致力“燎原計劃”,推進我國高血壓防治事業
——訪國家心血管病中心辦公室主任陳偉偉教授

文圖/《中國醫藥導報》記者 劉志學

致力“燎原計劃”,推進我國高血壓防治事業
——訪國家心血管病中心辦公室主任陳偉偉教授

文圖/《中國醫藥導報》記者 劉志學

2015年5月17日，是第9個“世界高血壓日”。當天上午9時，由國家心血管病中心、中國高血壓聯盟、北京市朝陽區衛生計生委、朝陽區團結湖社區衛生服務中心等機構共同開展的世界高血壓日宣傳、義診活動以及第二期“燎原計劃”項目啟動暨培訓會在北京團結湖公園和光明飯店拉開帷幕。中國醫學科學院阜外醫院的陳偉偉教授作為主要組織者，參與了當天的各項活動。

據記者了解，身兼國家心血管病中心辦公室主任、中國高血壓聯盟常務理事、司庫，北京高血壓防治協會副會長等多種職務的陳偉偉教授，近年來致力于我國的高血壓防治事業，尤其是在推進旨在基層廣大醫生中普及《中國高血壓基層管理指南》的“燎原計劃”大型活動中，付出了艱辛的努力，做了大量卓有成效的工作。當天中午，在“世界高血壓日”活動間隙，本刊記者對陳偉偉教授做了獨家專訪……

“知曉您的血壓”很重要

據了解，世界高血壓聯盟在《關于“世界高血壓日”的通知—2014》中，提出了世界高血壓日的活動主題是“知曉您的血壓”（Know Your Blood Pressure），從2014年至2018年連續5年間，均將活動主題定為“知曉您的血壓”。由此可見，民眾是否知曉自己的血壓健康，已經成為了一個長期性、世界性問題。陳偉偉教授對此解析說：“高血壓的危害可謂‘人人知曉'，但你是直知曉還是假知曉？這恐怕是一個大大的疑問。目前，中國人死亡原因有40%是因與高血壓有關的心腦血管疾病導致的。一個個身邊倒下來的案例，也許讓人們確實感受到了高血壓的嚴重危害，也確實知曉了高血壓對健康的嚴重危害性；但我還是要說，你很可能是‘假知曉'，因為你很可能根本不知曉你自己直實的血壓水平。”

陳偉偉教授接受居民健康咨詢

在陳偉偉教授看來，社會公眾對高血壓的“假知曉”問題表現得十分嚴重。在去年的世界高血壓日前夕，他專門就此問題撰寫了一篇題為《“人人知曉血壓”是第一要務》的科普文章，其內容緊扣世界高血壓日“知曉您的血壓”的主題。他認為，“知曉自己的血壓至關重要。而且，這個‘知曉'至少包含三個層面：一、知曉你過去的血壓值；二、知曉不同血壓值代表的意義；三、知曉你血壓值的變化趨勢。”

陳偉偉教授說：“知曉您的血壓是做好高血壓防治工作的第一步，也是基礎工作。而且，防治高血壓的危害，最根本的途徑就是知曉您的血壓。”但對“知曉您的血壓”這個問題，陳偉偉教授卻憂心忡忡，“我幾乎做了一輩子的心血管醫生，每當我測量發現病人的血壓升高時，我必須問的一句話是‘你以前測量過血壓嗎'？患者的回答往往很干脆，‘測過了'。我再問‘測量的血壓值是多少'？患者的回答往往是‘不知道'；也有人很模糊地提示說‘好像是正常的'、‘好像說是高一點兒'等等的模糊回答——這會難倒醫生的。因為醫生不可能依據一次血壓測量結果做出是否患高血壓的診斷。高血壓診斷標準清晰地定義為‘非同日三次血壓測量值高于正常'。所以，為了讓醫生做出診斷，患者必須準確告訴醫生以前幾次血壓測量結果，最好是攜帶有血壓測量記錄的老病歷，這對醫生能否做出正確、準確的診斷至關重要！而且，即使沒有高血壓的人，了解自己的血壓值也同樣重要。因為以前血壓測量確實小于140/90mmHg，但不代表是正常血壓，其中包含了許多是正常高值者，有人稱之為高血壓前期，需要特別監測。因為這種人非常容易患高血壓，若不加以干預，其中就有半數人在5到10年內發展成為高血壓患者……”

5月17日上午，在團結湖公園舉行的大型義診中，記者觀察到，在陳偉偉教授先后接診的十多名社區居民中，絕大多數咨詢者對自己的血壓問題無法做出科學、準確的描述。可見，無論是世界高血壓聯盟連續5年確定活動主題為“知曉您的血壓”，還是陳偉偉教授的擔憂，都不謀而合地成了一個社會公眾健康認知方面的大問題。

“燎原計劃”在行動

在上述背景下，為了更好地配合新醫改，推進高血壓社區健康管理工作，2009年，原衛生部疾病預防控制局、原衛生部心血管病防治研究中心（現國家心血管病中心）和中國高血壓聯盟組織全國高血壓防治專家，共同制訂了《中國高血壓防治指南》基層版（簡稱“基層指南”），并于2009年12月25日由人民衛生出版社出版發行，成為我國廣大基層社區開展高血壓人群防治工作的重要技術規范和培訓教材。

“制定防治指南只是第一步，最重要的是宣傳推廣。”陳偉偉教授介紹說，“由于我國人群高血壓知曉率、治療率和控制率較低，高血壓防治的任務十分艱巨；而且我國現有2億高血壓患者中，有80%的高血壓患者分布在城鎮社區和鄉村，所以城鎮社區和鄉村衛生服務機構的基層醫務工作者，是高血壓防治的主力軍。因此，為使基層指南的宣傳推廣落到實處，發揮社區人群高血壓控制與規范管理作用，原衛生部疾病預防控制局、國家心血管病中心、中國高血壓聯盟共同發起了‘燎原計劃——中國高血壓基層指南萬里行'大型活動，旨在通過基層指南的廣泛宣傳推廣，全面提高基層醫生高血壓防治的知識和技能，推動社區人群高血壓防治和新醫改實施方案有關高血壓患者健康管理服務規范工作，提高我國居民高血壓的知曉率、治療率和控制率，有效遏制心腦血管疾病的流行趨勢，服務于國民的心血管健康。”

擔任著國家心血管病中心辦公室主任的陳偉偉教授繼續介紹說：“‘燎原計劃'由國家衛計委疾病預防控制局、國家心血管病中心和中國高血壓聯盟組成全國基層指南推廣委員會，辦公室就設在國家心血管病中心，負責燎原計劃的全國實施和組織協調工作；各省市自治區分別組織相應的基層指南宣傳推廣領導小組和專家委員會，負責組織實施當地的燎原計劃行動。在宣傳推廣活動中，國家心血管病中心提供培訓教材、課件和培訓繼續教育學分，協助培訓師資等，并負責燎原計劃的項目策劃、全國組織協調和考核評估工作，每年組織召開燎原計劃實施情況年度總結評估大會。各級地方政府負責各地的燎原計劃項目策劃、組織協調、督導考核和評估表彰工作。”

“‘燎原計劃'開展幾年來，獲得了廣大基層醫生的認可和歡迎，在廣大基層得到了廣泛的使用，對基層防治工作起到了非常大的作用，但也發現了一些問題。”陳偉偉教授接著說，“2013年10月25日，在國家衛計委疾控局和基層衛生司的支持下，國家心血管病中心和中國高血壓聯盟又聯合啟動了指南修訂工作。此次指南修訂是在2009年版的基礎上進行的，指南基本框架不變，并結合基層服務能力的差異改進了管理流程圖，分為降壓達標為導向的一般管理流程和綜合風險控制為導向的強化管理流程，而且這兩種不同強度的管理流程可以結合患者的血壓和風險控制情況互相轉化，不僅更為適用，還極大地減輕了公共衛生服務壓力。2014年9月13日，在上海舉辦的‘2014年中國高血壓年會暨第16屆國際高血壓及相關疾病學術研討會'上，舉行了‘《2014年中國高血壓基層管理指南（征求意見稿）》發布會'。新版指南由此正式發布。”

據記者了解，在2014年9月13日在上海舉辦的發布會上，陳偉偉教授主持了會議，并在會上詳細介紹了“燎原計劃-2014年中國高血壓基層管理指南推廣項目”的執行情況。他介紹說，“燎原計劃”通過中青年講師高峰論壇、指南講師培訓會等學術培訓和交流活動，面向基層醫生逐步逐級地廣泛開展了宣傳推廣工作。

在防治高血壓的路途中步履匆匆

近些年來，在“燎原計劃”的執行過程中，陳偉偉教授不遺余力，在各種學術會議上從不同角度宣講、解讀基層指南，他的足跡幾乎踏遍了中國各大主要城市。自2009年以來，陳偉偉教授組織指南修訂專家，連續4年開展指南宣傳推廣巡回培訓活動。他擔任大會主席的全國心血管病社區防治工作經驗交流會，每年舉行一次，每次大會都開辟專題，宣傳推廣基層防治指南。他還參與了國家衛計委基層司組織的基本公共衛生服務技能培訓，跑遍了全國10個農村聯系縣去做高血壓防治培訓和指南宣傳，也在各種心血管學術論壇或社區防治論壇上宣傳推廣基層指南。

今年4月23日，他又出任全國心血管病社區防治工作經驗交流會2015暨全科醫生培訓模式推廣會會議主席，在會議期間，陳偉偉教授參加了2015年“燎原計劃”中青年講師高峰論壇、《中國高血壓基層管理指南》講師培訓會（浙江站）。會議邀請了全國著名專家到會并與浙江各醫療機構中青年專家進行交流討論，還向參加培訓的中青年醫師頒發了“燎原計劃”中青年講師聘書……

從以上內容可以看出，近些年來，陳偉偉教授圍繞“燎原計劃”的實質性內容，行色匆匆地奔走在我國高血壓基層醫師防治培訓的第一線，之所以如此，是緣于他的一種認識。

陳偉偉教授認為，城市功能社區不但是人群高血壓、高血糖和高血脂（簡稱“三高”）等生活方式疾病的高發區，是心血管病綜合防治的前沿和主戰場，而且具備更為明顯的防控優勢，包括人群文化素養高、信息化利用度高和定期健康體檢、團體干預優勢等，而且可挖掘、可利用的資源量更大。

陳偉偉表示：“問題的關鍵，恐怕不僅僅是可挖掘和可利用的資源問題，更多的是與現代城市居民作為‘單位人'密切相關的防控措施的可及性問題。現代城市居民，雖然居住在城市的某一地域社區，但與政府配置的地域社區公共衛生服務機構幾乎‘老死不相往來'。至少城市社區的衛生服務中心工作人員白天工作時間找不到住戶居民，就是晚上上門，也難以入戶監測與干預。社區，本來是一個交流、交往的群體，但城市社區居民在居住社區內部，甚至是鄰居間都很少見面或往來。實際上，城市社區居民的居住地緣屬性是缺失的。為此，在城市地域社區開展心血管病防治工作，包括均等化的國家醫改公共衛生服務項目，很難惠及功能社區職業人群，難以實現國民均等化服務，結果導致在高血壓防控領域更具有公共衛生學意義的職業年齡居民，成為了高血壓防控的‘盲區'。為此，我們必須強調最初的社區概念。在城市社區心血管病防控或是高血壓管理工作中，更多地采納或是應用到功能社區的范疇中來。”

陳偉偉教授還說：“這不是我們要溯本求源，而是想強調城市社區心血管病防治和高血壓管理工作，要認清我們的目標人群所在，要準確定位我們的工作方向。在城市社區高血壓防治工作中，我們絕不能疏忽職業人群，有必要強調職業人群聚集的場所——功能社區。要認清城市人，尤其是城市職業人群的居住區域與工作活動區域是分離的現狀。開展城市社區居民心血管病防控和高血壓管理，職業勞動力人群是直正的目標人群。因為他們許多人已經暴露在高血壓、高血糖和高血脂的心血管病高危狀態，還有更多的易患人群亟待實施有效的干預管理，減少或是降低職業人群的健康風險，是心血管病防控領域最具公共衛生服務意義的重點工作。”

陳偉偉教授還介紹說，開展城市社區高血壓管理，從1969年的“首鋼模式”開始，我國已經經歷了40多年的探索。可以說，項目研究和局部區域工作都很成功，但推而廣之的成效還很少見到。因此，面對城市居民嚴峻的高血壓流行態勢，一個可行的解決方案，恐怕就是盡早將功能社區職業人群的健康體檢向健康管理方向轉化，推行終身健康管理服務理念。一句話，要實施持續的健康管理，同時還要整合城市功能社區的可利用資源，如單位醫務室、工會組織等部門的人員，都可以通過適當的培訓，充當功能社區健康管理專員角色。有條件的功能社區，建議引入健康管理部門或是社會化的健康管理服務，為維護職工的健康，開展包括血壓測量在內的心血管風險連續監測和個性化的康復輔導等健康管理服務。在國家策略角度，也是到了必須解決目前存在的職業人群高血壓健康管理服務“盲區”現象的時候了，采取行政地域社區和城市功能社區共同行動，形成縱橫交錯、條塊結合的高血壓網格化健康管理局面，以維護全體國民的心血管健康。

鑒于上述認識，許多年來，陳偉偉教授推進“燎原計劃”的努力一直沒有停止過，直到記者采訪當天的“世界高血壓日”。

在5月17日第9個“世界高血壓日”上午的義診現場，陳偉偉等專家為廣大居民答疑解惑、幫助居民解決生活中高血壓相關的實際問題，同時在現場向居民贈閱由中國高血壓聯盟、國家心血管病中心等單位專家共同編寫的《知曉您的血壓》高血壓日大眾讀本、《防治高血壓十部曲》等科普讀物。

結束了在團結湖公園的義診活動后，下午2時，陳偉偉教授等專家又移師北京光明飯店，出席第二期“燎原計劃”項目啟動暨培訓會。在會上，陳偉偉教授詳細介紹了第二期“燎原計劃”的情況。他在報告中說：“第二期‘燎原計劃'活動計劃用3年時間，依據行政區域規劃，開展全國師資培訓、省市級專家培訓和縣市級基層醫生培訓。分級培訓落實到基層，爭取3年內使大部分社區醫生和部分鄉村醫生接受防治指南培訓。”

陳偉偉教授最后闡述說：“通過對修訂版基層高血壓管理指南的廣泛宣傳推廣，我們將全面提高基層醫生高血壓防治的知識和技能，推動社區人群高血壓防治和新醫改實施方案有關高血壓患者健康管理服務規范工作的落實，提高我國居民高血壓的知曉率、治療率和控制率，有效遏制心腦血管疾病的流行趨勢，服務于國民的心血管健康！”

專家簡介

陳偉偉，現任國家心血管病中心辦公室主任，中國醫學科學院阜外醫院教授、主任醫師。系國家心血管病專家委員會委員兼副秘書長，國家衛計委國家基本公共衛生服務項目專家，中國高血壓聯盟常務理事、司庫，北京高血壓防治協會副會長，《中華高血壓雜志》等雜志編委。從醫30多年來，潛心醫學臨床及心血管病防治研究，在心臟電生理學和心血管病防治領域富有專長。先后在《Journal of Internal Medicine》等醫學刊物發表學術論文70余篇，合編著作20余部。