CBL教學法在內分泌科教學中的應用評價

趙詠莉 高家林 葉山東

CBL教學法在內分泌科教學中的應用評價

趙詠莉 高家林 葉山東

目的探討以病例為基礎的教學法(CBL)在內分泌科教學中的帶教效果。方法將40名在內分泌科的實習生隨機分為觀察組(20名)和對照組(20名)，觀察組接受CBL教學法，對照組接受傳統的以授課為基礎的教學法(LBL)，以自制的調查問卷形式評價教學效果。結果觀察組在學習主動性、臨床思維、對專業知識的理解與記憶、分析與解決問題的能力、增強語言表達能力以及活躍教學氣氛6個測評方面均優于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。觀察組教學效果和教學模式均優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論CBL教學法在內分泌科教學中有助于提高臨床教學效果。

內分泌;CBL教學;LBL教學;教學效果

醫學是一門實踐性很強的學科，臨床實習是醫學教育過程中的重要環節。臨床實習是培養學生理論聯系實際、獨立分析問題及解決問題能力的重要階段。以授課為基礎的教學法(lecture based learning，LBL)是以授課為基礎的傳統教學方法，主要是老師講學生聽，雖然可以系統講解理論知識，但不利于調動學生積極性和培養臨床思維能力，教學效果相對不佳。以病例為基礎的教學法(case based learning，CBL)是以臨床病例為基礎的全新教學模式，其核心是“以臨床病例為先導，以臨床問題為基礎，以學生為主體，以教師為主導”的小組討論式教學［1］。

內分泌疾病種類繁多，涉及下丘腦、垂體、甲狀腺及腎上腺等多個內分泌器官和激素的變化和調節，教學內容比較抽象難懂，傳統的授課式教學方法臨床教學效果有限。有報道［2－5］CBL教學在其他學科臨床教學中取得了較好的帶教效果，但在內分泌科臨床教學中報道較少。本研究通過在內分泌臨床實習帶教中引用CBL教學法，探討其教學效果，為內分泌臨床教學探索新的教學模式。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取皖南醫學院臨床本科2010級在弋磯山醫院內分泌科實習學生40名隨機分為觀察組和對照組，每組20名學生，觀察組中男生11名，女生9名，平均年齡(21.7±0.1)歲;對照組中男生12名，女生8名，平均年齡(22.1±0.1)歲。兩組學生的年齡、性別差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 教材 選取《內科學(第七版)》(人民衛生出版社)，授課內容按教學大綱要求授課。

1.2.2 教學方法 觀察組采用CBL教學法，具體教學過程如下:首先選擇典型病例，先由一位實習醫生匯報病史、查體、提出初步的診斷和治療方案，然后由其他實習醫生進行補充;其次在帶教過程中，以小組討論形式開展教學活動，以臨床病例為中心，帶教老師提出預設問題;然后開展自學，主要讓學生運用以前所學的理論知識，結合典型病例以及相關問題有針對性地學習與思考;最后由帶教老師做出歸納和總結。對照組采用LBL教學法，即帶教老師給學生復習相關理論課知識，然后帶學生進行病史采集，結合相關檢驗和檢查結果，提出診斷和治療原則。

1.2.3 教學效果評價 教學過程中帶教老師需要觀察學生學習的主動性，分析與解決問題的能力以及調動整個教學氣氛，課程結束后向學生發放自制的調查問卷，內容包括學生自我測評項目(調動學習主動性、培養自學能力、啟迪臨床思維、加深對專業知識的理解與記憶、提高分析與解決問題的能力、增強語言表達能力、提高學習效率、活躍教學氣氛)以及學生對教學效果和教學模式的評價，教學效果分“較好”“一般”“較差”3個選項，教學模式分“支持”“中立”“較差”3個選項。

1.3 統計學方法 應用SPSS 22.0統計軟件對數據進行分析。計量資料以±s表示，組間比較用t檢驗;分類變量資料用百分數表示，兩組率及構成比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 學生自我評價 自我評價的8個項目內容有“是”和“否”兩個調查選項。結果顯示觀察組與對照組在“培養自學能力”和“提高學習效率”中差異無統計學意義(P＞0.05)，在其他6項比較中觀察組明顯優于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組學生自我評價測評項目的比較［例(%)］

2.2 教學效果及教學模式的評價比較 結果顯示觀察組教學效果明顯優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.001)，CBL教學法得到了學生的認可，有80%學生支持CBL教學法，與對照組相比差異有統計學意義(P＜0.001)。詳見表2。

表2 兩組教學效果及教學模式的評價［例(%)］

3 討論

臨床實習是醫學教學過程中的重要環節，鑒于內分泌科實習時間較短，一般兩周時間，如何在較短的時間內有效地整合理論知識和臨床經驗，讓學生學有成效以獲得最大收益，是臨床帶教老師值得思考的問題。

CBL教學中以典型病例為中心，結合臨床問題，融入提問、討論等環節，將抽象的理論知識和臨床病例有機結合，積極調動學生的求知欲和提高學習興趣，增加了師生互動。通過這種教學模式不僅調動了學生學習的主動性和積極性，提高了臨床思維能力，還可以鍛煉學生歸納總結、溝通及口頭表達能力，有助于醫學理論知識和臨床實踐的融合。本研究結果顯示觀察組在調動學習主動性、啟迪臨床思維、加深對專業知識的理解與記憶、提高分析與解決問題的能力、增強語言表達能力、活躍教學氣氛6個自我測評項目中均優于對照組。在本研究中觀察組教學滿意度明顯高于對照組，CBL教學法得到了80%學生的認可，CBL教學在內分泌臨床教學中取得了較好的帶教效果，與文獻報道一致［6］。

CBL教學實施過程中，教學病例的選擇是關鍵環節，帶教老師首先要選擇適合的典型病例，提出預設問題，讓學生帶著問題進行病例討論，激發他們的學習興趣、提高分析與解決問題的能力、活躍教學氣氛，以期達到教學目標［7］。同時要求帶教老師要有一定的掌控能力，適時引導學生，提高教學效率和質量，最后進行科學的總結和分析。CBL教學法同時要求實習醫生做好前期準備工作，查找相關資料，這樣才能有效地提高教學效果［8］。內分泌學內容繁雜，與其他學科之間交叉較多，知識更新快，在臨床教學中我們常常將實際病例、臨床問題和基礎理論知識三者相結合，形成三軌式綜合教學模式［9］。在教學過程中我們還結合循證醫學的證據，引導學生接受新知識新理念，讓學生們能夠接觸到本學科領域中的前沿知識［10］。臨床多元化教學模式的有機地結合，有利于學生臨床應用能力的培養。

總之，CBL教學法作為新型教學模式，在激發學生學習興趣、啟迪臨床思維、提高分析與解決問題的能力等方面優于LBL模式，是值得推薦的一種臨床帶教方法，有助于提高帶教質量。

［1］買爾哈巴，迪力木拉提.CBL教學法在內分泌見習教學中的應用體會［J］.新疆醫學，2011，3(41):119 －121.

［2］郭廣慶，趙慧霞，趙銀娥，等.CBL教學法在腎臟病學臨床教學中的探索［J］.基礎醫學教育，2014，16(5):386－387.

［3］肖正華，李靜，林英.CBL教學法在婦產科臨床實習教學中的運用［J］.教育教學論壇，2014，1(1):84－85.

［4］王巖，張雪芳，王建東，等.CBL教學模式在神經內科臨床實踐中的應用體會［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2014，35(5):704－705.

［5］李午麗，李頌，張黎，等.豐富教學模式在口腔內科教學中的作用［J］.安徽醫學，2012，33(7):928－930.

［6］胡蘊，謝曉競，毛曉明.CBL教學法在內分泌科教學中的應用及教學效果分析［J］.中國高等醫學教育，2014，(1):100，139.

［7］單潔，李敏，徐紅雙，等.內分泌科臨床實習帶教方法探討［J］.中國醫學工程，2013，21(5):190.

［8］彭彩碧，崔少國，鄭世霞，等.PBL結合LBL教學法在內分泌臨床實習教學中的應用［J］.教育教學論壇，2014，(11):69－70.

［9］何平，孫平軍，李佳，等.LBL+PBL+CBL三軌式教學模式在呼吸內科臨床教學中的應用評價［J］.中國臨床研究，2014，27(4):510 －512.

［10］左春林.關于內分泌學臨床教學的探討［J］.安徽醫學，2013，34(3):359 －360.

Applied evaluation of case based learning teaching method in endocrinology teaching

Zhao Yongli，Gao Jialin，Ye Shandong
Department of Endocrinology，Yijishan Hospital of Wannan Medical College，Wuhu 241001，China

ObjectiveTo investigate the teaching effect of case based learning(CBL)in endocrinology teaching.Methods

CBL teaching，while the control group traditional lecture based learning(LBL)teaching methods，then the teaching effect of these two groups was evaluated in the form of self-made questionnaire.ResultsThe teaching effect in observation group was significantly better than that in the control group in six self-assessment projects(learning-initiative，clinical thinking，understanding of professional knowledge and memory，analysis and solving problems，language expression and animate teaching atmosphere)，and the differences were statistically significant(P ＜0.05).The teaching effect and teaching mode in observation group were better than those in control group(P＜0.05).ConclusionCBL teaching can improve the clinical teaching effect for interns in endocrinology teaching.

Endocrinology;CBL teaching;LBL teaching;Teaching effect

10.3969/j.issn.1000 －0399.2015.05.035

241000 安徽蕪湖 弋磯山醫院內分泌科(趙詠莉，高家林)230001 合肥 安徽省立醫院內分泌科(葉山東)

(2014－12－15收稿 2015－03－02修回)