自制改良切口保護器在腹腔鏡腸癌手術中的應用

韋利金，畢忠平

(1柳州市中醫院 手術室;2柳州市中醫院 設備科，廣西柳州545001)

自制改良切口保護器在腹腔鏡腸癌手術中的應用

韋利金1，畢忠平2

(1柳州市中醫院 手術室;2柳州市中醫院 設備科，廣西柳州545001)

介紹自制改良切口保護器的制作方法及腹腔鏡腸癌手術中的應用，總結保護器能保護輔助小切口、減少切口感染、防止腫瘤細胞種植轉移、取材方便、成本低、制作簡單快捷、使用方便、脫出率低，具有使用和推廣的價值。

自制;改良切口保護器;應用

腹腔鏡腸癌手術是近幾年發展起來并日益成熟的新興技術，具有切口小、符合美容需要、臟器干擾小、術后恢復快、手術操作精細、出血量少、手術時間短等優點，因此被患者和醫生廣泛接受。但是該類手術方式在取手術標本時存在腫瘤種植轉移切口、手術切口感染的風險。腹腔鏡腸癌手術的關鍵步驟是將腫瘤標本從腹壁小切口取出，有報道標本取出口接觸、擠壓腫瘤(尤其是3期以上分期)可能導致癌癥細胞種植，因此標本取出口的保護和處理是防止切口癌種植的有效措施［1］。目前各醫院在腹腔鏡腸癌手術中的小切口保護中有多種方法，有使用塑料袋或鏡頭袋或是有廠家提供的切口保護器，但均在使用過程中存在一定的缺陷。從2014年1月至今，我院使用自制改良切口保護器，效果很好，現介紹如下。

1 材料與制作

一次性連接管F30×長200cm一根(無菌)，3L醫用無菌防護套長150cm×直徑14cm一個。無菌狀態下，器械護士將一次性連接管剪下兩段，各30cm，其中一端剪為45°斜口，插入到平整的另一端，形成一個圓圈，依此方法做好第2個圓圈。將3L醫用無菌防護套剪下約25cm長度，打開防護套并翻折，將1個連接管圓圈包裹在內，轉動數圈以防止連接管脫出，轉動時力度均勻，避免防護套褶皺或連接管滑脫。依此方法翻轉防護套另一端。兩端均翻折后，即制作成改良切口保護器。做好的保護器直徑約9.5cm，高約8cm的圓柱體。見圖1。

2 使用方法

腹腔鏡下腸癌手術在鏡下完成分離結腸、直腸，處理腸系膜血管后，于腫瘤下緣約3cm處遠端直腸用腔內切割縫合器切斷腸管，然后在腹壁切開一個約5～7cm切口，此時將自制改良切口保護器一端塑形成橢圓，對準切口放入腹腔，塞進腹腔后，輕輕提拉外圈，直至保護器的內圈抵住腹壁，再根據患者腹壁的厚度，將保護器外圈向外翻轉來調整內外圈的距離，使外圈緊貼腹壁，并在切口周圍鋪兩塊大血墊，再用卵圓鉗將病變腸管從圈內拉出，腫瘤標本用8#手套包裹，將腫瘤標本和正常組織進行隔離，避免腫瘤標本直接接觸到其他無保護的腹壁小切口，從而減少切口局部種植的幾率。處理完腸管后，輕輕提起吸引管外圈，腸管順勢滑至腹腔內，將外圈旋轉360°即可再次建立氣腹，進行腹腔沖洗、檢查吻合口、放置引流管。手術結束后術者指尖伸進切口保護器，勾住內圈一部分，翻轉內圈即可從切口取出。2014年1～8月，我院共106例腹腔鏡下腸癌手術使用自制改良切口保護器，其中右半結腸癌22例，左半結腸癌20例，乙狀結腸癌16例，直腸癌48例。在使用過程中，有2例手術因腫瘤標本過大，延長切口后出現自制改良切口保護器脫出，脫出率為1.89%。

圖1 自制改良切口保護器示意圖

3 優點

(1)有彈性變形和彈性回復的功能，可順利進出輔助小切口;(2)內外圈能抵住腹壁內外側，阻止保護器由于腸管上下移動而脫出切口;(3)能安全的隔離腫瘤細胞和正常組織，減少腫瘤細胞對切口的污染或種植轉移;(4)有效保護切口不被消化液、異物及糞便污染，達到較好保護切口的作用，有效的減少了手術切口感染;(5)能及時有效的封閉腹壁小切口。(6)本設計取材方便、成本低、制作簡單快捷、使用方便、脫出率低、降低患者手術費用等特點，具有使用優勢和推廣的價值。

［1］李國新，余江.腹腔鏡胃癌手術的無瘤技術［J］.腹腔鏡外科雜志，2010，15(3):164－165.

R735

B

1002－2376(2015)07－0064－02

2014－12－05