利多卡因氧氣霧化麻醉行纖維支氣管鏡檢查60例效果觀察

陳 莉

(咸寧市中心醫院綜合醫療科VIP，湖北 咸寧 437100)

支氣管鏡檢查是診治肺部疾病的重要手段，纖維支氣管鏡是目前使用最廣泛的介入性檢查治療器械，纖維支氣管鏡檢查成功與否，咽部及氣管粘膜麻醉是關鍵。傳統的麻醉方法在纖支鏡插入時痛苦難忍，為提高做纖支鏡的安全性及減少患者痛苦，我們對傳統的麻醉方法做了一些改進，采用霧化吸入麻醉，取得較滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012 年4 月至2012 年6 月，首次接受支氣管鏡檢查的患者120例。入選標準:①符合支氣管鏡檢查的適應癥;②排除支氣管鏡檢查的禁忌癥;③無癲癇病;④排除合并血液病。120例患者隨機分成觀察組和對照組，每組60例。所有患者行胸片或胸部CT、血常規、凝血功能、心電圖等相關必要檢查。兩組性別、年齡、鏡檢部位比較差異無統計學意義(P ＞0.05)。

1.2 設備及監測 兩組僅采用OLYMPUS-BF240及配套設備，心電監護儀在操作中連續使用，檢測受檢者心率、血壓、呼吸頻率及血氧飽和度。

1.3 方法 術前禁飲禁食4h，術前30min 肌肉注射安定1mg，心率低于100bpm 者肌肉注射阿托品0.5mg。向患者宣教，講清配合要領。囑患者取坐位，頭盡量后仰。觀察組將2%利多卡因5ml 注入氧氣霧化裝置，氧流量為6～8 L/min，口含霧化器含嘴，用口吸氣，鼻呼氣，吸10～15 min。對照組將2%利多卡因5ml 注入噴槍噴霧器分別于雙側鼻腔及咽喉各噴3 噴，間隔3～5 min 后再噴入第2 次，共噴3 次。所有受檢者咽部對刺激反應基本消失方能進行纖維支氣管鏡檢查。

1.4 觀察指標 比較支氣管鏡操作過程中患者最高收縮壓、心率、呼吸頻率和氧飽和度變化及操作過程中追加藥物次數和量、嗆咳程度、操作時間;比較檢查順利情況及麻醉效果［1］。優良:患者安靜，聲門開放良好，纖維支氣管鏡進入上呼吸道順利，進入氣管后患者輕微陣咳(＜3 聲);較好:纖維支氣管鏡通過聲門時有明顯陣咳(＞5 次)，無明顯憋悶感;一般:纖維支氣管鏡進入氣管后明顯咳嗽憋悶，但能耐受檢查;較差:聲門不易開啟，聲帶活動活躍，重度胸悶，明顯嗆咳、發紺，甚至喉痙攣。

1.5 統計學處理 計數資料采用t 檢驗，計量資料采用χ2檢驗及方差分析，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組追加利多卡因量、操作時間、麻醉時嗆咳的比較 觀察組術中追加利多卡因量、操作時間少于對照組(P ＜0.05)，見表1。

表1 兩組追加藥量、嗆咳程度的比較

2.2 兩組最高收縮壓、心率、呼吸頻率和最低氧飽和度的變化比較 觀察組的各項生命指標更加平穩，兩組比較差異均有統計學意義(P 均＜0.05)，見表2。

表2 兩組最高收縮壓、心率、呼吸頻率和最低氧飽和度的變化(，n=60)

表2 兩組最高收縮壓、心率、呼吸頻率和最低氧飽和度的變化(，n=60)

與對照組比較，* P ＜0.05

2.3 舒適性比較 觀察組喉痙攣1.3%，劇咳6.7%，咽部不適18.7%，不良回憶50.1%，滿意度78.9%，兩組比較差異均有統計學意義(P 均＜0.05)，見表3。

表3 兩組舒適性比較

2.4 兩組優良率比較 對照組麻醉效果優良數24例(40.0%)，觀察組54例(90.0%)，觀察組顯著優于其對照組，差別具有統計學意義(P ＜0.05)，見表4。

表4 患者麻醉效果比較［n(%)］

3 討論

由于纖維支氣管鏡檢查要通過鼻、鼻咽、口咽及喉、聲門等感覺較敏感的呼吸門戶，如果麻醉效果不理想，會導致聲門開啟不良，患者劇烈咳嗽可導致心跳加快，出血增多［2］，有些可導致纖支鏡檢查的失敗或出現嚴重的并發癥，如缺氧、紫紺，甚至窒息等［3］。良好的咽部及氣管黏膜麻醉是降低支氣管鏡檢查風險及順利完成支氣管鏡檢查的關鍵。傳統麻醉方法均有不良反應，并且患者耐受性差。氧氣霧化吸入方法簡單，患者易掌握，護士調好后，患者只需口含霧化器含嘴緩慢鼻子呼氣就行，很大程度上降低患者生理上的不舒適感。由于使用氧氣霧化，吸入氣體中氧氣分壓高，不會讓患者呼吸困難加重。麻醉用藥量小，時間短，成功率高，無副反應，方法簡便易行，易為患者接受。氧氣為動力霧化吸入麻醉霧氣微粒較小，較多藥物隨吸氣通過聲門進入氣管，分布較為均勻，保證咽喉及氣道各分支充分麻醉，可以減輕纖維支氣管鏡通過聲門或氣道時由刺激引起聲門關閉或氣管痙攣，從而避免因患者缺氧、憋悶、異物感及咳嗽而影響檢查，術中不追加麻醉藥或追加少量麻醉藥，足以完成雙肺檢查，減少用藥過量給患者帶來的不良反應。另外利多卡因有解除氣道痙攣及止咳作用，患者不良反應少［4］，故可減輕咳喘，縮短了鏡檢時間，可增加工作效率。本研究我們選擇了利多卡因氧驅動霧化吸入，觀察組患者麻醉時嗆咳減少，氣管鏡檢查操作時間縮短(P ＜0.05)，檢查時患者的最高收縮壓、心率、呼吸頻率及血氧飽和度等各項生命指標更加平穩(P ＜0.05)。

綜上所述，纖維支氣管鏡檢查前選擇氧氣驅動霧化吸入麻醉效果好，用藥量少，不良反應小，患者無痛苦，值得推廣使用。

［1］李金曉，王琴.利多卡因氧氣噴霧麻醉行纖維支氣管鏡檢查50例［J］.中國內鏡雜志，1999，5(2):15

［2］李時悅.呼吸內鏡學［M］.上海:上?？萍汲霭嫔?，2003:91

［3］徐英，楊向新，趙強楊，等.慢性肥厚性咽喉炎患者纖維支氣管鏡檢查時不同麻醉方法的比較［J］.中國內鏡雜志，2007，13(12):1325

［4］尤蘭華，栗琳，王倫.利多卡因霧化麻醉行纖支鏡檢查100例臨床分析［J］.中國誤診學雜志，2006，6(11):2069