搶救346例重度有機磷農藥中毒的體會

張靜描 王勤

1 臨床資料

2005年9月至2010年9月，我科共搶救346例重度有機磷農藥中毒者，其中男:36例，女:310例，年齡12～75歲，平均(30±25)歲。入院時神志清楚的20例，呈淺昏迷狀的115例，呈深昏迷狀的211例。服藥時間30～40 min 23例，40～60 min 152例，1～2 h 127例，2～3 h 31例，超過3 h 13例，平均中毒時間(1.5±1)h。到達時均表現有毒蕈堿樣癥狀，278例并有煙堿樣癥狀，其余68例同時還表現有中樞神經系統癥狀，35例出現呼吸循環衰竭。到達后分秒必爭地進行搶救，除迅速徹底洗胃外，同時采用大劑量阿托品在短期內持續不斷的靜脈推注，直到達到阿托品化，以后視病情增減劑量。5年來，搶救346例重度有機磷農藥中毒患者，2例因喉頭痙攣插管未成功及1例因飽食大塊食物堵塞胃管切開洗胃后搶救成功，1例71歲，患有高血壓、糖尿病在插管過程中心跳呼吸停止，行CPR未成功而死亡。急診搶救成功率達98.8%，收到了非常滿意的效果。

2 搶救與體會

有機磷農藥中毒病情急、危、重［1］。一旦確診，應立即組織人力物力進行綜合性搶救。

2.1 洗胃 搶救有機磷農藥中毒的患者，徹底洗胃是成功的基礎［2］。必須盡早、盡快、徹底洗胃。

2.2 在準備洗胃的同時立即建立兩條以上的靜脈通路 一條專供靜脈推注抗膽堿藥物(阿托品)用。其他為正確應用膽堿脂酶復能劑［3］(解磷定)，營養支持、利尿促排泄、防止腦水腫、肺水腫、防止電解質紊亂及維持酸堿平衡之所用。

5年來，在搶救346例重度有機磷農藥中毒過程中總結出使用阿托品的方法:備足5 mg/支或10 mg/支的阿托品。12～16歲及年老體弱者取5 mg/次，17歲以上的成年人取10 mg/次靜脈推注，1～2 min若無任何反應，再按原劑量推，觀察仍無改變者，均選用10 mg/支靜脈推注，早期、持續、不間斷、足量推，直至達到阿托品化，達到阿托品化的指征是:口干及皮膚干燥、雙側瞳孔較前散大、顏面潮紅、雙肺濕啰音減輕或消失、輕度躁動、脈博由細速到正常有力或較快有力。我們在使用阿托品的過程中觀察到，臨床上有很多患者不是達到阿托品化后以上指征都會全部出現，實際上有很大的個體差異，只要達到兩個以上指征的就可確定已達到阿托品化。所以千萬不要刻意追求全部，以免導致阿托品過量或中毒。以后根據病情增減阿托品劑量，原則是:①減量不延長時間;②延長時間不減量。

3 結果

346例經口服有機磷農藥重度中毒成功搶救342例，成功率達98.8%，2例因喉頭痙攣插管未成功及1例因飽食大塊食物剖腹洗胃;1例因患有基礎疾病在插管過程中心跳呼吸停止經心肺復蘇術，搶救未成功而死亡。

4 討論

經口服有機磷農藥重度中毒占邊遠山區縣級醫院急診搶救20%以上，掌握正確的搶救(洗胃、用藥-阿托品劑量)方法是搶救成功的關鍵，幾年來，不斷地摸索，大膽應用大劑量阿托品，使患者盡早盡快達到阿托品化，為以后持續搶救奠定了良好的基礎，這是確保我們首期搶救成功率高的最重要的因素。值得大家推廣、借鑒。

［1］隋曉俊，于海萍，王紅珍.急性重度有機磷農藥中毒42例救治體會.內科，2007，2(5):782.

［2］丁素云，蘇明霞，張志友.有機磷農藥中毒病人洗胃技術的研究進展.現代護理，2008，14(2):184-185.

［3］郭振文.急性有機磷農藥中毒的救治探討.中國醫藥指南，2008，69(13):5-6.