“危急值”報(bào)告在護(hù)理安全管理中的作用

周俏華

(廣東省佛山市第一人民醫(yī)院，廣東佛山528000)

“危急值”報(bào)告在護(hù)理安全管理中的作用

周俏華

(廣東省佛山市第一人民醫(yī)院，廣東佛山528000)

目的:探討“危急值”報(bào)告在護(hù)理安全管理中的作用。方法:將佛山市第一人民醫(yī)院收治的160例ICU患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各80例，對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組采用危急值報(bào)告表評(píng)估患者的危急值狀況，異常時(shí)5～10min內(nèi)作出有效處理。結(jié)果:觀察組治療有效率顯著高于對(duì)照組(92.5%vs 81.3%)，P＜0.05;觀察組患者、護(hù)士及醫(yī)生對(duì)護(hù)理人員工作滿意度狀況顯著高于對(duì)照組，P＜0.05。結(jié)論:“危急值”報(bào)告可有效提升護(hù)理安全，確保護(hù)理質(zhì)量，提升患者、護(hù)士及醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

危急值;護(hù)理安全;管理

危急值是指某項(xiàng)或某類檢驗(yàn)的異常結(jié)果，當(dāng)該類檢驗(yàn)異常結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，提示患者可能處于生命危險(xiǎn)狀態(tài)［1］。危急值異常報(bào)告可促使醫(yī)護(hù)人員獲得足夠的檢查信息，迅速的制定有效干預(yù)措施及治療方案，以實(shí)現(xiàn)挽救患者生命的目的。本文前瞻性分析了佛山市第一人民醫(yī)院采用危急值報(bào)告在促進(jìn)護(hù)理安全管理中的作用。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料。將佛山市第一人民醫(yī)院2014年6月～2014年10月ICU收治的160例ICU患者作為研究對(duì)象，160例患者中男96例，女64例，年齡21～76歲，平均年齡48.7 ±10.6歲，疾病狀況，顱腦損傷52例，COPD 39例，多發(fā)傷28例，腎衰竭晚期19例，重癥肺炎24例，膿毒癥休克18例。采用單雙號(hào)尾數(shù)法將160例患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，兩組患者在年齡、性別、疾病類型等比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法。對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包含生命體征監(jiān)測(cè)、管道護(hù)理、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用“危急值”報(bào)告制度，具體如下。

1.2.1 密切觀察危急值報(bào)告項(xiàng)目。危急值報(bào)告項(xiàng)目包含有血鹽(鉀、鈉、鈣含量、血清肌酐、血紅蛋白、ph值、高碳酸鈉、血小板、心肌酶譜、凝血酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、無菌體液細(xì)菌檢查等項(xiàng)目)，護(hù)理人員監(jiān)測(cè)過程中若發(fā)現(xiàn)上述指標(biāo)超出正常范圍后，立即報(bào)告。

1.2.2 危急值的登記及交接 ICU護(hù)理人員日常工作繁忙、工作內(nèi)容多、工作壓力大，危急值報(bào)告制度建立后，日常交接班時(shí)，護(hù)理人員之間應(yīng)詳細(xì)的進(jìn)行交接、護(hù)理人員apn班組交接時(shí)上一班次將監(jiān)測(cè)情況、異常情況、高危項(xiàng)目詳細(xì)交接給下一班次護(hù)理人員。護(hù)理人員在日常監(jiān)控危急值時(shí)，處于異常狀態(tài)時(shí)，5～10min內(nèi)作出有效處理，護(hù)理人員密切配合醫(yī)生做好相關(guān)搶救工作，密切觀察患者的病情狀況。另外當(dāng)臨床醫(yī)師認(rèn)為危急值報(bào)告相關(guān)項(xiàng)目與臨床癥狀不符合時(shí)，護(hù)理人員立即對(duì)該項(xiàng)目進(jìn)行核查，若標(biāo)本不符合時(shí)則重新留取標(biāo)本送至病理科進(jìn)行病理診斷，即嚴(yán)格執(zhí)行誰實(shí)施誰負(fù)責(zé)的制度。醫(yī)護(hù)人員必須詳細(xì)記錄患者在危急值處理的過程，將“危急值”報(bào)告詳細(xì)列入至交接班的重點(diǎn)內(nèi)容，護(hù)理人員在接到“危急值”實(shí)施搶救措施、需將搶救措施內(nèi)容詳細(xì)記錄于危急值報(bào)告體系中，以便醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者病情進(jìn)行追蹤及觀察。

1.2.3 其它。ICU患者病情十分復(fù)雜、多變、預(yù)后較差，護(hù)理人員在危急值報(bào)告中除了對(duì)患者病情進(jìn)行準(zhǔn)確、及時(shí)、連續(xù)評(píng)估后，還應(yīng)了解患者的心理狀態(tài)。通過評(píng)估患者的心理狀態(tài)，對(duì)處于嚴(yán)重焦慮、沮喪、悲觀甚至自殺傾向的患者進(jìn)行詳細(xì)記錄，列入危急值報(bào)告體系中，以便醫(yī)護(hù)人員在治療中給予更多的關(guān)心及照顧。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)。以臨床監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)為標(biāo)準(zhǔn)，包含心電圖、無創(chuàng)血壓、血氧飽和度、呼吸、心率、體溫、中心靜脈壓、心輸出量、肝腎功能，上述數(shù)據(jù)在正常范圍內(nèi)則認(rèn)為治療有效，若數(shù)據(jù)處于危急值則無效;②采用360°全方位［2］調(diào)查法了解護(hù)士、醫(yī)生及患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。數(shù)據(jù)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療有效率。觀察組80例患者中6例處于危急值范圍內(nèi)，治療有效率92.5%，對(duì)照組患者治療期間15例處于危急值范圍內(nèi)，治療有效率81.3%，χ2=4.440，P=0.035。

2.2 滿意度狀況比較。觀察組患者、護(hù)士及醫(yī)生對(duì)護(hù)理人員工作滿意度狀況顯著高于對(duì)照組，P＜0.05。詳見表1。

表1 360°全方位調(diào)查法滿意度狀況比較(n，%)

3 討論

危急值報(bào)告是ICU病房護(hù)理中極為重要的組成部分，其通常是指對(duì)患者監(jiān)測(cè)生命體征異常的報(bào)告機(jī)制，危急值報(bào)告可有效提示患者的生命狀態(tài)，若患者處于異常時(shí)，提示患者可能處于生命危急狀態(tài)，若此時(shí)不給予及時(shí)、有效的處理及治療，錯(cuò)失最佳的搶救機(jī)會(huì)，患者病情可能處于無法控制的嚴(yán)重后果，生命受到嚴(yán)重威脅。因而臨床上有學(xué)者［3］將危急值作為生命實(shí)驗(yàn)數(shù)值。危急值報(bào)告制度的建立對(duì)于方法醫(yī)療安全事故。提升診療水平，充分確保醫(yī)療安全質(zhì)量有重要的意義。本研究中選取了ICU患者160例進(jìn)行前瞻性研究，研究結(jié)果表明，觀察組患者治療有效率顯著高于對(duì)照組，P＜0.05，提示危急值報(bào)告制度的建立可有效提升ICU患者治療的有效率。在采用360°全方位調(diào)查法了解患者、護(hù)士及醫(yī)生對(duì)護(hù)理人員滿意度狀況后，患者、護(hù)士及醫(yī)生的滿意度顯著高于常規(guī)護(hù)理方法，提示危急值報(bào)告制度更為適合臨床實(shí)踐，可獲得更高的認(rèn)可度。

［1］邱駿，顧國(guó)浩，王雪明，等.生命危急值報(bào)告系統(tǒng)的建立與應(yīng)用［J］.臨床檢驗(yàn)雜志，2008，26(6):412－413.

［2］任希玖.360度考核在烏海市政府部門績(jī)效評(píng)估中的應(yīng)用分析［D］.中央民族大學(xué)，2010.

［3］陳淑琴，李雪姣，米東，等.危急值報(bào)告制度在婦產(chǎn)科醫(yī)院臨床中的應(yīng)用分析［J］.山東醫(yī)藥，2013，53(44):49－51.

R47

B

1002－2376(2015)07－0161－02

2015－04－23