全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素在治療慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期的作用

張芳

安陽(yáng)市中醫(yī)院肺病科，河南安陽(yáng)455000

全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素在治療慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期的作用

張芳

安陽(yáng)市中醫(yī)院肺病科，河南安陽(yáng)455000

目的 探討分析糖皮質(zhì)激素的全身應(yīng)用在慢性阻塞性肺疾病（COPD）治療中的作用。方法整群選取該院就診的診斷為急性加重期COPD的患者128例，給予所有患者常規(guī)抗感染、平喘、吸氧治療。其中64例患者作為對(duì)照組，其余64例患者在此基礎(chǔ)上給予全身糖皮質(zhì)激素藥物治療，作為實(shí)驗(yàn)組。對(duì)兩組患者治療前后的臨床癥狀及肺功能情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者治療前后臨床癥狀評(píng)分降低情況明顯于對(duì)照組（P＜0.05）；前者FEV1、FEV1/FVC及FEV1占估計(jì)值等反應(yīng)肺功能的數(shù)據(jù)提高程度均大于后者（P＜0.05）。結(jié)論在COPD急性加重期常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加以應(yīng)用全身糖皮質(zhì)激素治療能夠使患者的臨床癥狀得到更好的緩解，有利于肺功能的恢復(fù)。

COPD；急性加重期；臨床癥狀；肺功能

慢性阻塞性肺疾病的持續(xù)氣流受限特征多呈進(jìn)行性發(fā)展。患者呼吸困難的癥狀持續(xù)加重，并伴有慢性咳嗽、咳痰、喘息等癥狀[1]。當(dāng)患者受到細(xì)菌感染或其他因素的刺激而使病情進(jìn)展至COPD急性加重期時(shí)，將導(dǎo)致患者咳嗽、咳痰的癥狀突然加重[2]。此時(shí)需要明確引起急性加重的原因，給予相應(yīng)的抗生素藥物進(jìn)行及時(shí)的治療。糖皮質(zhì)激素具有快速?gòu)?qiáng)大的抗炎作用，能夠在較小副作用的基礎(chǔ)上對(duì)感染引起的慢性炎癥起到治療作用[3]。此次實(shí)驗(yàn)將糖皮質(zhì)激素全身應(yīng)用于急性加重期COPD患者的治療中，并在改善患者肺功能及臨床癥狀中表現(xiàn)出了良好的作用效果，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取于2013年12月—2014年12月接受該院住院治療的COPD急性加重期的患者128例。取得患者的知情同意后對(duì)患者的基本資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)：實(shí)驗(yàn)組64例患者中，男性患者36例，女性患者28例，患者的年齡在48～82歲，平均年齡為（52.7± 2.6）歲。對(duì)照組64例患者中，男性患者38例，女性26例，患者的年齡在46～79歲，平均年齡為（53.5±2.8）歲。依據(jù)《慢性阻塞性肺疾病診治指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)）診斷患者病情[4]。排除1個(gè)月內(nèi)有糖皮質(zhì)激素應(yīng)用史或禁用糖皮質(zhì)激素的患者；排除嚴(yán)重心功能不全、慢性支氣管哮喘及惡性腫瘤等影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果的疾病的患者。兩組患者在性別、年齡、臨床癥狀表現(xiàn)程度等一般資料方面的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

給予所有患者支氣管擴(kuò)張劑沙丁胺醇500 μg。服用藥物后，等待藥物作用起效，測(cè)定反應(yīng)肺功能水平的三項(xiàng)因素：FEV1、FEV1/FVD及FEV1所占預(yù)計(jì)值。明確引發(fā)患者急性加重期COPD的原因后，主要從支氣管擴(kuò)張、28%～30%低流量給氧及抗生素抗炎治療三個(gè)方面給予常規(guī)治療；必要時(shí)給予祛痰劑：8mg溴己新進(jìn)行祛痰處理。實(shí)驗(yàn)組患者在上述常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，每日給予口服糖皮質(zhì)激素類藥物潑尼松龍30～40 mg/d，一次服下，持續(xù)治療1周。1周后再次測(cè)定患者肺功能水平，并記錄下治療前后兩組患者的臨床癥狀評(píng)分進(jìn)行比較。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

臨床癥狀評(píng)分：根據(jù)咳嗽、咳痰、喘息程度，給予相應(yīng)分?jǐn)?shù)。每日咳嗽次數(shù)20次以上、咳痰30 mL以上、嚴(yán)重喘息患者給予3分；每日咳嗽10～20次、咳痰10～30 mL、中度喘息的患者給予2分；每日咳嗽次數(shù)10次以下、咳痰10 mL以下、輕度氣促的患者給予1分；無(wú)以上癥狀者給予0分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 對(duì)治療前后兩組患者臨床癥狀評(píng)分的比較

實(shí)驗(yàn)組治療前、后臨床癥狀評(píng)分分別為(5.82±0.91)分、（2.61± 0.72）分；未給予糖皮質(zhì)激素的對(duì)照組治療前后臨床癥狀評(píng)分分別為（5.53±0.92）、（4.08±2.13）。治療前兩組患者的臨床癥狀評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；比較兩組患者治療后的臨床癥狀評(píng)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 對(duì)兩組患者臨床癥狀評(píng)分的比較

表1 對(duì)兩組患者臨床癥狀評(píng)分的比較

組別臨床癥狀評(píng)分治療前治療后實(shí)驗(yàn)組（n=64）對(duì)照組（n=64）tP 138.8±16.3 138.6±15.1 0.783 0.218 120.6±8.1 129.8±12.3 7.095 0.006

2.2 對(duì)兩組患者治療前后的肺功能進(jìn)行比較

治療后兩組患者反應(yīng)肺功能的三項(xiàng)指標(biāo)均有明顯提升（P＜0.05）,使用潑尼松龍進(jìn)行激素治療的實(shí)驗(yàn)組患者的肺功能指標(biāo)提高程度高于常規(guī)治療對(duì)照組，具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 對(duì)兩組患者治療前后肺功能的比較

表2 對(duì)兩組患者治療前后肺功能的比較

注：&:與治療前相比，P＜0.05。治療后對(duì)比相關(guān)指標(biāo)發(fā)現(xiàn)：FEV1對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組（t=8.013,P=0.005）；FEV1/FVD對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組（t=16.150,P=0.000）；FEV1占預(yù)計(jì)值對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組（t=9.365, P=0.002）。

肺功能實(shí)驗(yàn)組（n=64）對(duì)照組(n=64)治療前治療后治療前治療后FEV1（L）FEV1/FVD（%）FEV1占預(yù)計(jì)值（%）1.36±0.31 57.67±6.21 45.62±7.82 (1.72±0.21)&#(66.20±4.12)&#(55.78±7.48)
.48±0.32 54.06±5.28 43.26±6.98 (1.57±0.26)&(62.80±5.18)&(48.62±6.25)&

3 討論

慢性阻塞性肺疾病的發(fā)生與煙霧等有害氣體或有害粉塵顆粒的吸入有密切關(guān)系。而吸煙者的不斷增加，環(huán)境污染的日益嚴(yán)重導(dǎo)致我國(guó)慢阻肺發(fā)病率較高。患者咳嗽、咳痰的癥狀表現(xiàn)為進(jìn)行性加重，隨著病情的發(fā)展，患者出現(xiàn)胸廓“桶狀”改變。穩(wěn)定期慢阻肺具有急性加重改變的風(fēng)險(xiǎn)，患者咳嗽、咳痰增多，濃痰量增多。Voelkel等將急性加重期COPD視為一種呼吸困難惡化綜合征，僅加強(qiáng)常規(guī)治療強(qiáng)度，疾病將無(wú)明顯好轉(zhuǎn)跡象[5]。

此次實(shí)驗(yàn)將糖皮質(zhì)激素類藥物潑尼松龍應(yīng)用于急性加重期的激素治療，使藥物對(duì)患者臨床癥狀評(píng)分的降低及肺功能改善的作用均較常規(guī)用藥法有明顯增強(qiáng)。糖皮質(zhì)激素類藥物可以廣泛用作抗炎藥物，而急性加重期COPD發(fā)生的最大原因與病毒、細(xì)菌感染有關(guān)。糖皮質(zhì)激素在胞漿內(nèi)替代GR-Hsp中Hsp的位置，從而抑制基因啟動(dòng)子序列的正常運(yùn)行，從而干擾炎性基因的轉(zhuǎn)錄，從而起到抗炎的作用[6]。糖皮質(zhì)激素類藥物的平喘作用較強(qiáng)，結(jié)合其抗炎作用能夠?qū)毙约又仄贑OPD起到良好的治療作用，但對(duì)于喘息嚴(yán)重伴支氣管痙攣的患者則需與支氣管擴(kuò)張藥物合用，提高疾病控制效率。此次實(shí)驗(yàn)中以沙丁胺醇作為支氣管擴(kuò)張藥物，通過激動(dòng)呼吸道內(nèi)β2受體，從而興奮AC，增加細(xì)胞內(nèi)的的CAMP，減少呼吸道內(nèi)游離鈣。起到穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，協(xié)助潑尼松龍起到擴(kuò)張支氣管的作用,改善呼吸功能。在進(jìn)行治療前，首先應(yīng)確定患者的發(fā)病原因，對(duì)于有濃痰等感染征象發(fā)生時(shí)，應(yīng)根據(jù)病情給予相應(yīng)抗生素對(duì)癥治療。根據(jù)患者的病情適當(dāng)使用鹽酸安溴索等祛痰藥能夠促進(jìn)痰液的溶解、分泌，調(diào)整粘液分泌狀況，從而在減少痰液量的同時(shí)，在呼吸道內(nèi)產(chǎn)生一層保護(hù)層。從而減小了呼吸阻力，有利于肺功能的恢復(fù)。以上藥物的聯(lián)合作用，加強(qiáng)了糖皮質(zhì)激素的治療效果，使患者咳嗽、咳痰、喘息的臨床癥狀均有明顯的改善。故實(shí)驗(yàn)結(jié)果對(duì)臨床癥狀改善情況的顯示中，加用潑尼松龍的實(shí)驗(yàn)組，降低程度大。糖皮質(zhì)激素自身的平喘功能及其抗炎功能對(duì)其他藥物作用效果的提高，使實(shí)驗(yàn)組患者各項(xiàng)肺功能判定指標(biāo)的提高程度均高于常規(guī)用藥的對(duì)照組。

本次研究結(jié)果顯示：兩組患者臨床癥狀評(píng)分對(duì)比，治療后均較治療前有明顯改善，但治療后實(shí)驗(yàn)組評(píng)分為（120.6±8.1）分，明顯優(yōu)于對(duì)照組（129.8±12.3）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者治療后肺功能較治療前均明顯改善，但實(shí)驗(yàn)組FEV1、FEV1/ FVD、FEV1占預(yù)計(jì)值3項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)分別為（1.72±0.21）、（66.20± 4.12）、（55.78±7.48），明顯優(yōu)于對(duì)照組治療后同等指標(biāo)數(shù)據(jù)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果充分提示了糖皮質(zhì)激素全身應(yīng)用治療慢性阻塞性肺疾病（COPD）具有良好療效，可明顯改善患者臨床癥狀與肺功能。同時(shí)，本文研究結(jié)果也印證了相關(guān)多數(shù)研究報(bào)告的研究結(jié)論，李雪雁[7]報(bào)道了全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床療效，顯示療效確切，并發(fā)癥少，且對(duì)于患者肺功能改善的數(shù)據(jù)表現(xiàn)與本次研究結(jié)論相似。凌艷華[8]研究了不同療程下88例慢性阻塞性肺疾病急性加重期治療效果，與本文研究結(jié)果印證，證實(shí)了糖皮質(zhì)激素對(duì)慢阻肺的臨床療效。

綜上所述，此次實(shí)驗(yàn)中糖皮質(zhì)激素類藥物以潑尼松龍為代表，全身應(yīng)用于COPD急性加重期的治療中，取得了滿意的治療效果。糖皮質(zhì)激素類藥物的抗炎作用及自身的平喘作用，與其他合用藥物間相互協(xié)同，在臨床癥狀的改善及肺功能的恢復(fù)方面均較常規(guī)使用規(guī)定藥物起到了積極的作用，推薦廣泛應(yīng)用于COPD急性加重期的治療中。

[1]汪利華，瞿長(zhǎng)春，劉艷秀.糖皮質(zhì)激素治療慢性阻塞性肺疾病急性期的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011,9（8）：189-190.

[2]袁芳.糖皮質(zhì)激素治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效及療程觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012,16（9）：76-78.

[3]王澤珩，王夕芬.口服糖皮質(zhì)激素治療慢性阻塞性肺疾病急性加重的療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2014,30（26）：6-7.

[4]吳誼鋒.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者97例療效觀察[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2012,26（10）：96-97.

[5]劉領(lǐng)，陳曉燕，趙淑敏，等.短程皮質(zhì)激素療法在慢性阻塞性肺疾病急性加重中的應(yīng)用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014,21（23）：115-117.

[6]馬利英.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合β2受體激動(dòng)劑治療慢性阻塞性肺疾病的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014,12（24）：194-195.

[7]李雪雁.慢性阻塞性肺疾病急性加重期全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療的療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)，2012,32（7）：38-39.

[8]凌艷華.糖皮質(zhì)激素不同療程治療88例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者療效的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014,12（27）：191-192.

The Clinical Analysis of Systemic Corticosteroids in the Treatment of Chronic Obstructive Pulmonary Disease(COPD)Acute Exacerbation

ZHANG Fang
An Yang City Hospital,Pulmonary Division 455000，China

ObjectiveTo observe and analyze systemic corticosteroids in chronic obstructive pulmonary disease(COPD)treatment in rats.MethodsI diagnose hospital for acute exacerbation of COPD,128 patients,all patients given conventional anti-infection, asthma,oxygen therapy.64 patients as a control group,and the remaining 64 cases were treated with systemic corticosteroid therapy on this basis,as the experimental group.Clinical symptoms and lung function before and after the two groups of patients were evaluated.ResultsThe clinical symptoms of patients in the experimental group was obviously lower scores than the control group（P＜0.05）;data raise the degree of the former FEV1,FEV1/FVC and FEV1 response in lung function and other accounting estimates are higher than the latter(P＜0.05).ConclusionThe use of systemic corticosteroids to treat the clinical symptoms can make better mitigation,recovery of lung function in favor of acute exacerbation of COPD on the basis of conventional therapy.

COPD;Acute exacerbation;Clinical symptoms;Lung function

R5

A

1674-0742（2015）05（a）－0108-02

2015-02-05）

張芳（1971.2-），女，河南安陽(yáng)人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：肺病呼吸。