淺析醫院液氧貯槽安全管理存在的問題及對策

洪厚云

(安徽省衛生和計劃生育委員會，安徽合肥230002)

淺析醫院液氧貯槽安全管理存在的問題及對策

洪厚云

(安徽省衛生和計劃生育委員會，安徽合肥230002)

隨著醫療機構的不斷擴大，新建醫院都非常重視上規模，上檔次，目前中等以上規模的醫院都采用集中供氧，使用安全又經濟的醫用液氧貯槽供氧方式越來越多，其占用面積少、持續供氧、節省能源、操作方便等諸多優點。安徽省據不完全統計就有幾十家醫院，省會合肥地區如安徽省第二人民醫院，安徽省腫瘤醫院，安徽醫科大學第一、第二附屬醫院，安徽中醫藥大學第一附屬醫院，合肥市第二人民醫院，肥西縣人民醫院等醫院都使用了醫用液氧貯槽供氧。本文針對目前醫院使用醫用液氧貯槽安全管理主要存在問題及采取防范措施簡述如下。

1 貯槽介紹

液氧貯槽是一種專門用于貯存和供應液氧的絕熱壓力容器。貯槽是由圓筒、管儀系統及增壓器組成，由立式或臥式兩種。貯槽主要部分是兩個同心圓筒構成，圓筒間填裝絕熱粉末珠光砂，并進行抽真空處理，起到隔熱保溫作用。管儀系統組成主要包括有安全閥、增壓器、放空閥、測滿閥、壓力表、液位計、液氧充裝和輸送口閥等，這些管儀一般裝在貯槽底部和正前面。增壓器為翅片式結構，在貯槽的底部，在對外輸出液氧時作為內筒升壓作用。

2 醫院貯槽配置

中大型醫院適合使用醫用液氧貯槽供氧，宜選用立式貯槽，多數使用5M3和10M3貯槽，一般醫院安裝2臺，2臺貯槽相互切換使用。液氧輸送時，借助增壓器使內筒升壓，將液氧送至汽化器，汽化后氣態氧送到病房等各用氧地方。病房終端使用醫用氧要求有一定的壓力，一般要求壓力穩定在0.4MPa。醫院用貯槽輸送醫用液氧，經汽化器汽化后輸出壓力一般是在0.8MPa，其壓力既能滿足距離較近的病房患者大流量吸氧，又能滿足各種呼吸機使用。如果供給距離較遠和用量較大的病房，其壓力有時會達不到0.4MPa。對于遠距離和用量大的病房用氧，可以單獨鋪設氧氣管道和設置氧氣減壓箱。醫院使用貯槽供氧流程如圖1所示。

3 管理使用存在問題

醫院使用貯槽是來儲存醫用液氧，液氧為低溫液體，呈淺藍色 ，沸點為－183℃，在常溫下急劇汽化成氣態，1M3的液氧折合標準狀態下800M3的氧氣，屬于藥品和危險化學品管理范疇，而貯槽又是作為壓力容器來管理，對它的使用和操作具有特殊要求。

圖1 醫院供養系統流程圖

3.1 運輸裝卸不當

醫院購置的新貯槽有不少在運輸裝卸中被損傷，有的貯槽外筒油漆和防銹漆被刮掉，外圓筒被壓癟或鼓包，碰壞貯槽外面的各種閥門和儀表;折斷貯槽外面附設的各種管道系統;丟失各種零部件等，這些都能影響貯槽使用、保溫和壽命。

貯槽在運輸、裝卸過程中，切記避免劇烈震動和傾翻，防止損壞貯槽，運輸裝卸應建立完善的安全防范措施，避免劇烈震動、傾翻或滾動。在吊裝過程中，嚴禁碰撞，特別注意外殼頂部的外殼安全裝置，底部的真空規管、抽真空閥不得碰撞。裝卸1臺貯槽要用2臺吊車(吊車起重重量要大于貯槽重量的1.5倍)同時進行操作裝卸，防止嚴重損壞貯槽。

3.2 安裝位置不當

有些醫院把貯槽安裝在病房大樓旁邊，或在人口密集的地方，或靠近居民宿舍。合肥某一市級醫院把貯槽安裝在菜市場邊;某一縣級醫院把貯槽安裝在靠近院圍墻，離院外居民宿舍樓較近。這些醫院把貯槽安裝在人口密集處，被群眾反映，安全監察部門責令醫院停止使用。

醫院貯槽安置場所須有良好的通風條件，交通方便，具有防火、防爆等安全設施［1］。現在老城區的醫院，建筑物之間都很擁擠，但貯槽安裝一定要遠離重要部位和人口密集區，貯槽與人口密集地區(例如辦公室、公共道路及公共場所)的距離不得小于7.5m。為了安全需要，貯槽不宜安置在醫院地勢較低的地方，更不能安裝在室內或地下室，要遠離配電房和高壓線。貯槽周圍(5 m內)不得有流向地溝和地井等地方的開口，可在貯槽周圍設立擋液堰，防止貯槽管儀等故障放出液氧，流向其它地方引起安全事故。要樹立醒目安全標志，如“危險區域，閑人莫入”、“嚴禁煙火”等警示標語。貯槽周圍要設立單獨圍欄［2］保護。圍欄離貯槽不能太近，保持在2～3m，高度在1.5～2m，可用不銹鋼或鋼管制作。貯槽放空管線應加高，防止就地放空或排放。

貯槽安裝完畢，要辦理壓力容器(貯槽)使用登記證［3］，由質量技術監督局頒發。使用單位要提供貯槽有關資料信息，包括貯槽的技術參數，結構、保溫形式、安全閥、液面計、貯槽尺寸、工作壓力和充裝介質等指標。根據國家規定:用戶單位應委托由檢驗資質的單位每3年對貯槽進行全面檢驗，斷定是否合格，合格后頒發檢驗報告。

3.3 首次投用不當

新貯槽第一次投入使用前，未進行吹掃或在吹掃后充裝液氧太滿，或操作不當造成增壓器后面安全閥啟跳，內筒防爆膜破裂等事故。給貯槽充裝醫用液氧分為:①首次充裝，就是新貯槽準備使用之前，應對貯槽和各種管道用常溫干凈氣體進行3～5次全面吹掃，每次間隔10min，把新貯槽及管道內的遺留雜質全部吹掃干凈，再用少量醫用液氧充裝到貯槽內，對內筒和管道進行適當降溫和置換2～3次，直到貯槽放空口出現結霜現象，再緩慢充裝醫用液氧。②重新充裝，就是貯槽已經充裝過醫用液氧，間隔一段時間未充裝，現在又開始啟用，充裝液氧時開始充裝量不要太大，等待貯槽內筒逐漸冷卻后，再逐漸增加充裝量，最好充裝液氧重量是貯槽容量的2/3為好。③補充充裝，就是貯槽內還有一定數量的液氧沒有用完，對貯槽內進行補充液氧，每次補充前應檢查貯槽各種管儀，如液位計、壓力表、安全閥等是否處于完好狀態，充裝量只能是貯槽的95%容量，切忌充滿。充裝時應控制內筒壓力，壓力太高應打開放空閥，但不能開得太大，防止液氧汽化過大，造成不必要的浪費，同時也能影響充裝速度。

3.4 操作使用不當

對貯槽不能正確操作使用能引起貯槽內筒壓力過高、閥門關閉不嚴或損壞，甚至液氧噴出凍傷操作者皮膚。操作使用人員應嚴格執行操作規程，嚴禁液氧貯槽的使用壓力超過設計的工作壓力［4］。操作人員每次工作前要仔細檢查貯槽及其附件，各種閥門開閉是否自如，啟開閥門應開到最大后稍回關一點;關閉閥門應輕而緩慢，不可擰得太死，防止損壞閥門里面的墊圈和閥桿等配件。如果閥門進入空氣中水分或在修理閥門時沒有清凈水分，極易被低溫液氧凍結，這時不可硬開硬關，最好用常溫自來水或50℃溫水沖澆閥門，直到有松動，再輕緩開閉。嚴禁用明火烘烤，電風吹加熱吹烘閥門。禁用鐵錘敲打松動閥門。操作時應戴上安全帽，和防護低溫手套，褲腳應蓋到鞋子的上面，穿上防靜電的衣服，關閉隨身攜帶的手機。防止裝卸液氧飛濺或溢出，傷害操作者的眼睛和皮膚。

4 管理貯槽注意事項

(1)要檢查貯槽外表有無磨損、劃痕、裂紋、凹坑等。附件管儀系統是否完整，有無缺損。當貯槽外表面有明顯的大面積“冒汗”和結霜［5］時，應停止使用，及時查明原因。“冒汗”是貯槽外表面有潮濕和水珠，“結霜”是貯槽外表面有薄薄的白色霜冰，這兩種現象都是貯槽夾層里面的管路泄漏引起的，也可能是珠光砂未填實，造成真空度降低引起的。因為立式貯槽里面填充的珠光砂容易下沉，使得貯槽頂部空間不斷增多，造成頂部空間絕熱效果降低，所以結霜部位一般發生在貯槽頂部。日常檢查中如出現貯槽壓力異常上升，應盡快查明原因，排盡液氧并進行檢修。

(2)操作人員要學習熟悉氧及液氧一般知識，了解氧的理化性質，掌握防爆、防火、防靜電處理方法，嚴格按照液氧安全技術操作規范進行操作。醫院用貯槽儲存的醫用液氧，是由專業生產醫用液氧企業利用專用槽車運來充裝的。多數由槽車司機和押運員來操作充裝，按規定操作充裝人員須經地市級及以上質量技術監督部門培訓考核合格，持有壓力容器操作資格證書［6］，方可上崗作業充裝。作業前，作業人員應做好勞動安全防護措施。要穿戴防靜電工作服、皮鞋，攜帶安全帽、安全護目鏡、防護手套，防護勞保用品必須清潔，不得沾有油污。禁止使用并攜帶火種，手機關機。

(3)醫院是人口密集場所，槽車進入醫院要限速行駛，槽車在向貯槽充裝醫用液氧時，槽車發動機必須關閉熄火，處于制動狀態，防止移動，放好阻止車木，防止充裝過程中車輛意外滑動，在充裝低溫軟管還沒有同貯槽接頭斷開連接時，勿要啟動車輛行駛，否則拉斷軟管或拽斷接頭，釀成事故。充裝時注意消除靜電，可將靜電接地連線接到槽車自帶汽化器上。通往貯槽10m內道路充裝時要暫時封閉，禁止其它車輛通行。充裝時其他人員勿要在現場，只準操作人員和司機在現場充裝和監管。充裝過程中發現接頭漏液氧，應停止充裝，關閉閥門，卸下接頭重新安裝，直到充裝不漏為止。在惡劣天氣(臺風、暴雨、打雷)時禁止充裝。嚴禁用金屬工具敲打接頭，以防止液氧飛濺“灼傷”操作人員。液氧能粘附于衣服織物，遇點火源易引起閃燃傷及人身［7］。充裝完畢，貯槽充裝口最好用防護罩保護，勿沾油脂和防止其它雜物進入。

(4)醫院要有專人負責貯槽的管理和日常檢查，及時發現使用中的不安全隱患，將危險因素消滅在萌芽之中。每日應做到1～2次檢查:閥門有無跑氣漏液，液位計數字顯示是否正確，、壓力表指示是否正常;管儀有無泄漏、堵塞，貯槽外面有無“冒汗” “結霜”現象;貯槽壓力如果超過0.8M Pa時，要打開放空閥泄壓。定期檢查貯槽的真空度，確認在規定范圍內(對于＜5M3的貯槽，其真空度小于1 Pa;≥5～30M3的，其真空度應 ＜3 Pa; ＞30M3的，其真空度應小于4 Pa)。抽真空閥非專業人員嚴禁扳動，如貯槽保溫不夠需要補抽真空，應有專業人員或貯槽生產廠家來操作，抽真空前應將貯槽內的液氧全部排盡。

(5)應按規定要求對儀器、儀表等器件進行定期檢查。檢查周期壓力表1年，安全閥1年。

一般壓力表、安全閥提前半個月進行檢驗，過期檢驗周期一定不能用，閥門管道禁止存在油污;禁止使用鐵制工具，敲打管道閥門，防止產生靜電火花，引起安全隱患。

(6)貯槽安裝尤為重要，直接影響其保溫好壞。所以對貯槽現場安裝及檢驗各環節，必須高度重視［8］。當貯槽在運輸中或安裝過程中外殼不慎碰掉油漆或輕微損傷時，應及時給予修補油漆。

(7)醫用氧容器(槽車、貯槽等)應專用，且具有與其他容器區分的明顯標識［9］。一般在貯槽外表面充裝口正前方高2.5m處貼上“醫用液氧”醒目大字。對貯槽充裝液氧時，充裝率不得大于95%，嚴禁過量充裝。每年至少檢測接地電阻，接地電阻符合要求阻值不大于10［10］。

5 結論

為了能夠正確安全使用貯槽，醫院管理和操作人員應嚴格按照JB6898—1997《低溫液體貯運設備使用安全規則》有關規定執行，全面系統地了解貯槽的結構、工作原理，能夠正確排除故障和檢修，提高安全意識，防患于未然，避免安全事故發生。

［1］危險化學品安全管理條例［S］.中華人民共和國國務院令第591號，2011.

［2］氧氣及相關氣體安全技術規程［S］.GB16912－1997國家技術監督局，1997.

［3］固定式壓力容器安全技術監察規程［S］.TSGR0004－2009中華人民共和國國家質量監督檢驗檢疫總局，2009.

［4］龐奇志，劉凌燕.液氧貯槽爆炸事故樹分析［J］.深冷技術，2003，6:45－47.

［5］楊旭.在用低溫液體貯罐的全面檢驗［J］.特種設備安全技術，2009，3:10－11.

［6］特種設備安全監察條例［S］.中華人民共和國國務院令第549號2009.

［7］韋鳳梅孫玉林.淺談低溫液體貯槽的安全使用［J］.經濟技術協作信息，2010.1033(14):190.

［8］邱遠達.淺述低溫液體貯槽現場安裝及檢驗要點［J］.工業技術，2014，15:76－77.

［9］藥品生產質量管理規范(2010年修訂)醫用氧附錄［S］.國家食品藥品監督管理總局，2014，(32).

［10］氧氣站設計規范.GB50030－91中華人民共和國建設部建標〔1991〕816號，1991.

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