支撐管在低位直腸癌保肛術中的應用

王偉一，李娟

河南省永城市人民醫(yī)院肛腸科，河南永城476600

支撐管在低位直腸癌保肛術中的應用

王偉一，李娟

河南省永城市人民醫(yī)院肛腸科，河南永城476600

目的 探討支撐管在低位直腸癌保肛術中的應用。方法隨機選取了該院于2013年4月—2014年5月收治的100例低位直腸癌保肛手術患者，隨機分為50例對照組采用DST雙吻合技術，研究組50例采用支撐管吻合法，全部切除了直腸系膜，并完整保留了肛門括約肌，采用支撐管進行超低位結腸一肛管吻合術重建消化道。術后對兩組的療效進行對比分析。結果術后病理標本檢查表明研究組未殘留遠端腫瘤，對照組1例；研究組的腫瘤遠端切除距離顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。對照組復發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率均高于研究組（P＜0.05）。結論支撐管吻合術相比DST雙吻合技術而言安全可靠，操作簡便經(jīng)濟，適于在臨床推廣使用。

支撐管；低位直腸癌；保肛手術

低位直腸癌是發(fā)生在肛緣下方約8 cm的惡性腫瘤，其位置處于肛管直腸環(huán)至腹膜返折平面。在臨床治療中，根治切除直腸癌后，結腸一直腸超低位吻合口離齒狀線距離低于2 cm。該研究隨機選取了該院于2013年4月—2014年5月收治的100例低位直腸癌患者作為研究對象，探討支撐管在低位直腸癌保肛術中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院2013年4月—2014年5月收治的100例低位直腸癌患者，其中男63例，女37例，年齡25～82歲，平均年齡55.7歲。低位直腸癌距離齒狀線長度：26例2 cm以內，38例2～4 cm，36例4 cm以上。隨機分為50例對照組采用DST雙吻合技術，研究組50例采用支撐管吻合法，兩組的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

研究組采用支撐管吻合術重建消化道，全部切除了直腸系膜，并完整保留了肛門括約肌[1]。術中于腫瘤下緣約2～4 cm處將直腸切斷，于腫瘤上緣9～14 cm處將結腸與系膜切斷，將長約7 cm的支撐吻合管放入結腸中，并進行結扎處理。充分擴肛后經(jīng)肛門外翻直腸／肛管殘端，于肛管中把帶有支撐吻合管的近端腸管拖出，縫合遠段腸管肌層與近段腸管的漿肌層。將支撐管末端齊肛緣剪斷后與肛周皮膚縫合。手術后約11～13 d患者的結腸直腸粘連愈合后將支撐管拔除。

對照組50例采用DST雙吻合技術，于腫瘤下緣約3 cm將直腸切斷，荷包縫合近端結腸，將腸道管狀吻合器放進結腸后收緊荷包。充分進行擴肛后將管狀吻合器放入將結腸和直腸吻合起來。在將吻合器拔除之后，需要對腸圈的切除情況進行檢查，將生理鹽水注射進盆腔中，從肛門注氣檢查吻合口的密閉性，如果吻合口漏則要再次縫合[2]。

1.3 術后護理

為了有效防止術后感染，在完成手術后第2天對支撐管的內腔進行沖洗，沖洗液為生理鹽水，頻次為每2 h1次。手術后第11 d將肛周皮膚的絲線拆除后將支撐管拔出。手術后15 d將縫合荷包的腸線拆除[3]。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結果

2.1 腫瘤遠端腸管切除長度對比

兩組術后腫瘤腸管標本顯示研究組未殘留遠端腫瘤，對照組有1例。術后對兩組的腫瘤下界距斷端最短距離測量結果顯示：研究組為(2.92±0.27)cm，對照組為(1.80±0.53)cm，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義(t=3.459，P＜0.05)，腫瘤遠端腸管切除長度方面研究組比對照組術后效果更好。

2.2 吻合口情況對比

①吻合口漏：研究組術后未出現(xiàn)吻合口漏，對照組在手術后7d發(fā)生1例吻合口漏，14 d發(fā)生第2例，兩組差異有統(tǒng)計學意義(χ2=56.8，P＜0.05)。②吻合口狹窄：研究組出院后4個月發(fā)生吻合口狹窄，電刀松解后1年內無異常。對照組術后3個月內發(fā)生4例吻合口瘢痕增，電刀松解后1年無異常。兩組差異有統(tǒng)計學意義(χ2=48.7，P＜0.05)。

2.3 肛門功能恢復情況、術后2年生存率、局部復發(fā)率

①研究組拔除支撐吻合管后肛門恢復收縮，控制干便能力比稀便更好，排便功能在3個月內達到正常。對照組術后排便功能良好。②術后2年生存率：兩組均未發(fā)生死亡個例。③局部復發(fā)率：研究組術后未有吻合口復發(fā)，對照組術后有3例吻合口復發(fā)。差異有統(tǒng)計學意義（χ2=66.5，P＜0.05）。

2.4 衛(wèi)生經(jīng)濟學

對比2組平均住院時間和住院費用，研究組比對照組更經(jīng)濟，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義(t=2.657，P＜0.05)，詳細如下表1。

表1 2組住院情況比較

表1 2組住院情況比較

組別平均住院費用（萬元）平均住院時間（d）對照組研究組Pt 4.51±1.25 3.14±1.14＜0.05 2.138 15.24±2.60 14.12±1.83＞0.05 2.41

3 結語

本次研究結果表明，支撐吻合法應用于低位直腸癌保肛手術臨床療效更好，有以下各方面的優(yōu)勢：①吻合口漏較少[5]。國內郁寶銘[7]研究顯示，114例患者行低位直腸癌保肛手術，有4例發(fā)生吻合口漏，發(fā)生率為4.4%。而本次研究中的吻合口漏發(fā)生率為0。可見支撐管的應用減少了吻合口漏的發(fā)生。支撐吻合管可擠壓吻合口周圍組織減少了盆腔的空腔，肉芽較易進行填充。支撐吻合管較大使得腸內容物引流通暢同樣減少了吻合口漏的發(fā)生。②更好地處理了遠端直腸。腫瘤下界距斷端最短距離測量結果研究組為(2.92±0.27)cm，對照組為(1.80±0.53)cm，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義(t=3.459，P＜0.05)，腫瘤遠端腸管切除長度方面研究組比對照組術后效果更好。如果患者身體較胖，盆腔狹窄，在操作吻合器時更為復雜，導致對局部的損傷加大，吻合口漏發(fā)生率更高。支撐吻合管游離遠端腸管的長度更短，提高了低位直腸癌保肛的機會。③擴大了保肛手術指征。有關文獻報道，運用支撐管后預防性造瘺發(fā)生率降低了5.2%，在腫瘤梗阻較重時也能應用于保肛手術中[6]。支撐吻合技術材料價格低廉，顯著降低了住院費用，減輕了患者的經(jīng)濟。

綜上所述，支撐管吻合術相比DST雙吻合技術而言安全可靠，操作簡便經(jīng)濟，適于在臨床推廣使用。雙吻合技術擴大了低位直腸癌保肛手術適應癥，可用于盆腔較大、腫瘤分化程度好的患者。身材肥胖且盆腔狹窄、子宮增大的患者適用于支撐管吻合術[7]。需要注意的是不要只強調保肛而忽視了手術的徹底性，對于發(fā)生癌細胞浸潤周圍器官的患者禁忌進行保肛手術，采用何種術式要根據(jù)患者具體情況而定，盡可能減少并發(fā)癥是最理想的選擇，如何選擇最佳的術式需要我們今后長期在臨床中實踐和探索。

[1]鄭民華.支撐管在低位直腸癌保肛術中的應用[J].中國胃腸外科雜志，2010，5（8）：1029-1035.

[2]吳凌云，韓玉娟.經(jīng)肛門環(huán)扎式結腸肛管吻合術[J].中華外科雜志，2011，31(4)：254-255.

[3]郁寶銘.黃家駟外科學[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：1135-1136.

[4]宇傳華.衛(wèi)生統(tǒng)計學[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：362-374.

[5]徐忠法，左文述.現(xiàn)代肛腸腫瘤外科學[M].濟南：山東科學技術出版社，2011：259.

[6]王亞農(nóng)，莫善克.直腸癌前切除術標本下切緣長度隨時間的變化及其規(guī)律[J].中國癌癥雜志，2011，10（1）：162-164.

[7]李東華，郁寶銘.低位前切除術后吻合漏的探討[J].中國胃腸外科雜志，2012，15（3）：244-245.

[8]顧益金.支撐管在低位直腸癌保肛術中的應用[J].中華醫(yī)學雜志，2011，11（6）：24-26.

Application of Anastomotic Support Tube or Anus-saving Operation for Low Rectal Cancer

WANG Wei-yi，LI Juan
Department of Anorectal surgery,Yongcheng People’s Hospital，Henan Province，Yongcheng 476600 China

ObjectiveComparing supporting anastomosis line of low rectal cancer anal surgery clinical effect，indications and advantages and dis—advantages of health economics.MethodsEdge of 100 patients from 2013 April to 2014 May with low rectal cancer anal surgery，were randomly divided into treatment group and control group 50 cases each.Treatment group support fit method，the control group uses the DST Double Sta—pling Technique，DST Double anastomosis；And two groups of curative effect comparison.ResultsPost—operative pathological detection of distal tumor residue，prompt treatment group patients in the control group had 1 cases.Distal tumor resection range，Two groups of comparisons，with statistical difference(P＜0.05).Control group recurrence rate higher than the treatment group(P＜0.05).ConclusionSupport contrast an astomosis DST double anastomosis for low rectal cancer protect anal curative effect on the patients，clinical observation of small sample recent recurrence rate is low，and low production cost，simple operation method.

Support aligns；Low rectal cancer；Sphincter-preserving operation for rectal cancer

R5

A

1674-0742（2015）05（a）－0094-02

2015-02-07）

王偉一（1976.3-），男，河南永城人，本科，主治醫(yī)師，研究方

向：肛腸外科。