糖尿病足診斷箱的應用及護理

金鳳敏，莊云英，肖鵬翔

(福建省泉州市第一八零醫(yī)院 內(nèi)分泌科，福建泉州362000)

糖尿病足診斷箱的應用及護理

金鳳敏，莊云英，肖鵬翔

(福建省泉州市第一八零醫(yī)院 內(nèi)分泌科，福建泉州362000)

目的:評價糖尿病足診斷箱檢查用于糖尿病足篩查的可行性及預防糖尿病足的護理心得體會。方法:178例糖尿病患者全部采用糖尿病足診斷箱檢測下肢血管的ABI(踝肱指數(shù))、感覺定量檢測，并對ABI＜0.9的患者進行下肢血管彩超檢查對照;同時對高危人群逐一進行足部護理指導。結(jié)果:糖尿病足診斷箱檢查的結(jié)果與臨床診斷結(jié)果基本一致。糖尿病合并高血壓下肢動脈鈣化者12.9%，可疑有下肢血管病變者占16.3%，下肢存在血管病變的占24.7%，29.2%的患者存在周圍神經(jīng)病變;接受護理指導的高?；颊咴诔鲈簳r的回訪中基本掌握糖尿病足的預防和護理措施。結(jié)論:糖尿病足診斷箱檢查是一種簡便、無創(chuàng)、實用的糖尿病足篩查方法;對高危人群科學合理的護理干預是預防糖尿病足的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

糖尿病(diabetes mellitus，DM)發(fā)病率在世界范圍內(nèi)逐漸增加，僅次于心血管疾病和惡性腫瘤，糖尿病足(diabetic foot，DF)是糖尿病嚴重并發(fā)癥之一，是糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變及各種不同程度末梢血管病變而導致的下肢動脈感染、潰瘍形成和深部組織破壞，糖尿病足是糖尿病患者致殘致死的重要原因之一，嚴重威脅著患者的生活質(zhì)量和健康壽命，在非外傷截肢病例中50%～70%為糖尿病足患者［1］。如何早期篩查、加強糖尿病足的健康知識宣教，是預防糖尿病足發(fā)生的關(guān)鍵。而絕大部分患者對糖尿病足的發(fā)生、發(fā)展及預后及護理缺乏認識，故開展早期篩查、護理健康宣教，對減少糖尿病足的發(fā)生發(fā)展具有重要意義。

我科自2011年開始使用糖尿病足診斷箱進行糖尿病患者下肢血管病變及神經(jīng)病變篩查，并對高危人群提供預防的護理對策。實際經(jīng)驗表明，診斷箱簡便、無創(chuàng)、實用，對糖尿病足預防的護理措施也有得較為滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照1999年WHO專家委員會建議的糖尿病診斷及分型標準，選擇2011年3月～2014年08月來我院內(nèi)分泌科住院的明確診斷為2型糖尿病患者178例，性別、年齡不限，配合檢查。年齡19～84歲，平均57.42歲;病程0～32年。排除患有腦血管病等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、有明確原因的周圍神經(jīng)病變及其他原因?qū)е碌牟荒苤鲃优浜蠙z查的患者;排除患有酮癥酸中毒、高滲昏迷、乳酸性中毒等急性并發(fā)癥患者。

1.2 方法

1.2.1 觀察指標:所有患者均詳細記錄性別、年齡、病程、診治過程、有無肢體缺血臨床癥狀。詳細體檢，記錄身高、體重、血壓、潰瘍大小、潰瘍深淺。測定空腹血糖、血清總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、糖化血紅蛋白。

1.2.2 檢查項目:糖尿病足診斷箱檢查分別記錄踝肱指數(shù)(ABI)、血管彈性(PI)、感覺定量檢測。178例患者統(tǒng)一由本科專職人員按操作流程規(guī)范對其進行檢查。操作流程:儀器采用北京迪美德爾科技有限公司生產(chǎn)的糖尿病足檢測診斷箱。先讓患者安靜10 min，仰臥于檢查床上，臂部、踝部和足部充分暴露，保持環(huán)境溫暖，測量前數(shù)小時不吸煙、不飲酒、不喝茶或咖啡，并排空膀胱，所有患者采用相同的順序測量動脈血壓:用12cm×40cm的袖帶置于上肢和小腿，按順序測右側(cè)肱動脈—右側(cè)踝動脈—右側(cè)足背動脈—左側(cè)踝動脈—左側(cè)足背動脈—左側(cè)肱動脈的血壓。踝肱指數(shù)的計算為所測足背動脈或踝動脈收縮壓的最高值與兩上臂收縮壓的最高值之比即為踝肱指數(shù)(ABI);診斷箱同時可以進行血管彈性、感覺定量檢測。

1.3 判斷標準

踝肱指數(shù)是目前全世界公認的診斷下肢動脈供血不足PAD最簡單、重復性好的篩查方法。有文獻報道，AB I檢測相對于血管造影術(shù)有95%的敏感性及99%的特異性［2］。踝肱指數(shù)評價下肢血管病變嚴重程度，正常ABI為1.0～1.3，ABI在0.9～0.97則可疑有下肢動脈病變，ABI＜0.9則可確定有下肢動脈病變，ABI＞1.3則下肢動脈有可能鈣化。

2 結(jié)果(見表1)

表1 核查結(jié)果比較

178例患者中，有動脈鈣化的23例，占12.9%，通常合并不同程度高血壓;可疑有下肢血管病變者29例，占16.3%;ABI＜0.9提示有明確有下肢血管病變44例，占24.7%，并均進行下肢血管彩超進一步檢查證實，均存在不同程度的下肢血管病變;178例患者52例感覺定量檢測異常，考慮存在周圍神經(jīng)病變，占29.2%。這些病例全部視為糖尿病足的高危人群，均進行宣教、干預等護理措施。

3 預防糖尿病足的護理心得

3.1 培養(yǎng)糖尿病患者治療的依從性

對于高血糖患者，要向他們說明遵醫(yī)囑按時用藥的重要性，并向患者或家屬說明服藥的時間、可能出現(xiàn)的不良反應及預防對策。

3.2 禁止吸煙

向患者說明吸煙的危害性及產(chǎn)生的不良后果，同時要求家屬做好配合工作，杜絕陪客在病房內(nèi)吸煙。

3.3 糖尿病足的早期觀察方法

定期行糖尿病足診斷箱或下肢血管彩超檢查以觀察雙下肢血供情況，注意有無皮膚發(fā)涼、肢體麻木、刺痛、局部腫脹發(fā)紺、感覺遲鈍或消失，足部有無損傷、水泡、皸裂等癥狀。特別注意腳趾之間及足底的情況，若發(fā)現(xiàn)足部有細微的損傷或皮膚感覺異常，要及時報告醫(yī)生，采取妥善處理。

3.4 選擇合適的鞋襪

向患者說明穿寬松軟的平跟布鞋或皮鞋的重要性。穿前檢查鞋內(nèi)有無異物，是否干燥。選用柔軟的毛線襪，不穿彈性過強或有松緊口的襪子［3］。夏天勿赤腳行走，冬天注意足的保暖，用熱水袋溫度不宜過高，外面包裹厚毛巾，以防燙傷。

3.5 加強肢體鍛煉

糖尿病患者可每日進行一定的鍛煉如散步、打太極拳、做操等。對已出現(xiàn)糖尿病足患者可予大小腿按摩、理療，抬高患肢，促進血液回流，減少滲出及腫脹。

3.6 飲食指導

向患者講解控制飲食總熱量，不多飲多食。少吃膽固醇及脂肪高的食物，如肥豬肉、動物內(nèi)臟、蛋類等，宜進食蔬菜、水果及粗纖維食物如青菜、韭菜等，以防血糖血脂增高，加重肢端缺血缺氧。

3.7 心理支持

患者因病程長，并發(fā)癥多，飲食要控制，情緒波動大。向患者說明控制食物、情緒穩(wěn)定有利于血糖控制，延緩并發(fā)癥發(fā)生，并適時給予精神上鼓勵，使之樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時做好家屬的思想工作，給患者以心理支持。

4 討論

糖尿病足是糖尿病的嚴重并發(fā)癥之一，是導致糖尿病患者足部潰瘍和下肢截肢的重要原因，糖尿病足不但導致糖尿病患者的生活質(zhì)量下降，而且造成巨大的經(jīng)濟和社會負擔，還使截肢的風險增加［4］。國外研究表明，如果采取了合適的篩選以及有效的預防措施可使50% 的患者不發(fā)生足潰瘍或截肢［5］。因此，針對高?；颊哌M行早期篩查、宣教以及干預是預防糖尿病足的關(guān)鍵。糖尿病診斷箱可以檢測到血液在血管里流動的情況，可以測試血管的壓力，動脈壓力的測定可判斷有無動脈病變和其嚴重程度，計算出ABI來評價血管情況。降低的ABI是預測糖尿病下肢動脈病變的標志，其ABI＜0.9時，特異性幾乎為100%。該方法具有簡單、易行、無創(chuàng)的優(yōu)點，缺點是不能明確病變的具體部位。本組178例接受糖尿病足診斷箱檢測，可疑16.3%，明確有下肢血管病變的占24.7%，且經(jīng)下肢血管彩超檢查證實均存在不同程度的下肢血管病變，符合率幾乎為100%。同時用于檢查足部感覺定量檢測，出現(xiàn)異常提示患者足部感覺減退或喪失，是糖尿病足潰瘍的獨立危險因素，是糖尿病足高危人群。本組178例患者，52例存在保護性感覺受損，約29.2%。我們有理由認為糖尿病足診斷箱用于糖尿病足篩查的方法簡單、易行、無創(chuàng)。在本次篩查中，雖然陽性率不高，僅24.7%，加上可疑者也只約有41%，但從預防的角度出發(fā)，即使沒有血管病變及神經(jīng)病變存在，對所有糖尿病患者進行此項檢查，也是有百益而無一害的。這種方法提高了患者對糖尿病足的防范意識，為臨床治療、預防糖尿病足提供依據(jù)，是可行的，有值得推廣應用的價值。對高危人群科學合理的護理干預是預防糖尿病足的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

良好的護理干預可使患者延緩或不發(fā)生糖尿病足，本組對高危人群提高適當?shù)奶悄虿∽阕o理對策，患者均能較好的接受和依從，在出院時的回訪中基本掌握糖尿病足的預防和護理措施，隨訪3個月，僅1例肢端血供差予以截肢，1例發(fā)生足燙傷事件，1例因鞋不適導致足部血泡，效果較為滿意。

［1］王玉珍，許樟榮.第三屆北京糖尿病足及相關(guān)疾病論壇紀要［J］.中國糖尿病雜志，2007，15(11):697.

［2］李子玲，石福彥，劉美英.踝肱指數(shù)在糖尿病足患者治療中的應用價值［J］.實用糖尿病雜志，2010，6(3):37.

［3］焦冬梅.糖尿病足病人的健康教育 ［J］.臨床護理雜志，2001，4(6):39－40.

［4］李仕明.糖尿病足與相關(guān)并發(fā)癥的診治［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:466－468.

［5］《中國糖尿病防治指南》編寫組.中國糖尿病防治指南［M］.北京:北京大學醫(yī)學出版社，2003:120－122.

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