老年頑固性腎絞痛患者急診觀察與護理

翟飛飛，蔣文君，吳立新，周維玲(通訊作者)

(1無錫市第四人民醫院;2無錫市人民醫院，江蘇無錫214023)

老年頑固性腎絞痛患者急診觀察與護理

翟飛飛1，蔣文君1，吳立新1，周維玲2(通訊作者)

(1無錫市第四人民醫院;2無錫市人民醫院，江蘇無錫214023)

目的:探討老年腎絞痛患者的療效及護理措施。方法:對60例輸尿管結石致腎絞痛老年患者隨機分組，采用間苯三酚、坦索羅辛聯合治療組，對照組采用山莨菪堿治療，同時配合精心的護理實施。結果:治療組總有效率為93.3%;顯效16例，有效12例;對照組患者總有效率為63.3%;顯效11例，有效9例，兩組治療比較，差異具有統計學意義，P＜0.01;治療組未出現口干、尿潴留、面色潮紅、視物模糊等不良反應，而在對照組中均14例出現有不同程度的口干、心悸、面色潮紅，1例出現排尿困難。結論:間苯三酚聯合坦索羅辛治療老年腎絞痛患者療效顯著，系統的護理措施可緩解疼痛，提高療效。

老年;腎絞痛;護理

腎絞痛常是急診科常見病，由輸尿管結石引發的腎絞痛患者通常難以忍受，疼痛劇烈亦能夠引發患者出現心、腦等疾病，且老年患者常合并較多基礎疾病，故對該類患者在治療期間同時給予配合護理亦是臨床工作重點，我院從2010年1月～2013年11月共收治老年腎絞痛患者60例，經間苯三酚、坦索羅辛等藥物聯合護理治療，療效滿意。現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組60例，男35例，女25例，年齡68～86歲，平均69.4±3.91歲。本組左側28例，右側32例;上段輸尿管結石16例;中段結石13例，下段結石31例;結石大小0.5cm×1.1cm～0.7cm×1.2cm。合并糖尿病17例，冠心病11例，腦梗塞10例。按隨機數字表進行隨機分組，分間苯三酚聯合坦索羅辛治療組和采用山莨菪堿治療對照組，各30例。臨床表現為突發單側腰腹部陣發性絞痛不適，多伴有惡心、嘔吐、里急后重等癥狀，及肉眼血尿、尿痛、尿頻、尿急等排尿異常。所有患者均經CT或B超確診提示患側輸尿管結石并腎積水。

1.2 方法

治療組采用間苯三酚注射液(南京恒生制藥廠生產;批準文號:國藥準字H20046766)120 mg加入5%葡萄糖注射液250 mL中靜脈滴注，同時給予鹽酸坦索羅辛膠囊(哈樂)0.4 mg口服(安斯泰來制藥(中國)有限公司生產;批準文號:國藥準字H20000681。對照組采用山莨菪堿20 mg加入5% 葡萄糖100 mL靜滴，并適當使用抗生素。

1.3 療效評價

顯效:用藥30 min內疼痛完全消失;有效:用藥30 min內疼痛明顯減輕或用藥后30～60 min疼痛基本消失;無效:用約60 min內疼痛無減輕。

1.4 統計學處理

采用SPSS 13.0軟件進行統計處理，計數資料采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 護理

2.1 心理護理

腎絞痛的患者起病急，發病突然，易反復發作，易產生緊張恐懼心理。老年患者合并基礎疾病較多，緊張恐懼心理可誘發心腦血管疾病發作，不利于患者康復，加重患者病情。因此對此類患者的心理護理尤為重要。關心和體貼患者，涼解患者的情緒及行為變化，讓患者傾訴心中的顧慮和恐懼，減輕心理壓力;樹立人性化服務，多給予肢體上的接觸，如握患者的手等，使患者緊張恐懼心理得到有效緩解。

2.2 疼痛的護理

腎絞痛所致的腰腹部疼痛應與急腹癥相鑒別，正確評估患者疼痛性質、部位、程度、持續時間以及伴隨癥狀，確定疼痛原因。腎絞痛常突然發生，陣發性加重，伴有下腹、外陰部和股內側放射痛，常伴惡心嘔吐、血尿等。腎絞痛發作時可給予適當的護理措施如:聽音樂、按摩、深呼吸、適當交談以分散對疼痛的注意力。腎絞痛的治療主要是以止痛為主的藥物治療，據醫囑給予間苯三酚、杜冷丁等解痙鎮痛藥，注意觀察疼痛緩解情況。因此，對疼痛緩解的評估顯得尤為重要，通過觀察患者表情、呼吸情況、患者的行為和主訴來預判患者的疼痛有無緩解，發現異常及時通知醫生處理。

2.3 病情觀察

多觀察、多溝通、詢問患者治療后的感受，了解疼痛的緩解情況，用藥后半小時疼痛如無明顯緩解應及時報告醫生進行相應處理。對于M受體阻滯劑類藥物，可出現尿潴留的情況，注意觀察患者排尿的情況，是否有尿潴留的發生，若發生尿潴留時予熱水袋熱敷及按摩膀胱區，必要時予以導尿。

2.4 藥物治療的觀察與護理

保守治療是腎絞痛急性發作時的主要治療方法，腎絞痛的痛苦難以忍受，尤其對于老年患者，由于基礎疾病多更不易難受，故及時有效的解痙鎮痛治療非常重要。臨床常用如山莨菪堿、阿托品、間苯三酚等M受體阻滯劑，α受體阻滯劑如坦索羅辛等解痙藥物，及麻醉鎮痛藥如杜冷丁等。用相關藥物是應高知患者及家屬一些藥物的不良反應及應對措施。如山莨菪堿在解痙的同時，還會出現口渴、顏面部潮紅及排尿困難等癥狀。對于泌尿系結石常合并泌尿系感染，本研究中根據尿常規情況給予抗生素，選用對老年患者的肝腎功能影響小的藥物。

2.5 健康宣教

囑患者多飲水，3000～4000 mL/d。使24 h的尿量維持在2000 mL以上;限制動物蛋白和糖的攝入量，攝入過多蛋白質會增加鈣、草酸、尿酸3種成石危險因素;不宜飲酒，易食多維生素、低動物脂肪、易消化的食物及新鮮水果、蔬菜，高尿酸者不宜食用菠菜、菜花，動物內臟、豆制品、不宜飲酒和喝濃茶，少飲用可可、咖啡等碳酸飲料，多喝橙汁、酸果汁和檸檬水，少吃菠菜等，以防結石生成。鼓勵患者多運動。根據患者的年齡、體質及耐受能力指導其選擇有效的跳躍運動，通過增加運動，使結石顆粒下移利于排出，囑患者多做跳躍運動或上下蹦樓梯。但對于老年患者，因常有高血壓、心臟病等應量力而行。

3 結果

本組60例腎絞痛患者中，治療組總有效率為93.3%;顯效16例，有效12例，2例在給藥后60 min疼痛緩解不明顯，給予入院治療;對照組患者總有效率為63.3%;顯效11例，有效9例，兩組治療比較，差異具有統計學意義(P＜0.01)，見表1。治療組未出現口干、惡心、嘔吐、頭痛、頭暈、尿潴留、面色潮紅、視物模糊、心動過速等不良反應，而在對照組中均14例出現有不同程度的口干、心悸、面色潮紅，1例出現排尿困難。

表1 兩組治療腎絞痛療效比較［例(%)］

4 討論

腎絞痛多數起病急、疼痛劇烈，多數急診就診。快速有效止痛是患者的急迫心理需求。臨床治療多用解痙藥物和麻醉鎮痛藥。本研究中，治療組采用間苯三酚聯合坦索羅辛治療，療效滿意，有效率達93.3%，而對照組給予山莨菪堿靜脈滴注治療，有效率為63.3%，兩組間具有統計學差異，與文獻報道一致［1－3］。

有研究表明間苯三酚聯合坦索羅辛治療腎絞痛具有療效高，作用迅速等特點，可作為治療腎絞痛首選方法［3］。間苯三酚是親肌性非阿托品、非罌粟堿類純平滑肌解痙藥，能直接作用于胃腸道和泌尿生殖道平滑肌，抑制胃腸道、膽道、尿道和子宮平滑肌收縮，解除平滑肌痙攣。其不具有抗膽堿作用，其在解除平滑肌痙攣的同時，不會產生一系列抗膽堿樣副作用，不引起低血壓、心率加快、心律失常等癥狀，對于青光眼、高血壓及前列腺增生的患者用藥都很安全。哈樂主要作用于α1A與α1D受體而發揮作用，下段輸尿管壁的平滑肌內含有大量的α1D受體，因此哈樂能夠通過抑制α1A受體松弛輸尿管的平滑肌，從而擴張輸尿管，有利于結石的排出［4］。本研究中，治療組采用間苯三酚聯合坦索羅辛治療，可起到協同作用，更利于緩解輸尿管平滑肌痙攣，有利于緩解疼痛，促進排石，起到治療的目的。

山莨菪堿亦是治療腎絞痛的藥物，但其作為M受體阻滯劑使用后常會出現一系列如口干、頭昏、心慌、視物模糊等抗膽堿能副反應，甚至可能由于使膀胱逼尿肌松弛而導致合并前列腺增生的病人誘發尿潴留。本研究中，有2例出現排尿困難，尿潴留。我們認為對于老年患者，慎用該藥物，若出現排尿困難，可加重患者的身心負擔，在臨床診治過程中，我們應做好與患者溝通，配合醫生，向患者及家屬交待該類藥的不良反應，從而有利于患者康復。

老年患者出現急腹癥臨床出來棘手，對于老年腎絞痛患者臨床鎮痛尤為重要，護理工作在診療過程中顯得極為重要。恰當嚴謹的護理計劃與安全合理的治療方案相結合，避免患者的恐懼心理，能顯著地提高療效，減輕患者的痛苦，并能消除醫療隱患。在疼痛得到緩解后，通過全面的健康宣教，使得患者及家屬對泌尿系結石有認識，促進結石排出，并最終做到預防結石的復發。腎絞痛起病急、疼痛劇烈、給患者帶來了復雜的生理，心理變化［5］。通過上述保守治療和護理，在短時間內緩解了患者的疼痛，取得了良好的療效。

［1］孫西釗，葉章群.腎絞痛診斷和治療新概念［J］.臨床泌尿外科雜志，2007，22(5):321－327.

［2］劉志森，鐘禮劍，洪陽春，等.不同時間窗應用間苯三酚對體外沖擊波碎石后輸尿管結石排出效果的影響［J］.廣東醫學，2013，34(14):2252－2254.

［3］龔云輝，劉澤輝，劉武，等.坦索羅辛治療輸尿管下段結石并腎絞痛的療效觀察［J］.中國現代醫生，2012，50(29):139－140.

［4］黃云權，王寧，陳也心，等.間苯三酚聯合坦索羅辛治療腎絞痛的臨床研究［J］.中國現代醫生，2011，49(18):52－54.

［5］孔新秀，許祥，余貴亮，等.妊娠合并腎絞痛患者經膀胱鏡雙J管置入術的護理［J］.中國實用護理雜志，2010，26(13): 26－27.

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