不同夜間喂養終止時間對嬰幼兒生長發育的影響

何莉麗，符靈素

(1.余姚市婦幼保健院兒童保健科，浙江 余姚 315499；2.余姚市人民醫院兒科，浙江 余姚 315400)

隨著社會的不斷進步，嬰幼兒的生長發育越來越受到父母和醫護人員的重點關注，嬰幼兒時期的合理喂養會直接影響其身體、智力等多方面的發育，其中夜間喂養在嬰幼兒發育中起到了至關重要的作用。夜間喂養是指嬰幼兒晚上入睡后至凌晨天亮前的喂奶，對于夜間喂養的終止時間，大多數的父母并未關注。夜間喂養終止過晚會嚴重影響到嬰幼兒的身心健康。據國內外相關研究表明，嬰兒在6個月齡即可停止夜間喂養[1-2]，此時的嬰兒已具備一覺睡到天亮的能力，然而在實際臨床工作中，盡管兒童保健醫生對于嬰兒父母進行相關的預見性告知和培訓，但仍因諸多原因導致父母并未嚴格遵循，一部分嬰兒仍存在長時間夜間喂養的情況，甚至有的會持續到3歲以后，嚴重影響到兒童的身體健康[3]。本次研究選取我院兒童保健系統管理中的嬰幼兒進行相關研究，旨在于探討不同夜間喂養終止時間對兒童生長發育的影響，為臨床工作提供理論依據，現報道如下。

1資料與方法

1.1研究對象

選取2017年1月至2018年1月于余姚市婦幼保健院足月出生并納入兒童保健系統管理的418例嬰幼兒為研究對象。納入標準：①足月產；②嚴格按照兒童體檢規范完成7次體檢(3月、6月、8月、12月、18月、24月以及30月齡)；③所有研究對象的監護人均知情同意自愿參與研究。排除標準：①早產或過期產；②合并先天性疾病、代謝性疾病；③經歷重大手術。

1.2研究方法

本次研究通過問卷調查的方式進行，所有研究對象均提供完整的保健記錄本。記錄的一般情況包括嬰幼兒體重、身高/身長、頭圍以及體格檢查評價；統計記錄所有嬰幼兒在6月齡時的喂養情況以及添加輔食等情況；觀察記錄所有嬰幼兒牙齒生長情況，有無齲齒等。體重記錄單位為千克(kg)，精確到小數點后2位；測量身高/身長時，2歲內采用臥位測身長，2歲后采用站位測身高，身高/身長記錄單位為厘米(cm)，精確到小數點后2位。所有嬰幼兒生長發育測評標準以2006年世界衛生組織(World Health Organization，WHO)推薦的發育標準為準，體重高于中位數1個標準差為超重，高于2個標準差為肥胖。本次研究根據嬰幼兒在6月齡后是否繼續夜間喂養分為兩組，繼續組(n=270)和終止組(n=148)。

1.3統計學方法

2結果

2.1兩組嬰幼兒一般情況

418例研究對象中，男孩220例，女孩198例。6月齡后繼續夜間喂養270例，占比64.59%；終止夜間喂養148例，占比35.41%。2歲后仍夜間喂養29例，占比6.94%。出生身長為47～56cm，出生體重為2.62～4.63kg。兩組嬰幼兒一般資料比較差異無統計學意義(均P>0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2兩組嬰幼兒30月齡時生長發育情況比較

兩組嬰幼兒30月齡時，繼續組身高顯著低于終止組，繼續組超重以及超重肥胖發生率顯著高于終止組，差異均具有統計學意義(t/χ2值分別為6.283、5.279、8.173，均P<0.05)；兩組嬰幼兒體重以及肥胖發生率比較差異無統計學意義(均P>0.05)，見表2。

表2 兩組嬰幼兒30月齡時生長發育情況比較

2.3兩組嬰幼兒30月齡時齲齒發生情況比較

418例研究對象中，53例出現齲齒，齲齒患病率為12.68%。比較兩組嬰幼兒齲齒發生情況，結果顯示繼續組在齲齒患病率以及齲齒數方面均顯著高于終止組，差異具有統計學意義(t/χ2值分別為7.392、5.283，均P<0.05)，見表3。

表3 兩組嬰幼兒30月齡時齲齒發生情況比較

3討論

3.1 6月齡后繼續夜間喂養嚴重影響嬰幼兒的生長發育

夜間喂養已成為影響嬰幼兒生長發育的重要因素。既往已有研究表明，6個月齡的嬰兒平均睡眠時間已經能夠達到5小時以上，諸多專家學者提倡在4月齡時就不應在凌晨以及午夜再次安排喂養。國內陳榮華等所著的《兒童保健學》也建議6月齡的嬰兒已不需要夜間喂養[2]。夜間喂養終止時間過晚會使得嬰幼兒的睡眠出現不同程度的紊亂，無法建立規律的睡眠周期。而嬰幼兒充足的睡眠是其消除疲勞、提高身體免疫以及促進神經系統發育的重要保障，故不充足或不規律的睡眠會嚴重影響到嬰幼兒的正常發育。但現有報道顯示，6月齡嬰兒約有50%會發生夜醒，甚至到1歲仍有25%的小兒存在夜醒現象[4]。嬰兒夜醒哭鬧時，父母往往會錯誤的認為孩子是因為饑餓導致的夜醒哭鬧，遂立即給予夜間喂養。

本次研究中發現，6月齡終止夜間喂養的比例僅為35.41%，2歲后仍有夜間喂養，占比高達6.94%，并且不同年齡階段均存在父母主動喂養的情況發生。我國延長夜間喂養時間或是喂養過度的現象普遍存在，主要受到了傳統養育觀念的影響。本次研究中發現，在30月齡時，繼續組身高顯著低于終止組，夜間繼續喂養不僅沒有促進嬰幼兒的生長發育，反而起到了阻礙作用，其原因可能與機體生長激素有一定關系。通常情況下父母對于嬰幼兒的夜間喂養均為主動喂養，在夜間將熟睡的嬰幼兒頻繁喚醒，影響其睡眠時間，導致機體生長激素分泌出現不同程度的減少，最終致使身高低于同齡人[5-6]。雖然兩組嬰幼兒在體重方面差異不顯著，但繼續組超重以及超重肥胖發生率顯著高于終止組，可能與繼續組身高偏低有一定相關性。嬰幼兒出現超重或肥胖后，其在成年后罹患糖尿病或高血壓等慢性疾病的風險增加，同時超重肥胖后會對兒童的心理健康造成一定的影響，如自卑等不良心理狀態嚴重影響到兒童的身心發展[7-8]。

3.2 6月齡后繼續夜間喂養增加齲齒的患病風險

嬰幼兒齲齒病是此年齡階段的常見口腔類疾病，該病主要臨床表現為牙疼，從而影響到患兒的咀嚼功能以及消化吸收功能。齲齒若不及時處理，還會進一步誘發根尖周炎，影響到后期恒牙的生長。據相關研究顯示，我國6歲兒童乳牙齲齒的患病率已高達70%，嚴重影響到兒童的生長發育，同時研究還發現，睡前進食是發生乳牙齲齒的危險因素[9-10]。本研究中，418例研究對象中，53例出現齲齒，齲齒患病率為12.68%。比較兩組嬰幼兒齲齒發生情況，結果顯示繼續組在齲齒患病率以及齲齒數方面均顯著高于終止組，故在6月齡時及時終止夜間喂養會在一定程度上降低齲齒的發生率。

綜上所述，夜間喂養終止時間過晚會嚴重影響到嬰幼兒的生長發育，顯著增加超重肥胖率和齲齒的患病風險。故在嬰幼兒6月齡時及時終止夜間喂養，促使嬰幼兒保持良好的睡眠質量以及飲食習慣，有助于其正常的發育。