經皮腎鏡取石碎石術76例療效分析

黎紅麗

(通城縣人民醫院，湖北 通城 437400)

腎結石多見于成年男性，嚴重影響患者的腎功能，若治療不當或不及時，常會引起嚴重的腎積水，甚至是腎功能衰竭［1］。隨著泌尿外科腔鏡技術的發展，大部分單純腎結石可通過腔鏡技術進行治療;對于復雜腎結石，取石術是常用方法［2］。我院經皮腎鏡超聲取石碎石術76例，臨床療效滿意，現報告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009 年5 月至2013 年5 月期間收治的178例腎結石患者。男97例，女81例，年齡35～75 歲，平均(46 ±5.5)歲;完全鹿角形結石23例，非鹿角形結石95例，部分鹿角形結石60例;單發結石121例，多發結石57例。178例隨機分成開放手術組102例，經皮腎鏡組76例，兩組患者性別、年齡、結石部位及疾病程度等一般資料比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 開放手術組通過常規手術直視下進行取石;經皮腎鏡組通過經皮穿刺后鏡下邊觀察邊取石。

1.2.1 開放手術組 所有患者行硬膜外麻醉，63例患者因結石＞1cm，或合并梗阻、感染的結石行腎竇內腎盂切開取石術;39例患者因多發性腎盞結石行腎盂腎實質切開取石術。

1.2.2 經皮腎鏡組 該組患者硬膜外麻醉43例，全身麻醉33例。患者先取截石位，利用B 超探頭定位，在膀胱鏡觀察下將輸尿管導管逆行插入患側輸尿管直至腎盂，然后將生理鹽水持續注入導管尾端從而形成人工腎盂積水，將導管固定在導尿管上。后改俯臥位，經腰背部細針穿刺直達腎盞或腎盂(若溢出尿液或有落空感則表明成功穿刺)，通過穿刺針鞘放入導絲(盡量插入輸尿管腔內)，插入腎盂或腎盞內5～10cm 后沿導絲用擴張器進行擴張(注意保持導絲拉直有一定的張力)，逐漸擴張并建立皮膚至腎內的通道，采用經皮腎鏡推入鏡鞘后，插入鏡芯尋找結石，直視下取石或碎石。小結石(＜2cm)通過腎鏡用抓石鉗取出;大結石(＞2cm)無法直接取出者利用超聲粉粹。根據術前造影顯示的腎盞情況，仔細檢查各腎盞內有無結石殘留，如無結石殘留則將輸尿管導管從尿道外口拔出，經操作鞘放入腎造瘺管引流尿液，最后縫合固定。

1.3 監測指標 觀察和記錄兩組患者手術時間、腎造瘺置管時間、平均輸血量、結石清除率、平均住院日、下床活動時間和結石復發率等指標。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0 統計軟件進行數據的統計和分析。對計數資料采用百分比(%)表示，對計量資料采用均數±標準差()表示，并進行正態性檢驗以及方差齊性檢驗，對兩組率的比較采用χ2檢驗，對兩組均數的比較采用t 檢驗，P ＜0.05 時為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者均順利完成手術，無再次手術及嚴重并發癥的發生。經皮腎鏡組患者的手術時間、腎造瘺置管時間、平均輸血量、平均住院日、下床活動時間和結石復發率均明顯小于開放手術組，差異具有統計學意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 兩組術中及術后恢復情況比較

3 討論

根據結石的大小、部位、性質及有無并發癥等，臨床采用的治療方法也不同。針對不同腎結石類型的患者，臨床可采用保守治療、藥物治療、體外沖擊波碎石、開放手術治療或經皮腎鏡取石碎石術等。對于復雜性腎結石大多采用開放手術治療，但這種治療方式并發癥較多，如創傷大，出血較多、患者痛苦大、恢復慢及住院時間長，且大多數患者遺留有不同程度的腎功能損害;而保守治療和藥物溶石治療易復發及加重，有一定的局限性;體外沖擊波碎石常用于粉碎和清除軟質結石，由于針對硬質結石效果不佳，故僅適用于腎功能正常和結石較小(＜2cm)者［3］。因此隨著腔鏡微創技術的迅速發展與優化，創傷小、恢復快的經皮腎鏡取石碎石術更易被臨床醫生和患者接受，逐漸成為治療腎結石的主要治療手段［4，5］。

本研究發現經皮腎鏡取石碎石術較傳統開放手術取石有更顯著的療效，主要表現在以下幾點:①損傷小，出血少，并發癥少，安全性高。②由于腎鏡纖細，入境后擺動及轉動范圍比較大，較之傳統開放手術更易于清除各類復雜性結石，結石清除率高。③手術效率高，視野清晰，清除速度快而準。④患者疼痛小，恢復快，住院時間較短。

綜上所述，經皮腎鏡取石碎石術較之傳統取石術更安全有效，另外腰部切口小(＜1cm)，不僅不影響美觀，而且手術后對勞動力幾乎沒有影響，更易于患者接受，值得臨床推廣。

［1］周利群，張寧，那彥群.第六次全國腔內泌尿外科及ESWL 學術會議紀要［J］.中華泌尿外科雜志，2004，25(7):422

［2］Chani KR，Sammon JD，Bhojani N，et al.Trendsin pereutaneous nephrolithotomy use and outcomes in the United States［J］.J Urol，2013，190(2):558

［3］周淑新，梁劍虹.腎結石的預防與治療［J］.中國全科醫學，2012，15(5):1431

［4］陳明，徐丹楓，崔心剛，等.B 超引導下經皮穿刺腎鏡碎石術的臨床應用［J］.山東醫藥，2010，50(10):78

［5］沈偉華，徐慶康，于永濤，等.標準通道經皮腎鏡碎石術治療腎和輸尿管上段結石［J］.中國微創外科雜志，2012，12(5):414