胃癌患者術后家庭動力學與反芻思維的關系研究

葉艷勝，葉 蕾，謝勇前

(湖北科技學院護理學院，湖北 咸寧 437100)

胃癌在我國內地是常見的一種惡性腫瘤，手術是治療胃癌最基本和最主要的方法，但手術引起的創傷和癌癥疾病均帶給患者一定程度的應激。反芻思維是個體反復思考消極事件和消極情緒的原因、后果和癥狀的思維方式，胃癌患者由于擔心負面的臨床結局及醫療經濟費用等而出現焦慮、抑郁等消極情緒。家庭是個體生活與作息的基本單位環境，給個體輸注心理和情感支持，家庭動力學是反映家庭個體成員心理、行為、人際及家庭與外部環境相互作用的情況。研究顯示，胃癌患者的負向情緒與家庭支持因素有密切聯系［1］。本研究意在探索胃癌患者術后家庭動力學與反芻思維的現狀與關系，為穩定患者的心理狀況提供參考意見。

1 對象與方法

1.1 對象 于2013 年4 月至2014 年4 月在三所綜合性醫院(二甲、三乙和三甲醫院各1 所)住院時段便利選擇267例胃癌手術后患者。納入標準:①經病理學檢查為胃癌患者;②意識、神志清楚且對調查知情同意。267例患者中男173例，女94例;患者年齡46～69 歲。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 采用楊建中、康傳媛等［2］編制的《系統家庭動力學自評量表》。量表由家庭氣氛、個性化、系統邏輯和疾病觀念4 個維度29 個條目組成。量表運用Likert 5 點式計分，每個條目按照“完全符合”(1)-“完全不符合”(5)分值計算。得分越高顯示被試者家庭動力學越差。量表同質性信度為0.813，各維度重測信度為0.732～0.891。

采用韓秀［3］編制的《中文版反芻思維量表》，量表下屬癥狀反芻、強迫思考和反省深思3 個維度22 個條目。量表采用4 分制計分，各條目按照“幾乎從不”(1)-“幾乎總是”(4)4 級計分。得分越高顯示被試者反芻思維越嚴重。低于2 分顯示反芻思維處于較低水平，高于3 分為較高程度，其余為中等程度水平。量表一致性信度為0.827，各維度重測信度為0.819～0.883。

1.2.2 調查方法 各招募1～2 名志愿者護士經統一培訓后在科室負責量表的發放、回收事宜，以不偏倚的態度協助回答量表有困難的患者。發放量表前向患者說明調查的目的、意義及填寫注意事宜。

1.3 統計學方法 運用SPSS 15.0 進行統計分析。描述統計用()、相關應用Pearson 相關分析。

2 結果

2.1 胃癌患者家庭動力學現狀(表1)

表1 家庭動力學各維度和總體均分和總分情況(n=267，)

表1 家庭動力學各維度和總體均分和總分情況(n=267，)

2.2 胃癌患者反芻思維現狀(表2)

表2 反芻思維各維度和總體均分和總分情況(n=267，)

表2 反芻思維各維度和總體均分和總分情況(n=267，)

2.3 胃癌患者家庭動力學與反芻思維的相關性(表3)

表3 家庭動力學與反芻思維的相關性(n=267，r)

3 討論

3.1 胃癌患者家庭動力學現狀及特點 胃癌患者家庭動力學分值為2.29 ±0.39，小于中間值3 分，依此判斷患者家庭動力學處于較好狀態。維度“家庭氣氛”分值較低，能說明胃癌患者的家庭以“輕松、愉快、平等”氣氛表現較多，患者診斷為胃癌后，家庭其余成員知曉癌癥對人體的消極影響，因此用更多的時間來關心和關愛患者［4］;維度“疾病觀念”分值相對較高，即胃癌患者家庭較多的相信醫務人員對患者的康復起著決定性的作用而患者本人的影響作用較小。胃癌患者家庭動力學的特點提示護士要繼續發揮家庭的潛在功能并調動患者積極、樂觀的情緒以促進、提高其生活質量。

3.2 胃癌患者反芻思維現狀及特點 胃癌患者反芻思維的分數為1.75 ±0.29，在2 分以下，說明患者的反芻思維處于低等水平，這可能與患者已經接受自己的病情并抱有樂觀的心態有關。維度“強迫思考”得分相對較低，患者在確認胃癌后有一定的心理應對能力，對治療抱有很大的希望，認為手術、化療、放療和各種治療方法能控制、局限乃至消除癌細胞，因此較少反復關注自己的負性情緒，強迫思考不好的感覺和癌癥出現的原因較少。維度“反省深思”得分相對較高，認為胃癌可能是不規律進食、煙或腌制食物攝入較多、鍛煉身體較少有關，如果生命重新來過，那么一定要規劃并執行好自己的飲食起居和生活計劃。反芻思維的特點提示護士要對患者實施心理護理干預以保持患者反芻思維低水平狀態。

3.3 胃癌患者家庭動力學與反芻思維相關關系特點 研究表明，胃癌患者家庭動力學與反芻思維呈顯著性相關關系，即胃癌患者家庭動力學分值越低，患者反芻思維也就越低。胃癌患者家庭具有高情感和理解的環境［5］，患者相信自己在醫務人員的幫助下、家庭親屬的關愛與關懷加之自我的心理調適能控制住自己當前的癥狀，患者在關愛的環境中思考消極事件的情況較少，因此反芻思維程度較低。原因可能是高情感和理解的環境中讓胃癌患者得到的關心理解較多，患者極易產生積極樂觀、勇敢面對等心理特點，面對疾病時心理支持因素較多，能造就良好的家庭互動模式有關。和諧互動、平等開放的“家庭氣氛”有利于自我概念的順利發展，使焦慮、無助等心理問題減少。家庭其余成員如果采取一種勇于面對、負責任的態度，認為個體對家庭中的任何一個其余成員特別是患者是有義務和責任的，則由此產生的關愛心理與支持性行為有利于患者反芻思維的降低。研究結果提示在臨床護理實踐中，要積極發揮家庭成員的主觀能動性，推動和鼓勵家庭其余成員成為積極的支持者以進一步降低患者的反芻思維水平。

［1］吳家晟.營養和心理因素對胃癌患者生存時間及生存質量影響的定量研究［D］.福州:福建醫科大學，2009:7

［2］楊建中，康傳媛，趙旭東，等.系統家庭動力學自評問卷的編制及信效度分析［J］.中國臨床心理學雜志，2002，10(4):263

［3］韓秀.大學生反芻思維及其與完美主義、心理健康的關系研究［D］.杭州:浙江大學，2010:13

［4］陳毓雯，王曉慶.胃癌疼痛病人生活質量及影響因素的調查分析［J］.護理研究，2013，27(12):1076

［5］曹洪容.胃癌行全胃切除術患者術后生存質量的質性研究［J］.現代臨床護理，2012，11(1):4