剖宮產術后再次妊娠分娩方式及分娩結局的臨床報道

秦紅，孫惠，文艷敏

河南省濮陽市第三人民醫院婦產科，河南濮陽457000

剖宮產術后再次妊娠分娩方式及分娩結局的臨床報道

秦紅，孫惠，文艷敏

河南省濮陽市第三人民醫院婦產科，河南濮陽457000

目的 探討分析剖宮產術后再次妊娠分娩方式及分娩結局的臨床情況。方法隨機選取該院2014年1—12月間收治的80例剖宮產術后再次妊娠分娩孕婦，將其中56例再次剖宮產孕婦作為觀察組，將其中24例陰道分娩孕婦作為對照組。觀察比較兩組的產后出血量、住院時間、并發癥發生率。結果觀察組產后出血量、住院時間、并發癥發生率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論宮產術后再次妊娠分娩方式可選擇剖宮產，條件符合者可在嚴密監護下進行陰道試產。

剖宮產術后；再次妊娠分娩方式；分娩結局；臨床

近年來，臨床剖宮產率逐年上升，而剖宮產術后再次妊娠分娩方式的選擇也成為臨床關注的熱點，多數產婦選擇再次剖宮產分娩[1]。該研究隨機選取該院于2014年1—12月收治的80例患者為研究對象，旨在探討分析剖宮產術后再次妊娠分娩方式及分娩結局的臨床情況，以期為臨床提供參考，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院2014年1—12月間收治的80例剖宮產術后再次妊娠分娩孕婦，孕婦年齡24～42歲，平均年齡（33.5±4.5）歲。孕次2～5次，產次1～2次，孕周36+5～42+3周。距離上次剖宮產時間為1.5～11年。其中上次剖宮產75例為子宮下段橫切口，5例為宮體部縱切口。將其中56例再次剖宮產孕婦作為觀察組，將其中24例陰道分娩孕婦作為對照組。2組孕婦在年齡、孕次、產次、孕周方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

2組孕婦入院后，詳細詢問其既往情況，行產檢、超聲檢查，觀察孕婦自身的瘢痕愈合情況和胎兒情況，探討適合孕婦自身情況的分娩方式。明確孕婦剖宮產指征及孕婦同意情況下，56例孕婦行再次剖宮產分娩，24例孕婦行陰道分娩。觀察比較2組的產后出血量、住院時間、并發癥發生率[2]。

1.3 統計方法

2 結果

2.1 兩組孕婦分娩結局分析

觀察組56例孕婦，其中瘢痕愈合不良38例，瘢痕組織薄脆10例，胎盤粘連（瘢痕處）5例，子宮不完全破裂3例。其中40例腹腔粘連，16例無腹腔黏連。對照組24例孕婦，陰道試產成功19例（79.17%）。

2.2 兩組孕婦分娩情況比較

由表1可見，觀察組產后出血量、住院時間、并發癥發生率高于對照組（P＜0.05），差異有統計學意義。

表1 兩組孕婦分娩情況比較

表1 兩組孕婦分娩情況比較

組別產后出血量（mL）住院時間（d）觀察組（n=56）對照組（n=24）tP 150.5±10.2 201.7±15.5 3.2754＜0.05 3.5±0.5 7.5±1.1 1.5169＜0.05

由表2可見，觀察組中惡露過長7例，子宮下段切口愈合不良6例，術后發熱2例。對照組中惡露過長0例，子宮下段切口愈合不良0例，術后發熱1例。

表2 兩組并發癥情況比較[n(%)]

3 討論

長期以來，剖宮產術后再次妊娠分娩方式的選擇一直存在爭議，而隨著臨床現代剖宮產技術的提高，無菌技術的發展，剖宮產指證也逐漸放寬，其相對指征也不斷擴大[3]。據相關文獻顯示，剖宮產術后陰道分娩的成功率在34.1%～90.1%間[4-5]。劉曉梅在剖宮產術后再次妊娠分娩方式的選擇及圍產兒結局證實，產科醫生對于剖宮產術后再次妊娠分娩方式的傾向性一定程度上有效了產婦的分娩方式[5]。受到傳統觀念有效，因害怕方式子宮破裂，多數醫生把瘢痕子宮作為剖宮產術后再次妊娠再次剖宮產的手術指征，故選擇再次剖宮產分娩。可見瘢痕子宮是產科剖宮產術后再次妊娠分娩方式選擇的障礙，程艷霞,李衛紅,常莉等人在剖宮產術后再次妊娠陰道試產成功154例臨床分析中報道子宮破裂的幾率為0～1.1%[6]。剖宮產術后再次妊娠分娩的孕婦，如未有前次手術指證，且為子宮下段橫切口，則行陰道試產的機會和正常產婦相當。剖宮產術后陰道分娩的適應證為：局部隨時轉手術分娩、輸血搶救條件；未有合并癥、并發癥；宮頸成熟度良好，宮頸成熟度評分大于6分，未有頭盆不稱；未有前次剖宮產手術指證；距離前次剖宮產的時間大于2年；前次剖宮產在子宮下段作橫切口，術后未有切口撕裂，未有感染，經B超檢查子宮下段前壁的瘢痕厚度大于0.3 cm[7]。剖宮產術后陰道分娩的禁忌癥為：急診搶救條件不具備；產婦及家屬明確拒絕隨時陰道試產；存在不適合陰道分娩的產科并發癥、內外科并發癥；超聲檢查示子宮疤痕處存在胎盤附著，易發生胎盤植入、子宮破裂、粘連出血；此次妊娠有明顯剖宮產指征存在；既往存在子宮破裂史；依然存在前次剖宮產的指征；前次剖宮產在子宮體部作切口，即在子宮下段作縱切口或作T形切口；剖宮產術后再次妊娠分娩的孕婦再次剖宮產分娩，產后出血量多的原因為：廣泛致密粘連而轉體部剖宮產；子宮瘢痕處的胎盤易發生植入、粘連；瘢痕導致子宮切口的彈性差致使切口撕裂；子宮瘢痕對子宮收縮產生影響[8-9]。謝艷華[9]研究證實，剖宮產術后再次妊娠，行陰道分娩以縮宮素引產的成功率為84.3%，發生先兆子宮破裂的幾率為1.4%，發生子宮破裂的幾率為0.6%。在嚴密監護下行陰道分娩以縮宮素引產、催產的成功率較高，但應預防發生子宮破裂。本研究顯示，觀察組56例剖宮產術后再次妊娠再次剖宮產分娩孕婦的產后出血量、住院時間、并發癥（中惡露過長、子宮下段切口愈合不良、術后發熱）發生率高于對照組24例剖宮產術后再次妊娠行陰道分娩孕婦。提示，根據剖宮產術后再次妊娠孕婦的實際情況，選擇條件適合的孕婦進行陰道試產，有利于分娩結局，降低并發癥發生率。由此可見，剖宮產術后再次妊娠分娩方式具有選擇性，再次剖宮產分娩并非必然選擇，在嚴密檢測下可實施陰道試產。但要嚴密觀察產程變化，及時發現問題及時解決問題。陰道分娩具有較多益處，剖宮產術后陰道分娩，可減少產后出血量、縮短住院時間、降低并發癥發生率，提高母嬰生活質量。產科醫生應改變傳統思想，提升對剖宮產指征認識，在條件允許下實施陰道試產，減少產后并發癥。

綜上所述，宮產術后再次妊娠分娩方式可選擇剖宮產，條件符合者可在嚴密監護下進行陰道試產。

[1]楊亞濱,張艷梅,邱迎春，等.382例瘢痕子宮再次妊娠分娩結局的臨床分析[J].中國美容醫學,2012,21(14):258.

[2]梁愛芳.剖宮產術后再次妊娠者的分娩方式探討[J].現代醫藥衛生, 2012,28(19):2947-2948.

[3]戚越,張劍鋒,呂慧賢，等.剖宮產術后再次妊娠分娩方式的選擇[J].醫藥前沿,2014,23(1):168-169.

[4]張志敏,楊玉秀,張海娟，等.瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的探討[J].河北醫科大學學報,2014,20(9):1067-1069.

[5]劉曉梅.剖宮產術后再次妊娠分娩方式的選擇及圍產兒結局[J].中國醫學創新,2013,10(20):49-50.

[6]程艷霞,李衛紅,常莉，等.剖宮產術后再次妊娠陰道試產成功154例臨床分析[J].中國臨床醫生,2014,15(2):62-64.

[7]韓宇,朱進梅.剖宮產術后再次妊娠146例分娩方式分析[J].右江民族醫學院學報,2014,36(4):596-597.

[8]梅琳琳,王雅莉.剖宮產術后再次妊娠195例分娩方式分析[J].醫學信息,2013,26(2):196-197.

[9]謝艷華.204例剖宮產術后再次妊娠分娩結局的分析[J].現代婦產科進展,2011,20(12):998-999.

[10]魏金彩.剖宮產術后再次妊娠84例分娩方式分析[J].婚育與健康·實用診療,2014,56(6):25-25,68.

The Pregnancy Childbirth way Again After Cesarean Section and Birth Outcome in Clinical Reports

QIN Hong，SUN Hui，WEN Yan-min
The third people's hospital of puyang city of henan province The department of obstetrics and gynecology，Puyang，457000 China

ObjectiveTo study the analysis of the outcome of the pregnancy childbirth way and again after cesarean section delivery clinical situations.MethodsOur hospital between January-December 2014 80 cases of pregnancy childbirth pregnant again after cesarean section,in which 56 cases of cesarean section again pregnant women as observation group,24 cases of vaginal delivery of pregnant women as control group.Compare two groups of postpartum blood loss,hospital stay,and complications.ResultsThe observation group of postpartum blood loss,hospital stay,complication rate is higher than the control group（P＜0.05）has a significant difference was statistically significant.ConclusionThe palace to produce again after pregnancy childbirth way can choose cesarean section,conditions to meet in vaginal trial production under strict monitoring.

Cesarean section;Again the pregnancy childbirth way;Birth outcomes;Clinical

R719.8

A

1674-0742（2015）05（a）－0076-02

2015-01-26）

秦紅（1976.10-），女，河南息縣人，本科，主治醫師，研究方向:婦產科。