兒童維生素D鈣咀嚼片與反復上呼吸道感染患兒免疫調節的相關性護理研究

凌亞

(無錫市兒童醫院 急診室，江蘇無錫214023)

兒童維生素D鈣咀嚼片與反復上呼吸道感染患兒免疫調節的相關性護理研究

凌亞

(無錫市兒童醫院 急診室，江蘇無錫214023)

目的:研究兒童維生素D鈣咀嚼片治療對患兒反復上呼吸道感染(RURI)的臨床療效，及其對患兒血清25－羥維生素D3［25－(OH)D3］和免疫球蛋白(IgA、IgM、IgG)水平的影響。方法:80例3.2～6.5歲RURI患兒，隨機分為A、B兩組，每組40例，兩組均采取相同的常規綜合治療。A組予兒童維生素D鈣咀嚼片6個月。另選取同期健康體檢兒童40例為C組。RURI患兒隨訪1年，觀察并記錄上呼吸道感染的復發次數，并比較3組血清25－(OH)D3、IgA、IgM、IgG水平。結果:A組、B組總有效率分別為92.5%和75%，差異有統計學意義(P＜0.05);RURI患兒血25－(OH)D3和IgA、IgM、IgG水平均顯著低于C組(P＜0.05);補兒童維生素D鈣咀嚼片后A組血25－(OH)D3和IgA、IgM、IgG水平明顯升高(P＜0.05)，B組各項指標改變不明顯(P＞0.05)，兩組差異有統計學意義(P＜0.05)。結論:RURI患兒存在血清25－(OH)D3低水平和體液免疫功能降低，適當補充兒童維生素D鈣咀嚼片能調節機體免疫能力，減少RURI發生率和嚴重程度。

反復上呼吸道感染;兒童維生素D鈣咀嚼片;免疫

患兒反復上呼吸道感染(repeated upper respiratory infections，RURI)是兒科臨床中常見的疾病之一，對兒童的生長發育及身心健康造成嚴重的影響［1］。有研究表明，維生素D對人體免疫起重要作用［2－4］。我院通過觀察兒童維生素D鈣咀嚼片治療RURI患兒的臨床療效，探討其對機體的免疫調節作用。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院兒科于2012年6月～2014年12月收治的RURI患兒，符合中華醫學會兒科學分會呼吸學組RURI的診斷標準，其中選取3.2～6.6歲的患兒80例為研究對象。隨機分為A組和B組各40例。A組男28例，女l2例，年齡3.2～6.5歲(5.1±0.6歲)，病程1.2～2.4(1.9±0.3)年。B組男27例，女13例;年齡3.3～6.4(5.2±0.7)歲;病程1.8～2.4(1.8±0.4)年。另外選取同一時間段健康體檢的兒童40例為C組，男16例，女14例;年齡3.1～6.5(5.1±0.5)歲。全部病例均排除近3個月內使用腎上腺皮質激素、免疫調節劑及維生素D制劑等，有嚴重肝腎功能不全、心血管疾病等疾病，不愿意按照試驗方案進行或不能堅持完成試驗者。本研究經得患兒家長同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

患兒均于治療前后清晨空腹抽取靜脈血5 mL，3 000 r/ min離心10 min，分離血清，置－70℃冰箱中保存備檢。同期健康體檢兒童空腹抽血1次。采用ELISA方法測定樣本25－(OH)D3水平，采用速率散射比濁法測定IgA、IgM、IgG水平。兩組患兒在呼吸道感染急性期時給予常規治療(根據感染菌種給予抗病毒或抗感染治療及對癥治療等)，A組在常規治療基礎上，加予兒童維生素D鈣咀嚼片(美國安士制藥有限公司，規格:每片含維生素D3100IU，碳酸鈣750mg)，1片/次，每日1次，口服，咀嚼后咽下，連服6個月。治療后全部病例隨訪1年，觀察患兒RURI發作次數和嚴重程度。

1.3 臨床療效

治愈:1年內呼吸道感染未復發;顯效:1年內呼吸道感染次數減少2/3以上，癥狀體征顯著減輕;有效:1年內呼吸道感染次數減少1/2以上，癥狀體征明顯減輕。無效: 1年內呼吸道感染次數減少不足1/2，癥狀無明顯改善。總有效=治愈+顯效+有效［5］。

1.4 統計學分析

采用SPSS10.0統計軟件分析，計量資料以均數±標準差(ˉx±s)表示，組間比較采用團體t檢驗，組內比較采用雙因素方差分析，計數資料采用卡方檢驗，三組比較非參數檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

(1)三組患兒的性別、比例、年齡等一般資料比較差異無顯著性(P＞0.05)。A、B兩組患兒治療期間均未出現嚴重肝腎功能損害、血液系統疾病和藥物不良反應。

(2)臨床療效比較。A組、B組總有效率分別為92.5%和75%，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

(3)兩組患兒上呼吸道感染次數比較。治療前，兩組患兒的呼吸道感染次數差異不明顯，無統計學意義(P＞0.05);治療后A組感染次數明顯低于B組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組患兒治療效果的對比［n(%)］

表2 兩組患兒呼吸道感染次數的對比(n=40)

(4)血清25－(OH)D3和免疫球蛋白(IgA、IgM、IgG)水平比較RURI患兒治療前血25－(OH)D3和IgA、IgM、IgG水平均顯著低于C組(P＜0.05);補兒童維生素D鈣咀嚼片后A組血25－(OH)D3和IgA、IgM、IgG水平明顯升高(P＜0.05)，B組各項指標水平改變不明顯(P＞0.05)，兩組差異有統計學意義(P＜0.05)。3組血清25－(OH)D3、免疫球蛋白水平比較見表3。

3 討論

嬰幼兒反復上呼吸道感染是小兒常見病，發病機理甚為復雜，一般認為本病是由多種因素綜合作用的結果，該病的發病原因主要和小兒的免疫功能、小兒營養等內部因素以及病原微生物感染、生活環境等外部因素相關。發病率達20%左右，以3歲內發病率最高，反復上呼吸道感染的患兒分解代謝增加，消耗各種營養儲備，而且反復應用抗生素等抗感染藥物，使患兒胃腸道菌群失調，易腹瀉，使消化系統功能受到影響，食欲下降，同時由于家長擔心小孩受涼而限制其戶外活動，致使內源性和外源性的維生素D都缺乏，而目前對反復上呼吸道感染的防治手段尚不多，遠期療效有待觀察。作為人體生長、生育時不可或缺的維生素之一，維生素D是人體生長發育不可缺少的維生素，其主要生理學功能是調節鈣磷平衡，對免疫功能具有重要調節作用［6］。維生素D有多種生物形式，以維生素D3最為重要，其生物活性代謝產物1，25－(OH)2D3除了能夠調節機體鈣磷的代謝外，在慢性氣道炎癥和哮喘的免疫應答方面也有重要調控作用［7］。

表3 三組血清25－(OH)D3和免疫球蛋白水平比較

反復呼吸道感染和免疫功能的下降有關，特別是血清免疫球蛋白降低者，其呼吸道感染的反復發作頻率越高。血清IgA是粘膜中局部免疫的重要因素;而IgM則是近期感染的重要標志，通過將補體激活，以實現對微生物的吞噬的殺傷，對早期的感染起到重要的免疫防御作用;IgG能有效調節吞噬細胞的吞噬功能，具有防護人體免疫功能的作用［8］。本研究發現，通過測定RURI患兒的血清IgA、IgM、IgG水平，患兒的血清免疫球蛋白水平均出現定程度的降低。

兒童維生素D鈣咀嚼片主要成分含碳酸鈣750毫克(相當于鈣300毫克)，維生素D3100國際單位。輔料為:山梨糖醇、硬脂酸鎂、阿司帕坦、檸檬酸、天然水果香料、著色劑。其中鈣是人體骨骼系統形成和發育的基本物質，是維持人體神經、肌肉、骨骼系統、細胞膜和毛細血管通透性正常功能所必需。維生素D3能參與鈣和磷的代謝，促進其吸收并對骨質形成有重要作用。RURI患兒口服兒童維生素D鈣咀嚼片6個月后，血清IgA、IgM、IgG均有不同程度升高，但稍低于健康兒童。提示RURI患兒經過補兒童維生素D鈣咀嚼片治療，可提高體液免疫功能，改善了患兒的體質，從而減少呼吸道感染次數和嚴重程度。

本研究還發現，兩組RURI患兒的血清25(－OH) D3水平明顯低于健康兒童的水平，而A組患兒在服用兒童維生素D鈣咀嚼片后，其血清25(－OH)D3水平明顯升高，且患兒的呼吸道感染次數也明顯低于治療前。說明兒童的反復上呼吸道感染和維生素D的水平有關，維生素D的水平越低，患兒出現反復上呼吸道感染的頻率就越高。因此，對于RURI患兒，可通過補充兒童維生素D鈣咀嚼片，以提高其血清25(－OH)D3水平。

總之，RURI患兒的血清25(－OH)D3水平及體液免疫功能均較健康兒童低，可通過補充兒童維生素D鈣咀嚼片，能有效調節患兒的機體免疫力，從而有效降低上呼吸道感染的發生率。

［1］馬慧娟.小兒反復呼吸道感染的相關因素分析［J］.中華醫院感染學雜志，2012，22(5):951－952.

［2］Lagishetty V，Nancy QL，Hewison M.Vitamin D metabolism and innate immunity［J］.Mol Cell Endocrinol，2011，347(1－2):97－105.

［3］Bartley J.Vitamin D:emerging roles in infection and immunity［J］.Expert Rev Anti Infect Ther，2010，8(12):1359－1369.

［4］Miller J，Gallo RL.Vitamin D and innate immunity［J］.Dermatal Ther，2010，23(1):13－22.

［5］佘志婉，徐碧紅，薛立軍，等.維生素D對反復呼吸道感染兒童的免疫調節作用［J］.兒科藥學雜志，2014，20(1):24－27.

［6］Baeke F，Takiishi T，Korf H，et al.Vitamin D:modulator of the immune system［J］.Curr Opin Pharmacol，2010，10(4): 482－496.

［7］Holick M.Vitamin D deficiency［J］.New Engl J Med，2007，357:266－281.

［8］吳小川，周杜鵑.兒童反復呼吸道感染的支氣管黏膜免疫和氣道高反應性變化 ［J］.臨床兒科雜志，2011，29(1):22－25.

Nursing research on the correlation of Children＇s calcium and vitamin D chewable tablets and immune regulating in children of repeated upper respiratory infection

Ling Ya
(Department of Emergency，the Children＇s Hospital of Wuxi，Jiangsu Province，214023)

Objective:To investigate the effect of children＇s calcium and vitamin D chewable tablets on children serum 25－hydroxy vitamin D3［25－ (OH)D3］and immunoglobulin(IgA，IgM and IgG)levels and the efficacy in treatment of repeated upper respiratory infections(RURI).Methods:80 children of RURI，3.2～6.5 year，were randomly divided into two groups(Group A，B).40 cases in each group，two groups were adopted with the same routine comprehensive treatment.Group A were treated with the children＇s chewable calcium vitamin D for six months.40 same aged health check－up children were selected as group C.children of RURI were followed up for 1 year，the number of upper respiratory tract infection recurrence was observed and recorded，and serum 25－ (OH)D3，IgA，IgM and IgG levels were compared in three groups.Results:There was significant difference in total effective rate of group A，B(P＜0.05);Blood 25－(OH)D3 and IgA，IgM and IgG levels in RURI children were significantly lower than that of group C(P＜0.05).Serum 25－(OH)D3，IgA，IgM and IgG levels in group A increased significantly after they were treated with the children＇s chewable calcium vitamin D(P＜0.05)，while each index change in group B is not obvious(P＞0.05)，there was significant difference in each index between group A，B(P＜0.05).Conclusion The serum 25－(OH)D3 was low and their humoral immune function decreased in RURI children，proper children＇s chewable calcium vitamin D supplements could adjust the physical immune function and reduce respiratory infection frequency.

Repeated upper respiratory infections;Children＇s calcium and vitamin D chewable tablets;The immune

R473.72

A

1002－2376(2015)07－0158－03

凌亞，E－mail:lingya1980@163.com

2015－03－20