精細化護理管理模式在精神病醫院臨床病房中的應用

陶艷青，王 佳，張新風(通訊作者)

(荊州市精神衛生中心，湖北荊州434000)

精細化護理管理模式在精神病醫院臨床病房中的應用

陶艷青，王 佳，張新風(通訊作者)

(荊州市精神衛生中心，湖北荊州434000)

目的:探討精細化護理管理模式對精神科病房中的應用，探討更好的護理管理方法。方法:為2013年1～12月在我院精神科男一病區住院的患者，1～6月實施普通護理管理，6～12月實施精細化護理管理，比較精細化管理前后的護理質量、護理過程中的不良事件的發生率和患者滿意度情況。結果:經過精細化管理后，護理質量、不良事件的發生率、患者滿意度較精細化管理前差異有統計學意義(P＜0.05)。結論:實施精細化管理，不僅可以提高患者家屬的滿意度、改善護理質量，還能降低精神科不良事件的發生率。

精細化護理;精神科病房;護理質量

精細化管理起源于發達國家的一種先進管理理念，它是在社會分工精細化及服務質量精細化的背景下產生的。所謂精細化管理就是運用各種管理方法和管理手段，在管理過程中樹立精心的工作態度，將管理工作的每一個環節做到細致化、準確化、嚴謹化，從而提高管理組織的工作效率和質量［1］。近年來，荊州市精神衛生中心在吸取國內外經驗的基礎上，結合醫院實際情況，將精細化護理管理運用于病房管理中，不僅提高患者家屬對護理工作的滿意度，還明顯改善了護理的質量，減少醫療事故的發生率?，F將研究結果報道如下。

1 對象及方法

1.1 研究對象

為2013年1～12月在我院精神科各病區(包括男病房、女病房、綜合科、干預科、心理科)住院的患者，1～6月實施普通護理管理，6～12月實施精細化護理管理。管理前后分別對住院患者或家屬進行隨機抽樣，進行滿意度問卷調查，同時對護理質量進行評估。其中管理前抽取1330例患者，管理后抽取1396例。管理前后所選取研究對象的年齡、性別、病種、病程、文化程度等資料經比較差異無統計學意義(P＞0.05)。所有患者均有法定監護人簽訂知情同意書，本研究經我院倫理委員會的批準。

1.2 精細化護理管理方法

1.2.1 樹立精細化服務理念

轉變護士的觀念，提升護士綜合能力。為此我們利用業務學習及晨會的時間組織全科護士學習精細化管理的基本知識，使每一位護士都能了解其內涵和實質。不斷培養護士不論做任何工作都要有做細、做精的意識，培養嚴謹的工作態度，追求精益求精，謹記慎獨精神。大家通過討論學習、認真領會，分析精神科護理工作中的具體工作細節，發現并提出工作中需要改進的細節之處。

1.2.2 病房安全管理

病區每周制定操作性強的安全管理計劃和重點，便于病區安全管理小組成員檢查，預見性地發現問題，及時消除護理中不良因素。除每月護理部安全組下病區檢查外，病區組建的安全小組成員每周對病區進行檢查一次，另在節假日前2天(如元旦、中秋、國慶等)增加一次，確保病區環境、設施設備安全，保證急救物品、藥品處于備用狀態，從而保證護理安全。對有潛在危險行為的住院患者，如自殺、逃跑、沖動、毀物、傷人等患者進行預警備案，嚴格交接班，班班交接評估，確保各項防范措施落實到位，防止患者在住院期間發生意外。另建立跌倒、墜床、褥瘡、藥物過敏、管道、四防等安全標識作為警示標識，在醒目的位置懸掛。

1.2.3 定期人員培訓

強化法律知識教育，提高護士的安全意識，盡量消除護理中的不良因素是避免護理差錯，保證護理安全的前提。對責任心不強、能力較低、新來的護士，經常給予指導、鼓勵，嚴格帶教和考核，幫助其提高業務素質，建立有效的激勵與約束機制，疏導和緩解職業應激和負性情緒。對于1～5年制的護士，每個月科室開展?？评碚摷凹寄芘嘤?。將病室中素質差異大的護士搭配上班，實行雙班制，由于長時間的合作和潛移默化的作用相互間有一定的提高和促進作用，避免了護理不良因素的發生。

1.2.4 建立良好的護患溝通

良好的溝通能力要求護理人員有著敏銳的觀察能力及應變能力，能夠從患者的眼神、表情、動作等非語言上得知患者的內心需求。護理人員用規范的言行、適當的保證、真誠的態度來與患者保持有效的溝通，建立良好的護患關系，并且隨時給予患者溫暖和關愛，使患者感受自己倍受關注和重視，精神上得以慰藉。

1.2.5 護理質量控制

精神科護理行業是高風險、高責任的服務行業。由于精神疾病的特殊性和復雜性決定了工作的高風險性，所以對精神科護理中不良因素的改善顯得尤為重要。干好精神科就要嚴格做好質量控制，精細化管理是不可忽視的重要環節，在這個過程中，要善于把過程管細、管好，發現問題和薄弱環節，及時進行調整，使其向好的方向發展。量化管理，標準化、統一化管理均是實行質量管理的重要手段，但處處體現精細化管理。

1.2.6 強化護理操作規程

精神科護理工作需要絕對的嚴謹細致，不能有絲毫的馬虎。這就要求在護理工作中，始終要嚴格按照護理操作流程做事，關注每一個環節，建立切實可行的精細化管理措施，對一些存在安全隱患的環節進行流程再造或流程重建:對于四防病人、藥物過敏者標識作出規定，必須在床頭、一覽表、治療卡、醫囑單、入院評估單上做出標識，并進行書面交班，口頭交班，加強查對，把好各個環節關。工作中護士長隨時檢查指導，護理部不定期巡查和督導，每月安排時間集中學習，定期考核，使護士執行操作規程的自覺性、及時性、準確性和規范性不斷提高。

1.2.7 藥品使用管理

精神科藥物的使用及管理存在一定的安全隱患，管理不好，極易造成精神病患者及其他人員發生意外事件。在精神科主要以服口服藥為主，而這些藥物長期以來大家都形成了習慣用法，如氯硝西泮，通常為每天一次使用，也會有每天兩次的情況。針對這種情況，在處理醫囑時，對于藥物的特殊使用，要求處理醫囑的護士當場向主管醫生復述一遍，以提醒使用者注意，并在藥牌上用紅筆標出。藥物配制過程中，要將配藥后的安剖放于所配液體旁，由另一名護士仔細核對安剖、液體、輸液卡是否相符。如相符合才可以棄去，如不相符則要查找原因，核對無誤后再棄去。通過這樣的雙核對，杜絕了在藥物方面的不良因素的影響，杜絕了護理不良事件的發生。

1.3 統計方法

研究數據采用Epi－Data3.1雙份建庫錄入，經一致性檢驗后采用SPSS17.0軟件包統計分析，護理質量評估采用t檢驗，滿意度比較采用卡方檢驗，計量資料用(ˉx±s)表示，以P＜0.05作為有統計學差異的界值。

2 結果

2.1 精細化管理前后護理質量評分比較

精細化護理管理實施前后，護理質量在消毒隔離、各班工作質量、護理文件書寫、急救物品管理、護士長管理、基礎護理、三基考核、健康教育方面有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 精細化管理前后護理質量評分比較

2.2 護理不良事件的發生率比較

自從開展精細化管理后，實踐效果顯著，工作人員從細微處改進了工作流程，在落實規章制度中，關注細節管理，建立了規范的制度、職責、流程，使每位護士的言行都有了標準。護理質量有了明顯提升，使得精神科護理中不良因素對護理工作的影響減少，護理不良事件也大大減少，年護理不良事件的發生率由原先的13.97%降低到了6.57%，提高了護理質量和護理安全。見表2。

表2 實施精細化管理前后護理不良事件發生率比較

2.3 患者滿意度比較。精細化護理管理實施前后，患者對護理服務的滿意度由實施前的91.45%提高到了實施后的97.14%，經比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 實施精細化管理前后患者滿意度比較

3 討論

由于精神科的特殊性，在精神科普遍存在著護士的服務意識、業務素質、技術水平偏差，以及管理制度不完善、工作流程不細致、責任不明確等情況，這就造成了在精神科護理中出現著很多的不良因素，不良事件的發生率也要比一般的綜合醫院科室要高。將精細化管理運用在精神科護理管理中，可以改善這些不良因素的影響和杜絕此類不良事件的發生，使護理工作更為科學、合理、容易管控，并將管理責任落實到每一個人身上，有效地控制護理工作中的不良因素，提高護理質量和患者對護理工作的滿意度［2］。精細化管理不僅可以堵塞管理上的漏洞，避免差錯、事故的發生，更重要的是能讓全體醫護人員養成良好的工作作風［3］。所以精細化管理對精神科護理中不良因素的改善起著非常重要的作用。

傳統型管理向制度化管理轉變是實施精細化管理的基本要求之一［4］。制定科學、合理、周全的精細化管理制度，用制度來約束和指導護理人員的工作。對易發生護理糾紛和護理缺陷的環節實施精細化管理。精神科護理中的不良因素是導致護理不良事件發生的根本原因［5］。很多護理不良事件的發生都是因為管理體制不完善、醫護人員綜合素養低、病人精神癥狀以及家屬的態度等原因造成的。所以建立健全精細化護理管理制度對改善精神科護理中不良因素的影響有很重要的作用［6］。護士留給病人的第一印象，就是病人對判斷這所醫院院風院貌和醫務人員一素質的第一依據［7］。護士樹立精細化管理的新理念后，從細微處為患者提供服務，從中及時發現病人需求，時時處處想著服務新舉措，更好地為病人提供優質的護理服務，不斷改進服務質量，提高了患者對護理工作的滿意度。

綜上所述，精細化管理對精神科護理中的不良因素的改善影響是很大的。精神科護理中的不良因素存在多種，但都離不開“人”的因素。精細化的實質是對科學的執著追求，是一種上下共同追求極致的精細化思維模式［8］。本病區護理工作實施精細化后，大大降低了護理不良事件的發生率，顯著地提高了護理滿意度及綜合護理質量，不僅給醫院及個人帶來益處，也為社會創造了重大的價值。

［1］唐磊，岳新霞，阿依古麗.乃界.淺談護理細節管理中存在的問題與對策［J］.新疆醫學，2008，38(2):136.

［2］王麗，孫亞麗.護理精細化管理的實踐 ［J］.護理研究，2010，(5)1196－1197.

［3］趙莉麗，李道革，全新政.精細管理在醫院管理中的應用［J］.中國衛生質量管理，2006，13(5):71.

［4］戚俊軍.推行醫院精細化管理的實踐與體會.現代醫院管理，2010，37(4):33－35

［5］潘多，閻成美，趙璧.術后患者對護理行為關懷性評價分析［J］.護理學報，2009，16(1A):11－13.

［6］向嵐.運用精細化管理確保護理質量與安全［J］.護理研究，2009，23(2A):355－356.

［7］劉琴，張愛勤，盧清麗.如何提高護理服務的質量［J］.現代護理，2008，14(5):13.

［8］蔣連群.精細化管理是醫院管理的好模式［J］.中醫藥管理雜志，2007，15(6):4067.

Application of fine nursing management mode in the psychiatric hospital in clinical ward

TAO Yan－qing，WANG Jia，ZHANG Xin－feng
(Psychological Department of the Jingzhou Mental Health Center，Jingzhou 434000，China)

Objective:To explore the fine nursing management mode of application of psychiatric ward，explore the method of nursing management better.Methods:2013 January～December in our hospital inpatient psychiatric ward patient male，January to implement general nursing management in June，June－implementation of meticulous nursing management in December，the incidence and degree of satisfaction of patients compared to the situation before and after the fine management of nursing quality，in the process of nursing adverse events.Results:after meticulous management，adverse events of nursing quality，incidence，patient satisfaction is fine management before the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion:the implementation of the refinement of management，not only can improve the patients＇satisfaction and improved quality of care，but also can reduce the incidence of adverse events in psychiatric department.

meticulous nursing care;psychiatric ward;nursing quality

R47

B

1002－2376(2015)07－0162－03

張新風，E－mail:49637569@qq．com

2015－01－10