后腹腔鏡手術治療腎上腺疾病的觀察和臨床護理效果探討

黃玉珍

南陽醫學高等專科學校第一附屬醫院泌尿外科，河南南陽473000

后腹腔鏡手術治療腎上腺疾病的觀察和臨床護理效果探討

黃玉珍

南陽醫學高等專科學校第一附屬醫院泌尿外科，河南南陽473000

目的 探討后腹腔鏡手術治療腎上腺疾病的臨床治療方案，并在此基礎之上研究提升腎上腺疾病病人治療效果以及護理效果的重要手段。方法該研究資料整群選取2012年10月—2014年10月期間在該院接受診治的78例腎上腺疾病病人，以隨機數字法將其劃分成兩個小組，分別是實驗組以及對照組，每組病人數量是39例。對照組病患接受后腹腔鏡手術治療+常規護理，而實驗組則接受后腹腔鏡手術治療+圍術期針對性護理，并且對比及分析兩組病患治療效果以及臨床指標情況。結果研究結果發現，兩組研究對象均已成功完成了手術。同時，實驗組病患在手術時間、住院時間、引流管的拔除時間、離床活動的時間、排氣時間等方面都存在著絕對性優勢，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論給予腎上腺疾病病人后腹腔鏡手術治療的基礎上，還應當在圍術期予以針對性護理方案，有助于提升病人整體治療效率，建議推廣。

后腹腔鏡手術;腎上腺疾病;護理;效果

后腹腔鏡手術治療腎上腺疾病已經得到臨床醫學界的認可，并且已逐漸取代了開放手術，具有較高臨床價值[1-2]。為了總結后腹腔鏡手術治療腎上腺疾病的臨床治療方案，該研究以隨機數字法把2012年10月—2014年10月期間在該院接受診治的78例腎上腺疾病病人劃分成兩個小組。在研究活動中，對照組病患接受后腹腔鏡手術治療+常規護理，同時實驗組病患接受后腹腔鏡手術治療+圍術期針對性護理，旨在研究提升腎上腺疾病病人治療效果以及護理效果的重要手段，以期能夠為臨床研究提供一定參考價值，現將具體研究程序作如下詳細報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2012年10月—2014年10月期間在該院接受診治的78例腎上腺疾病病人，有40例男性病患，有38例女性病患。病患年紀在35～80歲之間，其平均年紀（40±4.22）歲；病人腫瘤直徑在0.7～4.3 cm之間，其平均穿孔直徑（2.3±0.29）cm。其中，32例病患的病灶在左側，有46例病患的病灶在右側；有38例病人是腎上腺醛固酮腺瘤，有34例病人是皮質醇增多癥，有6例病人是嗜鉻細胞瘤。采取隨機法把78例腎上腺疾病病人平均劃分成兩個小組，組均病患數量是39例，而且兩組病患的年齡、腫瘤直徑、病灶位置、病癥類型以及性別等相關資料中的比較均未表現出明顯性區別（P＞0.05），所以值得對比。

1.2 方法

給予對照組病患后腹腔鏡手術治療+常規護理，而實驗組病患則接受后腹腔鏡手術治療+圍術期針對性護理，具體實踐程序如下。

1.2.1 治療方案（1）取病人健側臥位并予以全身麻醉，以腰部三孔方案制取后腹腔鏡的操作間隙。（2）以超聲刀將腹膜外的脂肪全部剔除，再縱向將其腎周筋膜剪開，予以腎脂肪囊直接分離之后，緊靠著腎包膜的外層對腎中上級進行充分游離，使腎上腺和腎上極均處于獨立狀態，再逐漸游離至機體背側腎門以及腹側神門。（3）找出腎上腺的位置之后，沿著其薄膜表面對腫瘤進行分離處理。如果只需執行腫瘤切除操作，則不需對腎上腺的血管進行結扎，只需以超聲刀將腫瘤組織和腎上腺之間的連接處直接切除即可；如果需要切除機體腎上腺，除了要對腎上腺的血管進行游離之外，還要以一次性使用組織閉合夾將其血管阻斷，并對腫瘤進行完整切除。（4）仔細檢查術野是否存在著出血癥狀，同時予以安放引流管，并對切口、穿刺孔進程縫合及關閉。

1.2.2 護理方案對照組病患接受后腹腔鏡手術治療+常規護理，即給予病患監測其心率和血壓等指標，同時予以并發癥預防措施。而實驗組則接受后腹腔鏡手術治療+圍術期針對性護理，其具體護理程序如下。（1）術前護理方案。①術前給予病人準確評估，結合其年齡、知識結構等情況予以健康教育，并制定出針對性護理方案。②由于病人面對手術時普遍存在著恐懼心理，因此需要給予病人心理護理。護理人員要主動了解病人病情以及病史，結合其心理特征，并主動與之進行交流，給予心理支持以及鼓勵[3-4]。同時，給予病人詳細講解手術方案及優勢，邀請成功病例回院現身說法，有助于提升病人依從性，使之心理顧慮得以消除。（2）術后護理方案。①給予病人正確臥位。對于尚未清醒的病人，應予以呼吸道護理，確保其呼吸道始終保持通暢。取病人平臥位，去枕，待其清醒且血壓恢復正常范圍周，再予以取半臥位。②嚴密監測病人生命體征。定期予以測量生命體征，控制體位搬動次數，并對其24 h出入量進行詳細記錄，以防出現內臟受損、出血等嚴重性并發癥。③出院指導。病人出院時，囑咐其保持適量運動，并保持每日飲水量，嚴格控制飲食，定期回院復查[8]。

1.3 統計方法

2 結果

研究結果發現，兩組研究對象均已成功完成了手術。實驗組病患在治療效果方面都存在著絕對性優勢。同時，兩組病人均未出現并發癥病例，比較差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1所示。

表1 兩組研究對象比較情況

表1 兩組研究對象比較情況

組別手術時間（min）住院時間（d）引流管的拔除時間（h）離床活動的時間（d）排氣時間（h）實驗組（n=39）對照組（n=39）tP 92.41±7.36 120.53±5.65 -18.9263＜0.05 11.11±1.08 21.43±3.11 -19.5762＜0.05 30.87±2.12 65.75±5.32 -38.0358＜0.05 2.07±0.87 5.78±1.43 -13.8416＜0.05 19.56±4.76 36.78±5.98 -14.0699＜0.05

3 討論

3.1 手術時間及住院時間、排氣時間

王英剛等[6]人認為，腎上腺腫瘤經后腹腔鏡手術應當成為金標準。而后腹腔鏡手術開展之前，需要醫護人員做好各項準備工作，除了給予病人心電圖檢查、CT檢查、B超檢查、血常規檢查、尿常規檢查、凝血四項檢查以及生化檢查之外，還要嚴格控制其血糖值、血壓值和血鉀值，充分了解病人器臟功能狀態。術前1 d必須執行備皮和備血工作，囑咐病人術前12 h進食，并將體內積氣與積便排空[5]。此外，術晨基于病人留置導尿管，并備置各種急救類藥品及醫療器械。采取這樣的方式，有助于縮短病人的手術時間及住院時間。在該研究中，實驗組手術時間是（92.41±7.36）min、住院時間是（11.11±1.08）d，而對照組手術時間是（120.53±5.65）min、住院時間是（21.43±3.11）d，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。這是由于后腹腔鏡手術操作程序方面存在著優勢，不僅視野清晰，操作程序便捷，同時安全性高，因此在縮短病人的手術時間及住院時間方面起著積極作用，這與王巖崗等[7]的研究結果基本相符。

3.2 引流管的拔除時間及離床活動的時間

陳志軍等[8]認為，當后腹腔鏡手術完成之后，通常需要給予病人引流管監護。即實時觀察病人引流管情況，除了要查看引流液性質、劑量以及顏色之外，還應當保證導尿管的整體通暢性，并對尿液性質、劑量以及顏色進行觀察。同時，定期對引流袋進行更換，查看傷口位置是否出現腫脹或者是滲血等情況。待病人生命體征已基本恢復正常狀態后，即可將其引流管直接拔除，并鼓勵病人適當離床活動。在該研究中，實驗組引流管的拔除時間是（30.87±2.12）d，對照組是（65.75±5.32）d；實驗組離床活動的時間是（2.07±0.87）d，對照組是（5.78±1.43）d，這與郭世弘等[9]的研究結果相似。

3.3 給予病人并發癥指導

手術完成后，嚴密觀察病人出血情況，如果傷口存在滲血癥狀，且引流液以鮮紅色為主，應及時報予主治醫師進行處理。同時，機體接受手術之后，其腎上腺的皮質會存在著缺血癥狀，以至于腎上腺相關危象的出現。對于這類型病人，應當予以及時觀察與處理，最大限度控制危險的出現。

[1]章久武,冷國雄,沈洪.等.腎臟、腎上腺疾病的后腹腔鏡手術治療體會(附19例報道)[J].安徽醫藥,2013,17(7):1198-1199.

[2]陳志健,黃恒海,李仙,等.后腹腔鏡手術治療腎上腺疾病15例體會[J].國際醫藥衛生導報,2010,12(3):294-296.

[3]沈周俊,王曉晶,祝宇,等.腎上腺疾病的腹腔鏡手術經驗[J].上海醫學, 2010,33(3):207-210.

[4]李前躍,王礪,李志坤,等.后腹腔鏡手術治療腎上腺疾病臨床療效觀察[J].中國醫師進修雜志,2012,35(2):48-49.

[5]閆華.為行后腹腔鏡手術治療的腎上腺疾病患者進行優質護理的效果分析[J].當代醫藥論叢,2014,12(10):83.

[6]王英剛,王玉杰,丁國富,等.后腹腔鏡手術治療腎上腺疾病730例分析[J].新疆醫學,2011,41(10):37-38.

[7]王巖崗,文彬,王玉杰,等.后腹腔鏡手術(LA)與開放性腎上腺手術(OA)臨床療效比較分析(附77例報告)[J].國際泌尿系統雜志,2010,30(1): 10-14.

[8]陳志軍,李莊文,薛勝,等.單孔后腹腔鏡手術在腎及腎上腺疾病中的應用(附33例報告)[J].中國微創外科雜志,2013,13(2):158-160.

[9]郭世弘,趙英占,陳立牛,等.后腹腔鏡手術在基層醫院腎上腺疾病中的應用價值[J].河北醫藥,2010,32(11):1405-1406.

Observation of the Effect of Retroperitoneal Laparoscopic Surgery and Clinical Nursing in the Treatment of Adrenal Disease

HUANG Yu-zhen
Department of Urology,The First Affiliated Hospital of Nanyang Medical College,Nanyang,Henan Province,473000 China

ObjectiveTo summarize the clinical treatment regimen of retroperitoneal laparoscopic surgery for the treatment of adrenal disease and based on this,study the important ways for improving the treatment and nursing effect on the disease.MethodsThe data of 78 cases with adrenal disease diagnosed and treated in our hospital from October 2012 to October 2014 were selected as this study.In accordance with the random number method,the patients were divided into two groups,the experimental group and the control group with 39 cases in each.Patients in the control group were given retroperitoneal laparoscopic surgery and the conventional nursing,while the experimental group were given retroperitoneal laparoscopic surgery and the targeted perioperative nursing.And the treatment effect and clinical indicators were compared and analyzed between the two groups.ResultsBoth groups underwent the surgery successfully.Compared with the control group,the experimental group had much shorter duration of operation and length of stay,obviously earlier drainage tube removal time and ambulation time and passage of gas by anus with significant differences(P＜0.05).ConclusionTargeted perioperative nursing helps to improve the overall treatment efficiency,so it shall be given to adrenal disease patients underwent retroperitoneal laparoscopic surgery and recommended to be promoted.

Retroperitoneal laparoscopic surgery;Adrenal disease;Nursing;Effect

R473.6

A

1674-0742（2015）05（a）－0150-02

2015-02-03）

黃玉珍（1978.9-），女，河南南陽人，本科，護師，從事臨床泌尿外科護理工作。