探討圍手術期護理對腹腔鏡子宮肌瘤切除患者的干預效果

周嵐

平頂山市第二人民醫院寶豐分院心內科，河南平頂山467400

探討圍手術期護理對腹腔鏡子宮肌瘤切除患者的干預效果

周嵐

平頂山市第二人民醫院寶豐分院心內科，河南平頂山467400

目的 研究圍手術期護理對腹腔鏡子宮肌瘤切除患者的影響。方法將該院92例行腹腔鏡治療的子宮肌瘤切除患者以隨機數表法分為觀察組與對照組，兩組均為46例，對照組采取常規護理，觀察組采取術前、術中、術后圍術期全程護理，比較兩組臨床指標變化情況、止痛劑使用及傷口愈合情況。結果觀察組肛門排氣時間、住院時間、手術時間、術中出血量分別為（7.67±1.85）h、（3.03±1.46）d、（66.64±12.03）min、（101.35±22.03）mL與對照組（11.03±2.48）h、（5.82±1.61）d、（72.38±11.98）min、（121.85±25.69）mL比較顯著較低，對比差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組止痛劑使用率比較差異無統計學意義（P＞0.05），不良反應發生率21.74%與對照組47.83%比較顯著較低（P＜0.05）。結論術前、術中、術后全程護理措施可縮短患者康復時間，促進傷口愈合，減少止痛劑使用率，具有較高的臨床應用價值。

圍手術期；護理；腹腔鏡；子宮肌瘤

子宮肌瘤為婦科常見良性腫瘤，目前隨著微創技術的不斷成熟，腹腔鏡子宮肌瘤切除術成為主流治療手段，其具有創傷小、出血量少，術后恢復快等眾多優勢，可最大程度避免對子宮正常生理形態產生影響[1]。但腹腔鏡圍手術期護理質量對手術效果有較大影響。該院在2011年7月—2014年8月實施圍手術期全程護理措施并取得顯著療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院2011年7月—2014年8月收治的92例患者為研究對象，年齡31～49歲，平均（40.38±6.22）歲，包括闊韌帶肌瘤41例、蒂漿膜下肌瘤26例、肌壁間肌瘤和無蒂漿膜下肌瘤25例，肌瘤直徑4～7.2 cm，平均（5.62±1.80）cm。所有患者術前均行宮頸細胞學檢查，月經紊亂者采取子宮內膜采取術及宮腔鏡檢查。將上述患者以隨機數表法分為觀察組與對照組，兩組均46例，且年齡、肌瘤部位、肌瘤大小等基線資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規護理，包括常規術前準備、術后體征監測等，觀察組采取術前、術中、術后全程護理措施，具體操作如下。

1.2.1 術前護理①心理護理：術前對患者采取必要的心理干預，對患者存在的疑問進行解答，從而獲得患者的信任，提高患者的依從度。同時就手術的麻醉方式、術后不良反應、對宮頸影響等方面與患者交流。②陰道準備：手術應避開生理期，對于少量出血患者采取止血或抗感染治療，術前3 d用5%活力碘棉球對陰道進行擦洗，持續至術前，擦洗完畢后在陰道內放置1枚甲硝唑栓。③胃腸道準備：上午手術患者前1 d晚餐應以流食為主，晚8點以后禁食、禁水，并在術前1 d晚灌腸，手術日清晨0.1%肥皂水灌腸1次，避免手術上因麻醉、腹脹等因素排便導致污染，若患者下午手術，則當日早晨8點開始禁食、禁水，灌腸在上午進行。④皮膚準備：常規備皮，清潔臍孔，可用棉簽浸泡臍窩，輕擦去污物。

1.2.2 術中護理術中建立氣腹時護士應觀察是否為CO2，壓力波動控制在10 mmHg左右，進入量2～3 L即可。對患者體征進行嚴密監控，如出現呼吸加速、嗆咳，應觀察是否為空氣栓賽，需及時反映給醫生，從而停止操作，給予氧氣支持，同時保持左側臥位，注射地塞米松。

1.2.3 術后護理①管道護理：腹腔引流患者應對引流液性狀進行觀察，檢查引流管是否出現扭曲、堵塞，引流管固定在床邊，保留一定長度，避免翻身或活動時牽拉移位，導尿管在術后24 h時及時拔除，防止尿潴留出現。②體征監護：術后心電監護3 h，每隔6 h對血壓、呼吸、脈搏進行1次測量，判斷休克、出血發生情況，定時測量體溫，觀察是否有傷口感染或呼吸道感染發生。③并發癥護理：腹腔鏡治療子宮肌瘤術后常見并發癥包括穿刺孔出血、宮頸殘端出血、腹腔及肩背酸脹。穿刺孔出血浸濕敷料患者，需及時采取紗塊壓迫止血，更換被浸透的敷料，必要時可縫合1針出血。腹腔及肩背酸脹為術后常見癥狀，護理人員應及時向患者講解以緩解其緊張情緒，對此采取床上體操、勤翻身可改善，也可給予0.5 mg新斯的明肌注。而宮頸殘端出血可不采取處理，但需對出血量和顏色進行觀察，必要時縫合，大量出血需行髂內動脈結扎術。④出院指導：出院后應禁同房、盆浴2月，保持外陰清潔，給予高熱量、高蛋白質、高維生素飲食，每隔2月1次復診。

1.3 觀察指標

比較兩組肛門排氣時間、住院時間、手術時間、術中出血量。記錄術后止痛劑使用率及不良反應發生率。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組護理后各臨床指標變化比較

觀察組肛門排氣時間、住院時間、手術時間、術中出血量均顯著低于對照組，對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理后各臨床指標變化比較

表1 兩組護理后各臨床指標變化比較

組別肛門排氣時間（h）住院時間（d）手術時間（min）術中出血量（mL）觀察組對照組tP 7.67±1.85 11.03±2.48 7.365＜0.05 3.03±1.46 5.82±1.61 8.706＜0.05 66.64±12.03 72.38±11.98 2.293＜0.05 101.35±22.03 121.85±25.69 4.112＜0.05

2.2 兩組止痛劑使用率及不良反應發生率比較

兩組止痛劑使用率比較差異無統計學意義（P＞0.05），不良反應發生率21.74%與對照組47.83%比較顯著較低（P＜0.05），見表2。

3 討論

近年隨著腹腔鏡技術的不斷成熟，腹腔鏡子宮肌瘤切除術在臨床的實施數量明顯上升，并已成為常規術式，其具有微創、安全性高等優勢[2]，但仍可能因操作不當、氣腹、穿刺等導致并發癥出現，對此必須加強圍術期護理，從而保障手術的順利進行，并降低并發癥發生率[3-4]。

護理人員在臨床護理中應全面掌握患者病情變化，開展術前、術中、術后的全程護理模式。術前護理核心為心理護理，子宮肌瘤患者因懼怕手術常出現諸多不良情緒，改善患者心理狀態有助于減輕負擔，從而改善心率等可能影響手術效果的體征表現[5]，同時采取陰道、胃腸道、皮膚等前期準備工作，術中對體征進行嚴密監控，術后針對引流管、體征監護、并發癥護理、出院指導進行護理，可降低并發癥發生率，并改善疼痛等臨床癥狀[6-7]。

該研究對觀察組采取圍手術期護理，結果顯示各臨床指標改善顯著優于對照組，且不良事件發生率較低，與劉小棉[8]等研究結果相符。而本次研究止痛劑使用率以觀察組較低，兩組比較無統計學意義考慮可能是樣本量有限所致，仍需今后擴大樣本量進行深入研究。

綜上所述，圍手術期護理在腹腔鏡子宮肌瘤切除術中具有較高的應用價值。

表2 兩組止痛劑使用率及不良反應發生率比較[n(%)]

[1]莫建英.腹腔鏡子宮肌瘤切除患者的圍手術期護理[J].中國實用護理雜志,2010,26(27):39-40.

[2]劉美荊,黃媛彥,李海英，等.臨床護理路徑對腹腔鏡子宮肌瘤切除患者圍手術期應激反應的影響[J].護士進修雜志,2013,28(18):1689-1691.

[3]李仁秀.子宮肌瘤的圍手術期護理[J].國際護理學雜志,2013,32(6): 1211-1212.

[4]盧旭萍.腹腔鏡下子宮肌瘤切除術圍手術期的護理[J].中國基層醫藥, 2011,18(16):2289-2291.

[5]楚蔚昕,徐艷,楚蔚琳，等.加速康復外科在腹腔鏡下子宮肌瘤切除術護理中的應用[J].現代臨床護理,2012,11(10):32-33.

[6]蔡紅芳.中醫護理干預對子宮肌瘤圍手術期患者的效果評價[J].河北中醫,2012,34(12):1888-1889.

[7]劉娜,田潔,邢微微，等.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除圍手術期的護理[J].河北醫學,2009,15(11):1349-1350.

[8]劉小棉,吳千苗.腹腔鏡下子宮肌瘤切除術的圍手術期護理[J].中國實用護理雜志,2011,27(3):35-36.

Intervention Effect of Perioperative Nursing on Patients with Laparoscopic Removal of Uterine Fibroids

ZHOU Lan
Department of Cardiology,Baofeng Branch of Pingdingshan the Second People's Hospital,Pingdingshan,Henan Province,467400 China

ObjectiveTo study the intervention effect of perioperative nursing on patients with laparoscopic removal of uterine fibroids.Methods92 cases underwent laparoscopic removal of uterine fibroids in our hospital were divided into the observation group and the control group with 46 cases in each in accordance with the random number table method.The control group were treated by the conventional nursing,and the observation group were treated by the whole perioperative nursing including preoperative,intraoperative and postoperative nursing.And the changes in clinical indicators,analgesic usage and wound healing were compared between the two groups.ResultsThe anal exhaust time,length of stay,duration of operation and intraoperative blood loss in the observation group was(7.67±1.85)h,(3.03±1.46)d,(66.64±12.03)min,(101.35±22.03)ml,respectively,and that in the control group was(11.03±2.48)h,(5.82±1.61)d,(72.38±11.98)min,(121.85±25.69)ml,respectively,compared with the control group,the values of the above indicators of the observation group were much less with significant differences(P＜0.05).The difference in analgesic usage between the two groups was not statistically significant(P＞0.05).The incidence of adverse reactions of the observation group was 21.74%,much lower than 47.83%of the control group(P＜0.05).ConclusionPreoperative,intraoperative and postoperative nursing measures can shorten the recovery time,promote wound healing,and reduce analgesic usage with high clinical application value.

Perioperative period;Nursing;Laparoscope;Uterine fibroids

R4

A

1674-0742（2015）05（a）－0148-02

2015-02-03）

周嵐（1968-），女，河南駐馬店人，本科，主管護師,研究方向：婦產科護理方面。