胃癌三維適形放療計劃設計

吳 宇，杜會兵，姚青松，劉頌蓮，胡建兵

(湖南岳陽市第一人民醫院 腫瘤放療中心，湖南岳陽414000)

胃癌三維適形放療計劃設計

吳 宇，杜會兵，姚青松，劉頌蓮，胡建兵

(湖南岳陽市第一人民醫院 腫瘤放療中心，湖南岳陽414000)

目的:尋找一種胃癌的三維適形計劃設計方案。方法:通過對胃癌的靶區以腎臟上緣為界分成上下兩端，每段設計相應的治療計劃后，再通過融合計劃達到總的治療計劃方案。結果:該方案簡單明了，步驟清晰，靶區適合度及正常組織保護良好。結論:對目前沒有條件做IMRT的醫院有著積極重要的意義。

胃癌;放射治療;三維計劃設計

與常規放療相比，三維適形技術(3D－CRT)靶區劑量分布優且重要器官受量低。調強技術(IMRT)則進一步提高靶區劑量和適形度，但在胃癌治療中應用尚存在爭議。NCCN強烈建議使用CT模擬定位和三維適形放療，更好的覆蓋靶區，均勻靶區內劑量并降低周圍重要器官的受量，在治療中應充分考慮胃的充盈狀態及呼吸運動的影響［1］。一些條件好的醫院已經使用IMRT，但是大多數醫院目前還停留在常規模擬機定位，下面介紹我院在胃癌的三維適形放療的方法。

1 材料

西門子CT機，拓能公司VENUS計劃系統及定位系統，定位激光燈。

2 方法

2.1 定位:定位前囑患者空腹，在CT模擬機采用仰臥位，雙手抱肘置于頭頂，用熱塑體模固定患者，掃描前囑患者喝30mL泛影葡胺水溶液，根據臨床醫生的的掃描要求行CT掃描采集數據，掃描完成后，用∏型尺在體模上標出定位點，取下體模后，根據定位床板兩邊對應的刻度，在患者身上描出相應的激光定位線。

2.2 計劃設計

數據采集完成后，導入拓能公司VENUS計劃系統，臨床醫生勾畫完靶區及正常組織之后，物理師把PTV改名為PTV1－plan及PTV2－plan，我院放療中心采用的胃癌分段照射的方法，一般以腎臟上緣的PTV為PTV1－plan，其余的PTV為PTV2－plan，根據此原則刪除多余的PTV1－plan及PTV2－plan層面，進入計劃設計欄后，上段野Plan1以PTV1－plan為中心點，設置前后野及左后斜野的3野照射(圖1)，設置margin0.7cm后加入適形擋鉛，前野、斜野、后野分別加入15°、30°、45°楔形板，權重一般是采用5∶3∶2的配置方案。下段野Plan2以PTV2－plan為中心點，設置水平野+前野3野照射(圖2)，設置margin0.7cm后加入適形擋鉛，水平野均采用30°楔形板，90°、0°、270°的權重分配一般采用3∶4∶3的配置方案。在這2個計劃加入適形擋鉛的時候，特別要注意的是防止照射野重疊，我院放療中心采用以PTV2－plan的上緣為界限，在Plan1計劃中適形添加時通過射野方向觀(BEV)把各個射野適形的下界放在PTV2－plan的上緣，在Plan2計劃中適形添加時通過射野方向觀(BEV)把各個射野適形的下界也放在PTV2－plan的上緣，通過這種方法來避免射野的重疊。

圖3 疊加后95%PTV 50Gy

根據臨床醫生的要求，設置處方劑量并以等中心點為劑量歸一點，處方劑量放置在95%等劑量線上后運算上述2個計劃，計劃運算完成后，通過計劃系統中的計劃融合程序(composite plan)，把上述2個計劃融合在一起成Plan3。再進入三維計劃界面，進入Plan3計劃，計算Plan3的DVH(如圖3)再評價各層等劑量曲線分布，一般情況下，計劃融合后，各等劑量線包括的靶區體積劑量均勻，正常組織的受量均能在正常范圍之內。如果通過融合之后Plan3計劃不是很理想，則可以通過調整Plan1、Plan2的權重后再次融合達到理想效果。

3 討論

通過對胃癌的計劃靶區以腎臟上緣為界分成上下兩端，每段設計相應的治療計劃后，再通過融合計劃達到總的治療計劃方案。該方案簡單明了，步驟清晰，靶區適合度及正常組織保護良好，對目前沒有條件做IMRT的醫院有著積極重要的意義。

［1］胡逸民.腫瘤放射物理學［M］.北京:原子能出版社，1999.

［2］殷蔚伯，余子豪，徐國鎮，等.腫瘤放射治療學［M］.北京:中國協和醫科大學出版社，2008，819－822.

Design of three dimensional conformal radiotherapy for gastric cancer

WU Yu，DU Huibing，YAO Qingsong，LIU Songlian，HU Jianbing
(First People’s Hospital of Yueyangcity HU nan province Yueyang 414000，P．R．China)

Objective:To find a kind of cancer of the gastric three－dimensional conformal planning design.Methods:through the target area of gastric cancer with kidney edge bounded into both ends up and down，each design after corresponding treatment plan，again through the integration plan to achieve the overall treatment plan.Results:The program simple and clear，clear steps，suitable for target and normal tissues were good.Conclusion:There are no conditions to do a IMRT hospital has a positive significance.

gastric cancer radiotherapy;3 d plan design

TH774

A

1002－2376(2015)07－0034－02

2015－03－10