，楊滿芳，吳鳳家，何瑞冰，羅翠霞

(佛山市第一人民醫院 手術室，廣東佛山528000)

目的:探討不同護理方式對預防婦產科開腹手術切口感染的影響。方法:選取204例患者隨機分為常規護理組和優化護理組，各102例，常規護理組給予手術室常規護理，優化護理組在常規護理的基礎上給予優化護理管理。結果:優化護理組患者手術切口的甲級愈合率明顯優于常規護理組，優化護理組患者的丙級愈合率、切口感染率、住院天數和治療總費用等均低于常規護理組，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論:手術室采取優化護理措施，可有效預防婦產科開腹手術患者的切口感染，縮短住院時間，和減輕患者負擔。

手術室;優化護理;婦產科;切口感染

開腹手術仍是目前婦產科手術的重要方式，由于開腹是一種創傷性手術，切口感染是其常見的術后并發癥，不僅加劇患者的痛苦，增加患者的心理壓力和經濟負擔，還降低了患者的滿意度，容易引起醫患糾紛，故在臨床上引起了重視［1］。如何預防和減少手術切口感染，手術室護理起著至關重要的作用［2］。為了探討不同護理方式對預防婦產科開腹手術切口感染的影響，本研究將204例患者分為常規護理組和優化護理組，并比較其手術切口愈合率和感染率等指標，現報道如下:

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2013年3月至2014年2月在我院進行婦產科開腹手術的204例患者，年齡為21～72歲，平均42.39±13.32歲;剖宮產70例、子宮切除術54例、卵巢囊腫摘除術36例、子宮肌瘤剔除術31例、異位妊娠13例。將204例患者隨機分為常規護理組和優化護理組，各102例，其中常規護理組患者給予手術室常規護理，優化護理組的患者則在手術室常規護理的基礎上給予手術室優化護理。其中常規護理組年齡23～71歲，平均42.11±13.48歲;剖宮產36例、子宮切除術24例、卵巢囊腫摘除術19例、子宮肌瘤剔除術15例、異位妊娠6例。優化護理組年齡21～72歲，平均42.68±13.22歲;剖宮產34例、子宮切除術30例、卵巢囊腫摘除術17例、子宮肌瘤剔除術15例、異位妊娠6例。兩組患者在年齡、手術方式、切口類型等資料上比較結果顯示，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者年齡和手術類型的比較結果

1.2 手術室護理方法

1.2.1 常規護理組

常規護理組的患者給予手術室常規護理，措施如下:(1)常規空氣消毒滅菌，每天不少于3次;(2)無菌物品的管理，嚴格執行一次性物品的使用原則，各種手術物品應選擇正確的滅菌方法和保持條件，對能耐熱、耐濕、耐高溫的器械、敷料等應采用壓力蒸汽滅菌，其他物品也盡量采用如環氧乙烷、低溫等離子等的滅菌方法，務必保證術中使用的各種器械、敷料等均為無菌狀態;(3)由手術室護士對術前等待的患者，常規核對患者信息;(4)手術室內人員管理，手術人員必須嚴格執行消毒隔離制度及無菌技術操作規程，手部皮膚及呼吸道感染的人員避免進行手術。

1.2.2 優化護理組

優化護理組的患者在常規護理的基礎上給予優化護理管理，措施如下:(1)空氣消毒滅菌，增加術前半小時再次消毒一次，接臺手術間隙自然通風至少10min，并遵守先無菌后有菌的原則;(2)設立專門護理人員管理無菌物品，并結合科學的監測手段，保證滅菌效果和有效保存; (3)與患者進行良好的交流，建立信任的醫患關系，主要由手術室護士對術前等待的患者在常規核對信息基礎上，予以必要的健康教育，講解手術的注意事項和大致流程，消除其緊張和不安，對不良情緒給予疏導和安慰，增強治療信心;(4)設立主臺護士責任制度，手術過程中，由主臺護士對手術室內人員進行監督管理，保證嚴格遵守洗手消毒規則及手術室各項規章制度，并監督和糾正手術過程中的無菌操作，保持手術野的清潔無菌，及時回收器械，并擦拭血跡、以減少細菌污染及增生;(5)手術護士術前充分做好手術用物的準備，擺放合理，術中各項操作要有計劃性，動作要輕柔，減少患者的翻動;(6)嚴格控制手術間內的人數，限制參觀人數，參觀者與手術醫生保持≥30cm的距離，保持手術間最低人數限度，醫護人員密切配合，合理安排工作程序，盡可能減少術中室內人員的數量和出入次數，不允許從感染手術間直接進入。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 切口愈合及感染情況

手術切口優良，無不良反應為甲級;手術切口愈合欠佳，出現積液、血腫、皮膚壞死、切口破裂等現象，但切口未化膿，判定為乙級;手術切口出現化膿，需重新切口引流或敞開切口，判定為丙級［3］。切口感染率=丙級愈合例數/總例數×100%。

1.3.2 住院天數和治療總費用

分別統計優化護理組和對照組患者的住院天數和治療總費用，并進行對比。

1.4 統計學方法

所有數據均采用SPSS 17.0統計軟件進行錄入和分析，計量資料采用χ2檢驗，計數資料采用t檢驗，P＜0.05認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者切口愈合率和感染率的比較

優化護理組患者手術切口的甲級愈合率明顯優于常規護理組，丙級愈合率和切口感染率均低于常規護理組，差異有統計學意義(P＜0.05)。而兩組乙級愈合率的差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組患者切口愈合率及切口感染率的比較

2.2 兩組患者住院天數和治療總費用的比較

優化護理組患者的住院天數明顯短于常規護理組，差異有統計學意義(P＜0.05)。而優化護理組在住院期間的治療總費用則低于常規護理組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表3 兩組患者住院天數及治療總費用的比較

3 討論

手術是目前治療婦產科疾病的重要手段，但手術是創傷性操作，尤其是手術切口感染是其常見的并發癥，對醫療質量造成嚴重的影響。術后感染是困擾患者身心健康的重要因素，如果不予以及時處理就好造成切口開裂和全身性炎癥，不利于機體術后的恢復［4］。

醫護人員在手術前充分的準備，術中嚴格的無菌操作，以及良好的手術環境是預防手術切口感染的重要因素［5］。已有研究表明，手術室優化護理應用于普外科手術中，能降低手術切口的感染率，并縮短住院時間［6］。本次研究將手術室優化護理應用于婦產科的手術患者中，收到同樣的效果。使用了優化護理的手術患者，術后切口甲級愈合率為87.25%，顯著優于常規護理組的70.59%;而比較手術切口感染率，優化護理組的患者僅為2.95%，明顯低于常規護理組的10.78%。本次研究的結果表明，優化護理對于預防婦產科手術的切口感染是行之有效的。

由于感染會延長手術切口的愈合時間，無形中會增加患者的住院時間，增加患者的痛苦和經濟負擔，也為醫院增加了醫療糾紛的風險［7］。本次研究也發現，常規護理組患者的手術切口感染率明顯增高，同時，其住院天數和治療費用也相應地高于優化護理組。該結果進一步說明了優化護理可縮短患者的住院天數和減輕患者的經濟負擔，也可間接提高醫院的病床周轉率，為醫院帶來更高的經濟收益。

手術切口感染的防治是一項系統性、持續性的工作，術后切口感染與多種因素有關。其中，手術本身的侵入性操作使患者的抵抗力下降，是造成婦產科腹部手術切口感染的重要因素［8］。已有研究表明，手術室的空氣、患者、參加手術的醫護人員、手術器械和用品等因素都是術后切口感染的主要細菌來源，因此，加強手術室管理、控制手術室空氣質量、嚴格執行無菌操作規范、優化醫護人員洗手方式、強化手術器械的管理等環節尤為重要［9］。手術室優化護理通過對上述環節有針對性的綜合護理干預措施，做到清除細菌源、切斷細菌進入切口的途徑，達到了降低切口感染率的效果。

綜上所述，手術室采取優化護理措施，可有效預防婦產科開腹手術患者的切口感染，縮短住院時間，和減輕患者負擔，有利于患者術后的康復。

［1］鐘旭英.婦產科手術患者腹部切口的護理體會［J］.中外醫療，2010，(18):165－166.

［2］王偉紅.手術患者發生切口感染的手術室相關因素分析及護理對策［J］.護士進行雜志，2013，28(9):786－789.

［3］宋新蓮.護理干預對普外科胃腸道手術切口感染的影響［J］.吉林醫學，2012，33(26):5754.

［4］梁志芳，朱樹芳.護理干預在預防產科手術切口感染的臨床效果觀察［J］.中國現代藥物應用，2014，8(12):220－221.

［5］李忠菊.術前術中預防骨科感染的護理觀察［J］.中國醫藥指南，2012，10(6):19－20.

［6］張航.手術室優化護理對預防普外科手術切口感染的研究［J］.山西醫藥雜志，2014，43(2):233－235.

［7］黃艷愛，吳麗清.護理干預對預防手術切口感染的臨床效果［J］.護理實踐與研究，2013，10(13):33－34.

［8］杜春燕，仝進毅，孫勝男.婦產科腹部手術切口感染相關因素分析及護理因素［J］.中華醫院感染學雜志，2013，23(8): 1840－1842.

［9］吳海英，全日英，蔡亞娜.手術室護理干預對預防胃腸道手術切口感染效果觀察 ［J］.中華醫院感染學雜志，2013，23(3):563－564，647.

Effect of Optimizational Nursing in Operating Room for Prevention of Incision Infection in Patients undergoing Gynecology and Obstetrics Laparotomy

WU Yu，DU Huibing，YAO Qingsong，LIU Songlian，HU Jianbing
(Foshan first people’s Hospital，Foshan．528000)

Objective:To investigate the effect of different nursing methods on preventing incision infection in gynecology and obstetrics laparotomy.Methods:204 patients were divided into the routine nursing group and the optimizational nursing group by random. The routine nursing care was given to patients in the former group，and optimizational nursing care was given to the patients in the latter group on the basis of routine nursing care.Results:The incision infection rate，the hospitalization time，and the burden of the patients of the optimizational nursing group were lower than those in the routine nursing group，the difference had statistical significance(P＜0.05).Conclusion:Optimizational nursing in operating room could effectively prevent the incision infection on patients undergoing gynecology and obstetrics laparotomy，shorten the hospitalization time，and reduce the burden of the patients.

Operating room;Optimization of nursing;Gynecology and obstetrics;Incision infection

R473.73

B

1002－2376(2015)07－0199－03

2015－02－15