慢性肺心病急性發作期心律失常心電圖分析

盧瑋

黑龍江省監獄管理局中心醫院，黑龍江哈爾濱150080

慢性肺心病急性發作期心律失常心電圖分析

盧瑋

黑龍江省監獄管理局中心醫院，黑龍江哈爾濱150080

目的 探討慢性肺心病急性發作期心律失常心電圖特點，豐富肺心病的臨床資料。方法回顧分析2013年1月—2014年9月該院收治的54例慢性肺心病患者急性發作患者的心電圖，分析和總結心率失常發生率、類型及相關因素。結果該組患者心電圖分析以竇性心動過速和心臟呈順時向轉位居多，其次為肺性P波、ST-T改變及低電壓等；心律失常33例（61.1%），尤以房性心律失常為多，其次為室性早搏、左右束支傳導阻滯及房顫等；為主心衰、肺部感染及電解質及酸堿失衡是誘發心律失常的主要原因。結論對慢性肺心病急性發作期心律失常進行心電圖分析，能為臨床治療提供重要依據，需采取系統綜合性治療。

慢性肺心?。恍穆墒С＃恍碾妶D

慢性肺心病是一種臨床上常見的多發疾病，以老年患者居多。該病在急性發作期間可導致心律失常和多種合并癥，嚴重威脅到患者的生命健康[1]。加強心電圖監測，能為臨床治療提供針對性的診斷資料，以提高治療效果。為探討慢性肺心病急性發作期心律失常心電圖特點，豐富肺心病的臨床資料，該研究整群選取2013年1月—2014年9月該院收治的54例慢性肺心病患者急性發作心律失常對的心電圖進行回顧分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

整群選取2013年1月—2014年9月該院收治的54例慢性肺心病患者作為研究對象，所有患者均符合慢性肺源性心臟病的診斷標準。其中，男37例，女17例，年齡58～72歲，平均（62.3± 3.1）歲，病程8～13年，平均（10.1±1.2）年。

1.2 方法

所有患者入院后描記12導聯心電圖。對合并心律失?；颊哌M行心電監護，病情嚴重者需進行24 h全天候心電監護，根據患者的病情變化和治療需求隨時描記12導聯心電圖，在必要情況下可適當增加導聯。心電圖指標監護標準：①竇性心動過速，竇性心率在100次/min及以上；②肺性P波，P波高尖，且電壓在0.25 mV及以上；③肢體導聯低電壓：肢體各個導聯的QRS振幅在0.5 mV及以下；④ST-T改變，ST段水平在0.05 mV及以上，以及T波倒置。

2 結果

該組54例住院患者心電圖以竇性心動過速和心臟順時性轉為居多，其余以肺性P波、肢體導聯低電壓ST-T改變等為主。其中有33例合并心律失常，占到61.1%，包括房性早搏12例；室性早搏9例，有1例死亡；左、右束支傳導阻滯分別3例、5例；房室傳導阻滯2例、房顫2例，有1例死亡。具體構成如表1。

另外，合并兩種及以上心律失常的10例（18.5%）。該組患者中，合并心衰34例（62.9%），肺部感染26例（48.1%），電解質紊亂酸堿失衡10例（18.5%），心梗2例（3.7%），可以看出心衰、肺部感染及電解質紊亂酸堿失衡是誘發心律失常的三個主要因素。

表1 慢性肺心病急性發作期心電圖異常指標構成情況

3 討論

慢性肺源性心臟病主要是因為患者長期處于呼吸困難，氧氣不足的狀態，降低了患者的機體免疫力，容易引起肺部感染，使得肺動脈內壓升高，大大加重了右心房的擴張負荷，導右心房發生病變[2-3]。而急性發作期，就是在既有的臨床癥狀基礎上出現驟然加重，包括咳嗽、心悸、呼吸困難等癥狀，同時伴有一定程度的呼吸衰竭、心力衰竭等癥狀，嚴重威脅到患者的生命健康。當前，隨著臨床心電監護的廣泛應用，大大提高了心律失常的檢出率，為臨床治療奠定了重要基礎。

慢性肺心病急性發作期心電圖的變化以心律失常為主，特別以房性心律失常最為常見，其次是室性早搏、房顫及ST-T改變等，合并兩種及以上心律失?；颊吒讓е滤劳鯷4-5]。導致心電圖異常的主要原因是：①肺部感染：由于患者肺部長期處于感染狀態，血液會高粘、高凝，肺動脈內壓增高，肺通氣及肺血液循環出現異常，而使得患者長期處于缺氧狀態，以及CO2潴留，而引起心肌代謝功能障礙，導致心肌受到損傷。特別是在急性發作階段，肺部感染情況加重，肺通氣和肺換氣功能進一步減弱，加重了高碳酸血癥和低氧血癥，進而又導致肺動脈的內壓增高，使得右心出現衰竭，造成血流動力學異常，因此會產生竇性心動過速、心臟順時性轉、肺性P波及ST-T改變等。簡單而言就是肺部感染會大幅加重心臟的負荷，加大了心律失常發生的可能性；②低氧血癥：患者呼吸困難會引起氧氣的不足，而刺激交感神經與腎上腺分釋放出異常量的茶酚胺，使得細胞內的血鉀大量丟失，大幅提高了心肌細胞的自律性和興奮度，加重對心肌的損傷，進而引起心律失常，且刺激頸靜脈生化反應，反射性誘發心房、心室及竇房結的興奮度提升，也會造成心律失常；③水電解質和酸堿失衡：當機體內的水電解質和酸堿出現失衡時，尤其是右心衰進行利尿治療時會引起低鉀癥，而加大心律失常的可能性，易造成室性心律失常，甚至導致室性加速；④疾病本身：當患者肺心病急性發作時，會嚴重缺氧而更容易造成心肌損傷，使得心臟功能的受到損害，因為血流動力學異常和心肌損傷主要表現于右心，而患者右心室在擴大時易牽拉右束支傳導系統，同時患者病程長，以老年患者為主，心臟傳導系統出現退行性變、纖維性變化，加大了右束傳導阻滯的可能性，在一定程度上加大了心律失常發生的概率。在患病后期，在不同程度上會影響到左心，造成全心力衰竭，而導致胸腔積液、水腫及肺氣腫，使得心電圖發生低壓變化，且進一步導致心律失常，心功能障礙越發嚴重，預后不理想。

慢性肺心病急性發作期心律失常通常具有層次性、暫時性及多樣性等特點，所以在病因得到有效根除后，心律失常情況會逐步消失。在臨床治療上和一般意義上的心律失常有所不同，給予抗心律失常藥物并非治療慢性肺心病心律失常的主要方式，而應該給予綜合性個性化治療，包括抗感染、改善肺通氣狀況、恢復心力及調整水電解質和酸堿平衡等。該研究中，根據54例住院患者心電圖描記分析竇性心動過速和心臟順時性轉為居多，其余以肺性P波；低電壓；ST-T改變及右心室肥厚等為主。有33例為合并心律失常，主要包括房性早搏、室性早搏、左、右束支傳導阻滯、房室傳導阻滯及房顫；且合并兩種及以上心律失常的有10例。而心衰、肺部感染及電解質酸堿失衡是誘發心律失常的主要原因，這也和（2010）張愛玲等[4]人對96例慢性肺心病急性心律失常發作患者研究結果：62例發生心律失常，占到64.6%，而合并心衰、肺部感染及電解質紊亂酸堿失衡的患者居多，是基本一致的[3]。同時，也和國內報道的情況基本相符[4]。

綜上所述，由于慢性肺心病患者心律失常的發生機制具有其特性，當前慢性肺心病心電圖分析診斷主要應用在該病的早期和新功能代償期。因此，加強慢性肺心病患者急性發作心律失常心電圖分析，可大幅提高檢出率。心電圖具有操作簡便、經濟、可重復使用的特點，是臨床上重要輔助工具，可對患者病情和體征變化進行動態監測，臨床實踐價值和意義重大。

[1]顧麗婭.肺心病患者急性發作期心電圖改變分析[J].內蒙古中醫藥，2012，5（10）:87.

[2]王彩清，孔晶瑩.60例肺心病急性發作期的心電圖分析[J].心血管康復醫學雜志，2010，9(1):64-65.

[3]朱紅梅，曹憲芹，徐健，等.慢性心病患者臨床心電圖分析[J].影像檢驗，2012(3):10-13.

[4]張愛玲，徐華敏，王華萍.慢性肺心病急性發作期心律失常心電圖分析[J].中國實用醫藥，2010，5（27）:194-195.

[5]李磊.50例慢性肺源性心臟病并發心率失常臨床分析[J].中國醫學前沿，2013,8（3）:27.

[6]劉純偉，陶登保.老年慢性心病并發心率失常臨床分析[J].中外醫療，2011，30(30):107-108.

[7]白鴻雁.矽肺病例的心電圖分析[J].中外醫療，2011，30（33）:175.

[8]李楠楠.芻議動態心電圖分析新技術[J].中外醫療，2013，32（18）:189-190.

Hronic Cor Pulmonale with Acute Episodes Arrhythmia ECG Analysis

LU Wei
Heilongjiang Province jail administrative bureau central hospital，Harbin，Heilongjiang Province，150080 China

ObjectiveExplore the acute episode of chronic cor pulmonale arrhythmia ecg characteristic.Methods Retrospective analysis of our hospital,54 patients with chronic cor pulmonale acute arrhythmia ecg,analyzes and summarizes the incidence of arrhythmia,types and related factors.ResultsEcg analysis of sinus tachycardia and heart in chronological transposition,followed by pulmonary P wave,STS change and the low voltage,etc.;Arrhythmia 33 cases(61.1%),including room premature beat,ventricular premature beat,left and right bundle branch block,Arial fibrillation,Etc;Give priority to heart failure,lung infection and electrolyte and acid-base imbalance is a major cause of inducing arrhythmia.ConclusionElectrocardiogram on acute episode of chronic cor pulmonale arrhythmia analysis,provide important basis for clinical treatment.

Chronic cor pulmonale；Arrhythmia；ECG

R540.0

A

1674-0742（2015）05（a）－0184-02

2015-02-04）

盧瑋（1978.7-）,女，黑龍江哈爾濱人，醫學學士，主治醫師，從事心血管內科臨床治療。