舒康博水凝膠敷料輔助治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效觀察

鄧武紅，鐘利連，王建華，李錦鈴，陳翠平

(深圳市人民醫(yī)院老年病科，廣東 深圳 518020)

隨著人們生活習(xí)慣的改變，痛風(fēng)的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)［1］，深圳也因其地理氣候，經(jīng)濟(jì)水平等原因，成為高發(fā)區(qū)域之一。關(guān)節(jié)炎是痛風(fēng)的首發(fā)癥狀，常常表現(xiàn)為單個(gè)關(guān)節(jié)或多個(gè)關(guān)節(jié)紅腫熱痛，并且數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)展至高峰［2］。臨床上治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，通常采用口服藥物結(jié)合扶他林軟膏或中藥外用等手段進(jìn)行治療，但起效慢、疼痛癥狀改善不明顯，嚴(yán)重的影響到疾病恢復(fù)。為減輕急性期因關(guān)節(jié)炎癥狀所帶來的痛苦，我院應(yīng)用舒康博水凝膠敷料治療急性痛風(fēng)引起的炎性關(guān)節(jié)處，效果滿意。現(xiàn)報(bào)告下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2013 年10 月至2015 年1 月診斷急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者58例。其中男性36，女性22例。隨機(jī)分成對(duì)照組30例和觀察組28例，年齡48～82 歲，平均年齡77 歲;病程1d 至32年。其中53例患者入院時(shí)以單個(gè)關(guān)節(jié)疼痛、紅腫、活動(dòng)受限為主要特征，住院后逐漸出現(xiàn)其他關(guān)節(jié)的炎癥;單關(guān)節(jié)發(fā)病18例，多關(guān)節(jié)發(fā)病40例，受累關(guān)節(jié)以第一跖趾關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)多見。58例患者均符合WHO 關(guān)于急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。入選條件:符合WHO 關(guān)于急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn);患者對(duì)舒康博水凝膠敷料不過敏;同意使用水凝膠敷料。排除標(biāo)準(zhǔn):①痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形者;②血糖控制不佳者;③合并(心、腎等)多器官衰竭，病情較重的患者。兩組患者一般資料對(duì)比，在處理前疼痛緩解時(shí)間，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法 兩組患者均按照護(hù)理常規(guī)給予宣教指導(dǎo)，如:急性期臥床休息、減少攝入高嘌呤食物、禁煙酒、多喝水。按醫(yī)囑服用秋水仙堿及非甾體類藥物。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上扶他林軟膏外涂3 次/d。觀察組于生理鹽水清洗后擦干，舒康博水凝膠敷料覆蓋整個(gè)紅腫關(guān)節(jié)，透明貼外固定，3～5d 更換。兩組使用8、12、24、48h 后觀察關(guān)節(jié)炎療效、疼痛緩解時(shí)間，患者舒適度。

1.2.2 護(hù)理效果評(píng)價(jià) ①關(guān)節(jié)炎療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。顯效:單個(gè)關(guān)節(jié)紅腫、疼痛消失，活動(dòng)不受限制;有效:單個(gè)關(guān)節(jié)紅腫、疼痛減輕，活動(dòng)輕度受限;無效:單個(gè)關(guān)節(jié)紅腫、疼痛加重，活動(dòng)障礙。②關(guān)節(jié)疼痛緩解時(shí)間:從服藥開始到疼痛緩解的時(shí)間。③VAS 評(píng)分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和分析。定性資料用率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn);定量資料用表示;組間比較采用t 檢驗(yàn);檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

兩組處理前后對(duì)照，愈合效果沒有顯著意義，但在疼痛評(píng)分，患者舒適度、關(guān)節(jié)愈合時(shí)間上，觀察組在8、12、24、48h 后差異顯著。

2.1 兩組護(hù)理療效比較 兩組總體療效無差異(見表1)。

表1 兩組治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者治療后不同時(shí)間點(diǎn)的效果觀察 觀察組貼上敷料后，8h 可見效果，患者主訴舒適，疼痛感減輕;12h 關(guān)節(jié)紅腫明顯減輕;24h 患者關(guān)節(jié)顏色變淡，腫脹范圍縮小;48h 患者無訴疼痛，紅腫基本消退，大大提高舒適度(表2)，貼上敷料后8h，觀察組疼痛緩解優(yōu)于對(duì)照組(P ＜0.05)。見表2。

表2 兩組疼痛緩解時(shí)間比較

3 討論

痛風(fēng)是由于嘌呤代謝紊亂及(或)尿酸排泄減少引起單鈉尿酸鹽沉積的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病，其臨床特點(diǎn)是高尿酸血癥、急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、痛風(fēng)石沉積等，可導(dǎo)致較高的病死率和致殘率，發(fā)病年齡呈現(xiàn)低齡化趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅人們的身體健康［3］。

臨床上，急性痛風(fēng)一直以秋水仙堿、非甾體類抗炎藥和糖皮質(zhì)激素等藥物治療為首選藥物［4］。但藥物起效速度慢，不能及時(shí)緩解腫脹的關(guān)節(jié)帶來的劇烈疼痛感，從而降低患者的依從性差，容易煩躁，不配合治療，影響疾病進(jìn)程。

舒康博水凝膠敷料主要成份為高水分含量的三維網(wǎng)狀聚氨酯聚。56%的水含量與人體濕度相近。其密閉的濕性環(huán)境，形成低氧張力，促進(jìn)毛細(xì)血管增生，改善缺血缺氧癥狀，刺激釋放巨噬細(xì)胞及白細(xì)胞介素，促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速炎癥消退［5］。臨床上多用于藥物外滲性靜脈炎、丹毒傷口換藥等［6，7］。通過28例實(shí)驗(yàn)觀察，水凝膠敷料在急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的療效上有顯著效果，具有以下優(yōu)點(diǎn):①在灼熱、紅腫的關(guān)節(jié)上，覆蓋水凝膠敷料，即時(shí)有一種清涼舒適感覺，患者的疼痛評(píng)分明顯降低，疼痛感的緩解，更能增加患者的信任感，依從性，從而提高臨床護(hù)理效果;②護(hù)士操作簡單:生理鹽水清洗后，棉簽擦干，貼上舒康博水凝膠敷料，外加透明敷外固定，可放置7d。相比對(duì)照組，不需要每天多次涂藥膏，節(jié)省時(shí)間;也不會(huì)因?yàn)樗幐辔廴敬矄?③透過透明的敷料，直接觀察炎性關(guān)節(jié)處，是否有效，一目了然;④舒康博水凝膠敷料，每一格為1cm，可直接測(cè)量炎性關(guān)節(jié)紅腫范圍。

沿海城市是痛風(fēng)的高發(fā)區(qū)域，針對(duì)急性發(fā)作的關(guān)節(jié)炎，輔助舒康博水凝膠敷料外貼，可迅速緩解關(guān)節(jié)炎所帶來的難以忍受的疼痛感，并逐漸改善關(guān)節(jié)炎紅腫，活動(dòng)受限癥狀，縮短療程，提高患者的滿意度，值得推薦臨床使用。

［1］翟惠嫦.個(gè)體化護(hù)理在急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2013，19(13):31

［2］蘇秀群.原發(fā)性急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理體會(huì)［J］.國際護(hù)理學(xué)雜志，2010;29(12):1822

［3］Conway R.The real world of gout［J］.J Rheumatol，2013，40(6):755

［4］Daibeth，N.Gout in 2010:progress and controversies in Ireldment［J］.Nm Bey Bheumatol，2011，7(2):77

［5］王彥芝，唐淑景，崔紅賞，等.康惠爾水膠體敷料治療化療性靜脈炎療效觀察［J］.山東醫(yī)藥，2009，49(37):43

［6］劉雯，宋學(xué)軍.舒康博水凝膠敷料與多磺酸粘多糖乳膏治療老年患者淺靜脈炎的效果比較［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17(29):3560

［7］吳育云，霍世英.舒康博G 水凝膠敷料用于丹毒換藥效果觀察［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2013，28(6):18