開腹全結腸系膜切除治療右半結腸癌的療效分析

但操

赤壁市人民醫院普外科，湖北赤壁437300

開腹全結腸系膜切除治療右半結腸癌的療效分析

但操

赤壁市人民醫院普外科，湖北赤壁437300

目的 探究開腹全結腸系膜切除治療右半結腸癌的臨床效果。方法隨機選取2012年10月—2014年11月在該院接受結腸癌治療的60例患者為研究對象，依據治療方式不同分為實驗組和對照組，實驗組接受開腹全結腸系膜切除術治療，對照組接受傳統結腸癌根治術治療，分析比較兩組患者的各項臨床指標。結果實驗組患者的術中出血量明顯低于對照組患者，清掃淋巴個數則顯著高于對照組，兩組患者上述數據間的差異具有統計學意義（P＜0.05）；而手術時間的差異無統計學意義（P＞0.05）；術后實驗組和非實驗組患者的平均住院時間、術后通氣時間、術后大便時間、腸管切除長度等指標之間的差異無統計學意義（P＞0.05）。結論全結腸系膜切除手術可以完整的切除系膜組織及病灶，降低術中出血量、清掃更多的淋巴結，是一種治療結腸癌的有效術式。

全結腸系膜切除術；右半結腸癌；結腸癌傳統根治術；淋巴結清掃

結腸癌是一種常見的消化道惡性腫瘤，發病率呈逐年上升趨勢，當前仍以手術方式治療結腸癌[1]。當前國內外專家已重視到規范外科手術的重要性，有關專家提出CME（完整結腸系膜切除術）術式的關鍵點是正確找到壁層筋膜和臟層筋膜間的自然間隙，并將其游離至血管的根部，然后結扎血管，以確保結腸系膜的完整性，并完整切除被臟層筋膜包繞的纖維脂肪組織、淋巴結、淋巴管及系膜血管等結構，相比于傳統的手術治療方式，CME術式更加科學、規范，已經逐步成為結腸癌治療的標準術式[2-3]。該研究隨機選取2012年10月—2014年11月該院收治的60例患者為研究對象，回顧性分析了開腹全結腸系膜切除手術及傳統結腸癌根治術治療右半結腸癌的近期療效，現將其報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2012年10月—2014年11月在該院接受結腸癌治療的60例患者的臨床資料，依據治療方式不同分為實驗組和對照組，其中實驗組男18例，女12例，年齡為39～75歲，平均年齡為（57.5±3.2）歲；對照組男14例，女16例，年齡為37～76歲，平均年齡為（56.9±3.8）歲。所選患者均經結腸活檢及鏡檢診斷為右半結腸癌。

1.2 方法

實驗組：患者接受開腹式CME，以右側腹直肌為手術切口，以回結腸血管為標記，借助中間入路法銳性分離筋膜，在供養血管根部高位結扎，然后清掃淋巴結；對照組：對患者施行傳統結腸癌根治手術，主要根治范圍是腫瘤與遠端腸管相距至少8 cm、中間淋巴結、周圍淋巴結以及給該段腸管供血的根部血管周圍的淋巴結。

1.3 統計方法

2 結果

2.1 分析兩組患者的淋巴清掃及術中各項指標

實驗組患者的術中出血量為（49.5±20.4）mL，對照組患者的術中出血量為（53.6±23.4）mL，兩組間差異顯著并具有統計學意義（P＜0.05）；實驗組清掃淋巴個數顯著高于對照組，且兩組間的差異具有統計學意義（P＜0.05）；而兩組患者的手術時間的差異無統計學意義。具體結果見表1。

表1 分析兩組患者的淋巴清掃及術中各項指標

表1 分析兩組患者的淋巴清掃及術中各項指標

組別手術時間(min)術中出血量（mL）清掃淋巴總數（個）實驗組（n=30）對照組（n=30）tP 124.5±24.7 127.2±1.6 0.721 0.056 49.5±20.4 53.6±23.4 4.142 0.029 23.3±3.2 2.2±0.7 4.172 0.032

2.2 分析兩組患者的各項術后指標

手術后，實驗組和非實驗組患者的平均住院時間、術后通氣時間、術后大便時間、腸管切除長度等指標之間的差異無統計學意義（P＞0.05）。具體結果見表2。

表2 分析兩組患者的各項術后指標

表2 分析兩組患者的各項術后指標

組別切除腸管長度(cm)平均住院時間（d）術后通氣時間（min）術后大便時間（min）實驗組（n=30）對照組（n=30）tP 23.5±4.6 21.8±3.6 1.737 0.051 7.5±2.4 8.2±2.1 1.471 0.057 3.9±1.3 3.8±1.1 0.189 0.067 1.1±5.6 5.7±1.1 0.732 0.061

3 討論

以前，人們認為解剖結腸相對簡單，容易在結腸癌手術中操作，且已經在多數醫院中開展，但是卻存在術后生存率較低這一缺點[3-4]。近些年，各界醫療人士認為可以使用全結腸系膜切除術治療結腸癌，將結腸解剖學延伸到了胚胎學層次，他們認為在胚胎期就已形成結腸外科解剖平面，而在后期則逐漸發育為Toldt平面，沿著該解剖平面游離自然間隙，不會損傷血管、神經，不損傷結腸系膜的整體性，擴大清掃淋巴范圍，降低術中腫瘤播散性，而淋巴結的清掃可以正面影響結腸癌患者的手術后生存時間[4-5]。與傳統結腸癌根治手術相比，CME手術方式可以清掃更所的淋巴結，且兩組之間的差異具有顯著統計學意義（P＜0.05），這與宗雅萍、項本宏等人[6-8]的研究結果相一致。

CME不僅能最大化清掃淋巴結量，還不增加術中處理難度，該術式主要在自然解剖層面上進行手術，結腸的供應動靜均能暴露在手術視野下，且血管的根部解剖清晰，手術操作方便，并能降低術中出血量，手術中出血量會嚴重影響患者的預后，增大并發癥的發生率，嚴重時會增加死亡率[7-9]。該組研究結果顯示實驗組的術中出血量明顯少于對照組，且兩組間的差異具有統計學意義（P＜0.05），而手術平均時間、術后排便時間、通氣時間及平均住院時間之間的差異不顯著，也不會增加住院費用。

總之，CME手術方式可以完整地切除結腸系膜，并在較大范圍內清掃淋巴結，該手術風險小、恢復快，是治療結腸癌的一種短期療效較好的安全手術方式，但是仍需繼續研究CME手術的遠期療效。

[1]蔣駿.右半結腸切除術采用腹腔鏡與傳統開腹根治結腸癌的臨床療效比較[J].臨床醫學工程,2013（1）:37-38.

[2]韓丁培,陸愛國,馮浩，等.腹腔鏡輔助與開腹手術行右半結腸切除術療效比較[J].中國實用外科雜志,2013（1）:77-80.

[3]連彥軍,王元杰.腹腔鏡輔助右半結腸全系膜切除術16例體會[J].中華腔鏡外科雜志：電子版，2013（2）:126-128.

[4]呂益中,朱勁濤,譚明華，等.全結腸系膜切除術在右半結腸癌根治術中的應用[J].消化腫瘤雜志：電子版，2012（3）:154-157.

[5]李云濤,侯康,劉展，等.腹腔鏡內側入路右半結腸癌根治術與開腹手術的對照研究[J].四川醫學,2013（11）:1656-1658.

[6]王振發,林偉箭,邱興烽，等.腹腔鏡右半結腸癌完整系膜切除術70例臨床分析[J].中國醫療前沿,2013（23）:80-81，98.

[7]宗雅萍,韓丁培,陸愛國，等.完整結腸系膜切除在腹腔鏡左半結腸癌根治術中應用分析[J].中國實用外科雜志,2014（1）:85-89.

[8]項本宏,方興貴,張毅，等.傳統根治術與全結腸系膜切除術治療結腸癌的療效觀察[J].皖南醫學院學報,2014（4）:335-338.

[9]朱明,賀瑞華,祁永立，等.完整結腸系膜切除術與傳統手術治療結腸癌效果差異分析[J].臨床合理用藥雜志,2014（31）:157-158.

Analysis of Therapeutic Effect of Right Colon Cancer Resection and Open Total Mesocolon

DAN Cao
Chibi Hubei People's Hospital General Surgery，Chibi，437300 China

ObjectiveTo explore the abdominal complete mesocolic excision treatment clinical effect of right colon cancer.MethodsSelect 60 cases accepted the treatment of colon cancer in our hospital patients as the research object from 2011 October to 2014 November.The experimental group and the control group received the abdominal complete mesocolic excision treatment and traditional radical resection of colon cancer,respectively.Analyzing the difference of two groups of patients’indicators.ResultsThe amount of bleeding in operation of the patients in experimental group was significantly lower than that of the control group patients,lymph number was significantly higher than that of the control group,the differences between the two groups were significant between this data and have statistical significance(P＜0.05).ConclusionComplete mesocolic excision operation can complete resection of the mesangial tissue and lesions,reduce the amount of bleeding during operation,which was an effective surgical treatment for colon cancer.

Complete mesocolic excision;The right colon cancer；The traditional radical resection of colon cancer;Lymph node dissection

R73

A

1674-0742（2015）05（a）－0068-02

2015-02-10）

但操（1981.1-），男，湖北赤壁人，碩士，主治醫師，主要從事胃腸道腫瘤相關研究。