神經電生理檢查對截石位術后足下垂的診斷及鑒別診斷價值

摘要：目的 探討神經電生理檢查對截石位術后足下垂的診斷及鑒別診斷價值。方法 對4例以截石位術后足下垂為主要臨床表現的患者進行雙側脛神經F波、雙側腓總神經和脛神經傳導、雙側脛前肌、脛后肌、腰椎旁肌肌電圖檢查。結果 3例以腓骨小頭上-下段傳導速度減慢大于10m/s或動作電位波幅下降超過50%及脛前肌神經源性損害為主， 診斷為腓總神經損傷；1例以脛神經F波潛伏期延長和脛前肌、脛后肌、腰椎旁肌肌神經源性損害為主，診斷為腰骶神經根損傷。結論 神經電生理檢查在對截石位術后足下垂的診斷及鑒別診斷中具有重要提示意義。

關鍵詞：截石位；足下垂；肌電圖；神經傳導速度

膀胱結石位為普外科、泌尿外科、婦產科常用手術臥位，由于腓總神經解剖特點及采用連續硬膜外麻醉后手術體位原因，有可能造成腓總神經或腰骶神經損傷引起足下垂。臨床上常需進行鑒別診斷，有些病例根據體格檢查及影像學檢查仍難以區別，常需要借助神經電生理檢查的幫助。現將我科于2013年4月～2014 年8 月4例以膀胱截石位后足下垂為主要表現的患者， 均行神經電生理檢查， 報告如下， 旨在探討神經電生理檢查對膀胱結石位術后腰骶神經根損傷與腓總神經損傷的鑒別診斷價值。

1資料與方法

1.1一般資料 本組資料中男2例，女2例，年齡在24～65歲，平均年齡48歲，其中女2例為陰式子宮切除手術，男2例分別為經尿道前列腺增生電切手術及經尿道膀胱腫瘤電切術，均采用連續硬膜外麻醉。術后均出現不同程度足下垂伴感覺減退，根據臨床癥狀、體征及影像學檢查均不能完全確診為腰骶神經根損傷、腓總神經損傷或二者兼有。

1.2神經電生理檢查方法 采用英國牛津Synergy5通道臺式肌電圖及配套產品。所有檢查均在我科電生理室進行，儀器接地，地線深埋，室溫18℃～20℃，相對濕度60%。為便于對照觀察， 均在發病后2～5d首次檢查，治療1月及6個月后復查，并采用雙側檢查。①雙側腓總神經和脛神經運動、感覺神經傳導的檢查，觀察運動、感覺神經的動作電位潛伏期、波幅、傳導速度，了解有無神經傳導減慢；②雙側脛神經F波檢查，觀察F波出現率、潛伏期；③脛前肌、脛后肌EMG檢查，觀察自發電位、小力收縮時運動單位時限和波幅，多相波百分比及大力收縮時募集相情況。腰旁肌EMG檢查觀察自發電位出現情況。

2結果

其中3例首次檢查均為腓骨小頭上-下段傳導速度減慢大于10m/s或動作電位波幅下降超過50%及治療1月后復查提示不同程度脛前肌神經源性損害，診斷為腓總神經損傷，經治療6個月后，足下垂癥狀改善，小腿下外側感覺減退好轉，復查肌電圖腓骨小頭上-下段傳導速度、動作電位波幅接近正常，脛前肌EMG大致正常；其中1例首次檢查提示脛神經F波潛伏期延長，治療1月后復查提示脛前肌、脛后肌、腰椎旁肌肌神經源性損害為主，診斷為腰骶神經根損傷，治療6個月后， 足下垂、小腿下外側感覺減明顯好轉，復查肌電圖脛神經F波潛伏期接近正常，脛前肌、脛后肌EMG大致正常。

3討論

4例均為連續硬膜外麻醉下、截石位術后出現足下垂伴感覺障礙，臨床上應注意鑒別是局部卡壓致腓總神經損傷還是椎管內麻醉相關的神經并發癥如硬膜外穿刺損傷、局麻藥物的神經毒性等導致的腰骶神經損傷。由于患者術后疼痛、情緒緊張等因素，神經體檢定位無法客觀精確，導致臨床上診斷及鑒別診斷困難。通過神經電生理檢查對于術后出現足下垂患者不同時期檢查，有利于提供客觀依據，并且有利于評估預后。本組結果顯示腓總神經損傷以腓骨小頭上-下NCV減慢（ >10m/s） 為主， 腓總神經遠側傳導相對正常；腰骶神經根損傷以腓總神經遠側段（ 腓骨小頭下-踝）NCV減慢為主， 而腓骨小頭上-下NCV正常或減慢不明顯（ <10m/s）。以上結果表明，腓總神經損傷時，患者腓骨小頭上-下NCV比腓骨小頭下-踝減慢超過10m/s，即測定腓骨小頭上-下NCV是協助診斷腓骨神經損傷最有效的方法。腰骶神經根損傷患者腓總神經遠側段（腓骨小頭下-踝）NCV 減慢，分析是因為病變后期腰骶神經根損傷引起腓總神經遠端運動軸索變性所致。在同時進行的脛神經NCV 檢查中發現：單純腓總神經損傷患者， 脛神經NCV 正常，提示只有在腰骶神經損傷時才會導致其傳導阻滯，這一點在臨床進行腓總神經損傷與腰骶神經根損傷鑒別診斷中具有一定指導意義。總之，神經電生理檢查對截石位術后足下垂有良好定位診斷作用，可提高不同因素導致足下垂的鑒別診斷水平。

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編輯/馮焱