任萬(wàn)華：慢性乙肝最新防治指南（2022版）重要因素解析

專家簡(jiǎn)介

任萬(wàn)華

山東省立醫(yī)院

山東第一醫(yī)科大學(xué)

主任醫(yī)師 教授

山東省立醫(yī)院 感染性疾病科 主任

山東第一醫(yī)科大學(xué) 傳染病學(xué)系 主任

山東肝病、感染病遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)平臺(tái) 首席專家

中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì) 委員

中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì) 常委

中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)肝病專業(yè)委員會(huì) 副主任委員

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)感染科醫(yī)師分會(huì) 常委

中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)感染性疾病防控分會(huì) 委員

山東省醫(yī)師協(xié)會(huì)感染科醫(yī)師分會(huì) 主任委員

山東省醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì) 主任委員

記者：2022年版慢乙肝治療指南相較于以往版本，有哪些顯著的變化或更新？

任萬(wàn)華教授：近年來(lái)，慢乙肝相關(guān)肝硬化和肝癌的發(fā)病率及死亡率呈上升趨勢(shì)。因此，需要加強(qiáng)乙肝病毒感染篩查和調(diào)整治療適應(yīng)證等方面的工作。在最新版的慢乙肝治療指南中，較以往有兩個(gè)顯著變化。首先，舊版指南推薦年齡在30歲以上且有乙肝相關(guān)肝硬化家族史的患者應(yīng)開(kāi)展抗病毒治療，而新版指南將這兩個(gè)條件分開(kāi)考慮。對(duì)于有肝硬化或肝癌家族史的患者，新版指南取消了啟動(dòng)抗病毒治療的年齡限制。其次，對(duì)于年齡在30歲以上的患者，如果能夠檢測(cè)到乙肝病毒，新版指南不再以轉(zhuǎn)氨酶水平作為啟動(dòng)抗病毒治療的依據(jù)，而是建議及時(shí)進(jìn)行抗病毒治療。

具有肝癌或肝硬化家族史的患者發(fā)生嚴(yán)重不良后果的風(fēng)險(xiǎn)更高，但通過(guò)及時(shí)啟動(dòng)抗病毒治療可以有效降低這一風(fēng)險(xiǎn)。此外，30歲是一個(gè)關(guān)鍵年齡節(jié)點(diǎn)，可以以此年齡節(jié)點(diǎn)為依據(jù)之一預(yù)測(cè)未來(lái)發(fā)生嚴(yán)重不良后果的可能性。

記者：在抗病毒治療中，對(duì)于無(wú)法達(dá)到病毒學(xué)應(yīng)答標(biāo)準(zhǔn)的慢乙肝患者該如何處理？

任萬(wàn)華教授：對(duì)于年齡在40歲以上的慢乙肝患者，經(jīng)過(guò)有效的抗病毒治療后可能會(huì)達(dá)到乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg）血清轉(zhuǎn)化的療效，但這部分患者患肝硬化和肝癌的風(fēng)險(xiǎn)仍相對(duì)較高。

在臨床實(shí)踐中，慢乙肝患者經(jīng)過(guò)一年的抗病毒治療后，大約有60%至70%的概率達(dá)到病毒載量小于20國(guó)際單位的標(biāo)準(zhǔn)。然而，仍有30%至40%的患者可能無(wú)法達(dá)到完全病毒學(xué)應(yīng)答標(biāo)準(zhǔn)。在考慮擴(kuò)大抗病毒治療的標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，我們需要考慮如何處理那些無(wú)法達(dá)到病毒控制目標(biāo)的患者。為此，需要進(jìn)一步分層篩查，篩選出那些可能難以實(shí)現(xiàn)有效控制病毒的高風(fēng)險(xiǎn)人群，以便能夠及時(shí)采取補(bǔ)救性治療措施。

對(duì)于接受抗病毒治療48周后仍能檢測(cè)到HBV DNA的慢乙肝患者，我們需要改進(jìn)治療策略。對(duì)于沒(méi)有明顯肝纖維化的患者，即使在規(guī)范治療48周后仍能檢測(cè)到HBV DNA，我們可以根據(jù)其HBV DNA的下降趨勢(shì)、HBeAg和乙型肝炎表面抗原（HBsAg）的變化來(lái)評(píng)估治療效果。在這種情況下，可以考慮將判斷應(yīng)答不佳或低水平病毒血癥的時(shí)間節(jié)點(diǎn)延長(zhǎng)至72到96周。

記者：從患者的角度而言，新版指南的更新帶來(lái)了哪些變化和意義？

任萬(wàn)華教授：患者在面對(duì)長(zhǎng)期抗病毒治療時(shí)，通常有兩個(gè)主要顧慮。一方面，年輕患者對(duì)需要長(zhǎng)期持續(xù)接受抗病毒治療感到不安；另一方面，他們擔(dān)心長(zhǎng)期使用藥物可能導(dǎo)致不良反應(yīng)，并對(duì)未來(lái)的治療結(jié)果不抱有信心。因此，對(duì)他們進(jìn)行充分的解釋和指導(dǎo)至關(guān)重要，特別是在提高治療依從性方面，需要幫助他們認(rèn)識(shí)到持續(xù)用藥的重要性。此外，定期的隨訪和健康教育也很關(guān)鍵，這有助于減少不規(guī)范用藥或隨意停藥而造成的嚴(yán)重后果。

（本文編輯 "任美琪）